- Utilizarea ¹³¹I radioactiv
Tratamentul trebuie individualizat, luând în considerare toate indicațiile și contraindicațiile pentru fiecare pacient.
Tratamentul conservator al gușei toxice difuze
Principala sarcină - de a normaliza echilibrul de hormoni la realizarea unei compensații (euthyrosis durabile) și prevenirea complicațiilor și a recidivelor, realizarea remisie imunologica.
condiție obligatorie a terapiei de succes - renuntarea la fumat si reorganizarea focar de infecție care.
Tratamentul conservator include utilizarea terapiei tireostatica și simptomatic: # 946; adrenoblokatory, sedative, vitamine, gepatoprotektory. În acest caz, principiile tratamentului simptomatic al hipertiroidiei și subclinice sunt aceleași.
În conformitate cu liniile directoare ATA, în tratamentul hipertiroidismului trebuie utilizat numai # 946; adrenoblokatory și tireostatiki. În plus, la un tireotoxicoză tratament obligatoriu subclinice la persoanele de peste 65 de ani la nivelul de TSH <0,1 МЕ д / л и при наличии повышенного риска развития ССЗ, остеопороза.
tireostatiki
- derivați de imidazol: tirozol, Metizol (contin metimazol) Espa-Carb (conține carbimazole) propitsil (conține propylthiouracil)
Thyreostatics grup de medicamente cel mai frecvent utilizate sunt metimazol. Organismul se transformă în metimazol carbimazole și efectuează un efect tireostaticheskim.
Tiamazol ingestie rapid și aproape complet absorbit. Biodisponibilitate - 93%. Concentrația plasmatică maximă este atinsă în 0,4-1,2 ore. Cu proteinele plasmatice greu se leagă. Medicamentul este cumulat în glanda tiroidă, care este metabolizat lent. Cantități mici de metimazol sunt în laptele matern. metabolizarea medicamentelor in ficat inactivi excreției metaboliților medicamentului transportat de rinichi și în bilă. Mai mult decât atât, rinichii 70% tiamazol afișat timp de 24 de ore, inclusiv 7-12% - neschimbat.
Mecanismul de acțiune al metimazol
- Aceasta încalcă sinteza de hormoni tiroidieni, reduce rata metabolismului bazal,
- Accelerarea eliminării iodura tiroide,
- Activarea reciprocă crește sinteza și eliberarea de TSH hipofizar.
Thyreostatics efect este asociat cu capacitatea de a bloca enzima peroxidaza tiroidiană implicată în iodotyrosines iodurare tirozină și condensare pentru a forma triiodotironina și tiroxina. Această proprietate permite tratamentul simptomatic al hipertiroidismului, cu excepția cazurilor de hipertiroidism datorită eliberării hormonului după distrugerea celulelor tiroidiene (dupa tratamentul cu iod radioactiv sau tireoyditi).
Indicații pentru utilizare metimazol
- Pregătirea pentru tratamentul chirurgical al hipertiroidismului;
- Preparate pentru tratamentul hipertiroidismului cu iod radioactiv;
- Prevenirea hipertiroidismului în timpul tratamentului cu preparate de iod.
Contraindicații pentru tiamazol scop
- Hipersensibilitate la derivații metimazol și tiouree;
- Agranulocitoza în timpul mai devreme! „Terapia carbimazole sau Thiamazolum;
- Colestază înainte de tratament;
- Thiamazolum terapia în asociere cu levotiroxina in timpul sarcinii.
contraindicație relativă - prezența piele reacții alergice înregistrate anterior la derivatul de tiouree.
Prudența se aplică:
- La pacienții cu gușă este dimensiune foarte mare, cu îngustarea traheei (singurul tratament pe termen scurt în vederea pregătirii pentru chirurgie);
- Când insuficiență hepatică.
Aplicarea sarcinii și alăptării.
Tiamazol traversează placenta și sânge fetal poate ajunge la aceeași concentrație ca cea a mamei. Efectul metimazol asupra fătului nu poate fi complet exclusă.
În timpul alăptării Thiamazolum Tratamentul hipertiroidismului poate fi prelungit, dacă este necesar. Deoarece medicamentul trece în laptele matern și poate ajunge la o concentrație corespunzătoare nivelului său în sângele mamei, nou-născutul poate dezvolta hipotiroidism. Prin urmare, metimazol luate în doze mici (până la 10 mg / zi) fără a primi levotiroxină suplimentare.
Reacții adverse metimazol
- Reacții alergice cutanate (mâncărime, roșeață, erupții),
- Vărsături, amețeli, slăbiciune, rar;
- O creștere a temperaturii, schimbarea gustului chayut rare și reversibile;
- În 0,3-0,6% din cazuri de agranulocitoză pot să apară, uneori, săptămâni sau luni, chiar și după inițierea tratamentului, și conduce la necesitatea retragerii medicamentului
- Artralgii, rareori în curs de dezvoltare câteva luni după începerea tratamentului;
- Creșterea în greutate;
- icter colestatic și hepatită toxică în câteva cazuri;
- limfadenopatie generalizată, acute de extindere a glandei salivare, trombocitopenie, pancitopenie, nevrită, polineuropatie, volchanochnopodobnogo reacție, precum sindromul autoimun cu hipoglicemie, în unele cazuri;
- hipotiroidism clinice și subclinice pot dezvolta doze când mari de medicament.
Se poate dezvolta, de asemenea, hiperplazie tiroidiană, datorită unei creșteri a TSH în sânge.
Simptomele includ greață, vărsături, durere epigastrică, pirexie, artralgii, prurit, edem. anemie aplastică (pancitopenie) sau agranulocitoză pot fi în primele ore. Rar - hepatită, sindrom nefrotic, dermatită exfoliativă, neuropatie, inhibarea sau stimularea SNC.
Tratament: lavaj gastric, cărbune activat, terapie simptomatică.
supradoză metimazol cronică duce la o creștere a tiroidei și hipotiroidism. În acest caz, tratamentul medicamentos este terminată.