Atopichesky dermatita se referă la una dintre cele mai comune boli alergice ale copilariei si provoaca un interes constant pentru mulți profesioniști. Boala - mnogofaktorialnoe, cu o patogenie complexă, care necesită o abordare integrată a terapiei. componentă obligatorie a tratamentului dermatitei atopice este o terapie externă, care, în baza unor concepte moderne, oferă nu numai utilizarea de droguri, dar, de asemenea, pielea de îngrijire. Terapia în aer liber este utilizat pe scară largă în tratamentul complex și independent. În ultimii ani, multe interne și externe terapie externă pentru pacientii cu dermatita atopica. Cum de a alege cel mai bun doctor? În acest scop, este necesar să se cunoască proprietățile și mecanismele de acțiune ale acestor medicamente, efectele pe care le pot avea.
Mijloace de terapie aplicate atopici medicamente dermatite externe pot fi împărțite în perioada acută și de bază mijloace pentru controlul simptomelor bolii și recidive de avertizare (Fig. 1).
Conform orientărilor actuale, terapia externă se realizează într-un mod de tratament secvențial cu severitatea bolii. Gradul de severitate al dermatitei atopice este un criteriu fundamental pentru alegerea mijloacelor terapiei externe (Fig. 2).
Selectarea mijloacelor de tratament topic se realizează în mod diferit în funcție de vârsta copilului, perioada de boală (Fig. 3).
În funcție de severitatea procesului inflamator se recomandă să folosească o varietate de forme de dozare (Tabel. 1).
Astfel, în perioada acută în prezența coloranților exudation utilizate (Fukortsin, albastru de metilen), lotiuni, pansamente umede urmată de aplicarea de agenți antiinflamatori.
In perioada subacuta prescrise anti-inflamatorii creme, geluri, mash.
În inflamația cronică a pielii, însoțită de lichenificare și uscăciune sunt folosite unguente grase și creme care conțin afectează pielea și agenți antiinflamatori și preparate ameliorarea microcirculatiei.
În infecții cutanate secundare folosind paste și unguente care conțin agenți antibacterieni topice în asociere cu corticosteroizi topici.
În cazul în infecții fungice utilizate unguente anti-fungice, creme, este cel mai bine combinat cu corticosteroizi.
În timpul inflamației are nevoie diminuat de îngrijire a pielii adecvată (curățare, hidratare, nutriție).
In timpul exacerbare pentru ameliorarea procesului inflamator la nivelul pielii, în funcție de severitatea bolii, folosind agenți antiinflamatori externi care conțin steroizi sau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Fig. 4).
Steroizi au efecte anti-inflamatorii puternice și de a ajuta la reducerea producției de citokine proinflamatorii. Aplicarea lor prevede următoarele efecte importante:
crescând legarea histaminei și serotoninei în piele;
scade sensibilitatea terminațiilor nervoase la histamină și neuropeptide: scad expresia moleculelor de adeziune celulară și sensibilitatea endoteliului mediatorilor alergiei;
inhibarea migrării eozinofilelor și a proliferării limfocitelor-T.
Reducerea permeabilității vasculare
In pediatrie destinat corticosteroizi topici adecvat echilibrat și ușor (Fig. 5).
Pentru o lungă perioadă de timp a fost utilizat pentru tratamentul copiilor cu 1% unguent hidrocortizon având o activitate antiinflamatorie locală scăzută și efecte sistemice. Ulterior corticosteroizi topici au început să apară cu un efect mai puternic (tabelul. 2).
Cerințe de bază pentru preparate topice - activitate anti-inflamator ridicat la securitate maximă, ameliorarea rapidă a simptomelor subiective și ușurința de utilizare. Utilizarea frecventă, necontrolată de corticosteroizi topici poate provoca reacții adverse - atât locale și sistemice.
Cu toate acestea, respectarea regulilor de utilizare a acestor medicamente nu provoacă reacții secundare (fig. 6, 7).
Pentru a îmbunătăți eficacitatea corticosteroizi topici si pentru a minimiza potențialul de apariție a reacțiilor adverse este necesar să se respecte următoarele reguli:
corticosteroizii externi administrat la copii cu dermatita atopica severa, si flux moderat.
Alegerea medicamentului este determinată de vârsta copilului, perioada de boală și de tratament au fost efectuate mai devreme.
corticosteroizii topici sunt utilizate în forme acute și cronice ale dermatitei atopice acute timp de 5-7 zile, urmată de aplicarea agenților anti-inflamatoare nesteroidiene.
La copiii mici nu se pot utiliza corticosteroizi sub bandaj și numește corticosteroizi topici fluorurate.
Copiii sub vârsta de 1 an ar trebui să fie prescrise ușoară până la moderată activitate cu capacitatea de penetrare minimă (loțiuni, creme), curs scurt, punerea pe zone limitate ale pielii. se aplică ușor pe față, pliurile mari și organele genitale.
contraindicații absolute în scopul corticosteroizi topici includ leziuni ale pielii cauzate de tuberculoză sau sifilis infectie si spuzeala pielii cu etiologie virală (varicela, herpes zoster, etc.). In unele boli de piele (acnee, rosacea, o serie de boli fungice) corticosteroizi topici poate provoca deteriorarea.
Astfel, cunoașterea mecanismelor de acțiune ale unei varietăți de corticosteroizi și metodele de aplicare a acestora, luând în considerare vârsta copilului de actualitate, natura procesului inflamator, localizarea și amploarea acesteia, precum și efectele secundare face posibilă pentru a alege strategia terapeutică optimă, și de a controla cu succes a bolii.
medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
medicamente anti-inflamatorii nesteroidiene „vechea generatie“, pe baza de gudron, Naftalan, ihtiola, Dermatol utilizat în prezent în tratamentul dermatitei atopice la copii mai rar, cu toate că nu a pierdut importanța lor. Prin activitatea sa anti-inflamatoare, ele sunt nesteroidian moderne inferioare preparatelor externe (Tabelul 3)..
În terapia complexă în aer liber a dermatitei atopice, în ultimii ani, acordă o mare atenție la îngrijirea pielii pentru întreaga perioadă a bolii, este necesar să se realizeze și să mențină remisiune stabilă (8 Fig.).
Principalele elemente ale pielii: îngrijire
curățare a pielii și pentru scăldat;
eliminarea uscăciune a pielii și a restabili stratul lipidic deteriorat;
protejarea pielii împotriva influențelor externe;
de îngrijire a părului.
curățare a pielii și scăldat
La pacienții cu dermatită atopică sunt recomandate zilnic tratarea apei 15-20 de minute (mai bine să ia un duș), care purifica si hidrateaza pielea, prevenind infecția și îmbunătățirea absorbției medicamentelor. apa pentru scăldat trebuie să fie rece (35-36 ° C) și deformează, pentru care a fost decantat anterior.
Atunci când scăldat nevoia pacientului de a se conforma cu următoarele reguli, indiferent de vârsta copilului:
Nu folosiți bureți de sârmă sau freca pielea.
Utilizați detergent de înaltă calitate, cu un pH neutru de 5,5 - săpunuri speciale, geluri, spume.
După baie prosop de baie numai piele promakivat, fără a șterge-l uscat.
Emolienții pentru îngrijirea pielii se aplică încă umede de piele pe zonele de creștere a sec.
produse de igienă Aromă care nu conțin componente corozive îndepărtat de pe piele, împreună cu contaminarea și protejarea filmului hidrolipidic.
Folosiți loțiuni și apă termală de irigare a pielii într-un stadiu acut de dermatita atopica.
direct (furnizarea de umiditate);
indirect (pierderea de umiditate obstacol).
Abordarea modernă a elimina uscarea pielii - este restaurarea stratului cornos deteriorat în dermatita atopică. Patogeneza dermatita atopica este epidermal eșec barieră în care există modificări în compoziția calitativă a lipidelor și structura lipidelor încalcă straturile stratum corneum. In cele mai multe locuri de funcții luminoase simptome de afișare barieră este redusă în mod semnificativ, ceea ce contribuie la pătrunderea microorganismelor pielii, toxine, diferite substanțe cu efect iritant.
Conform conceptelor moderne, programul de tratament complex al dermatitei atopice impune includerea de agenți care refac bariera epidermică deteriorat.
Tratamentul pentru copii, dermatita atopica - o sarcină foarte dificilă. Succesul tratamentului depinde, în primul rând, pe o cooperare strânsă între medic și familia copilului, și în al doilea rând, de la o cunoaștere profundă a mecanismelor de apariție și de curs de dermatita atopica, care vă permite să creați noi abordări terapeutice originale.
VA Revyakina. MD, profesor