Dragi studenți ai facultății pediatrie! 
Acest site este destinat pentru adaptarea la noul complex metodic pe tema chirurgiei operative si de anatomie topografica, care este în curs de dezvoltare și implementare. Vizitarea acestei resurse înainte de fiecare clasă, în primul rând, să acorde o atenție la liniile directoare și sursele suplimentare de informații care vor fi postate cel târziu în fiecare sâmbătă. Vă rugăm să rețineți că sarcinile de testare și întrebările de examinare se vor lua în considerare modificările survenite în funcționarea programului!
Material suplimentar pentru pregătirea pentru clase
chisturi congenitale si GAT fistulele
Chisturile congenitale și fistule ale gâtului este împărțit în medial și lateral. Originea lor este legată de încălcarea de formare a acestei regiuni în perioada embrionară. Cele mai frecvente chisturi medial și fistule. chisturi Localizarea și fistulele este prezentat în figură.
Sediu de chisturi congenitale și gât fistulele
chisturi mediană și gât fistule. Potrivit majorității chirurgi, astfel de chisturi și fistule sunt rezultatul încălcări ale revenirea tiroide-stuf conductă. Rudiment mediană a glandei tiroide, situat în zona sublinguală, coboară apoi la gât, care trece prin osul hioid. Pe drum, coborârea germenul este cursul embrionare, care în mod normal obliterantă. În absența completă mediană fistulei obliterarea apar în timp ce formează o cavitate închisă - chist gâtului median.
chist median al gâtului este rar diagnosticată la copii sub vârsta de 1 an. Chist situate de-a lungul liniei mediane a gâtului, are consistență myagkoelasticheskuyu fluctuează. Palparea este nedureros. La inghitire deplasament formării tumorii clar definite cu osul hioid în sus. De multe ori puteți palpa care se extinde de la polul superior al mănunchiului strans chist. De obicei, diametrul chistului nu depășește 3,2 cm, dar, treptat, odată cu vârsta, creșterile sale de conținut și chisturi crește dimensiunea. Când supurație apar simptome locale - roșeață, tumefacție, febră, durere la înghițire. Cauza supurație poate fi atât infecția hematogenă și răspândirea pasaje Svishchev subțiri extinzându-se din chist la nivelul cavității bucale.
fistule gât mediane sunt de obicei formate prin deschiderea spontană de chisturi purulente, și, uneori, după o intervenție chirurgicală, variind ca linia mediană a gâtului. Fistula este, uneori, un punct, sunt dificil, dar poate fi vazut destul de bine. La palparea determinat cordonul ombilical strâns, de obicei, mersul pe jos spre osul hioid.
Valoarea mediană a gâtului fistula
fistula gât lateral
Uneori, fistula este mânerul sternului. Fistule detectate prin prezența de descărcare de mucus, care, în cazuri complicate devine mucopurulentă sau purulent. La cercetare microscopic separate dezvaluie celule scuamoase exfoliate.
Sensing, de regulă, nu poate fi din cauza cursul întortocheat al fistulei. Recunoscut fistula mediană a gâtului este foarte ușor, în timp ce diagnosticul de chisturi ale gâtului cauzează adesea dificultăți.
chisturi medial și fistulă îndepărtate chirurgical. Chirurgia este indicata in varsta de 3 ani de peste. Preoperator în fistulei administrat colorantului. Când selectați canalul embrionar rezecat sigur osul hioid; bandaj fistula in partea de jos.
Recidivele apar în cazurile în care canalul embrionar nu este complet sterse. Prognosticul pentru punerea în aplicare corectă a operațiunilor favorabile.
Chisturile laterale și fistulele sunt dispuse pe suprafața interioară a mușchiului sternocleidomastoidian. Lateral chist - formarea rotunde sau ovale, consistență tugoelasticheskoy, cu limite clare. Pielea nu este schimbat, palparea nedureroasă peste ele. fistule secundare - reprezintă cu micro-orificii de descărcare de gestiune mucoase. fistule completă care comunică cu cavitatea în gât, de deschidere a etrierul palatine din spate. Conform cursul fistulei în gât este palpat pachet dens.
Chisturile laterale și fistulă excizat chirurgical; Tratamentul se efectuează la vârsta de 3 ani. Pentru cel mai bun efect cosmetic efectua o tăietură dublă. Fistula a fost izolat până la peretele lateral al faringelui. Când fistula completă a părții proximale a sondei de a transforma în interiorul cavității gâtului, iar deschiderea este suturată. Erori în artă - incomplet fistulă îndepărtarea, lăsând deschideri laterale - conduc la o frecvență de repetiție a ceea ce se ridică la 10%.
Deformarea gâtului. diferite în etiologia, patogeneza, manifestări clinice, dar caracterizate printr-o trăsătură comună - poziția fixă forțată a capului și a gâtului este numit torticolis (Caput obstipum - a plecat capul spre lateral, torticolis - torticolisului, sarut distorum - un cap de fire răsucite, urât).
Din diversitatea caracterului cel mai frecvent observate torticolis congenital și originea musculară.
Deformarea se datorează în principal scurtarea grudinoklyuchichno - mușchilor mastoid, uneori însoțite de o modificări primare sau secundare în trapez, fasciei a gâtului. cazuri extrem de rare de „torticolis muscular congenital cu două fețe“, ca urmare a scurtare atât musculare grudinoklyuchichno-mastoidian.
Apariția și dezvoltarea torticolisului musculare congenitale pot provoca:
poziție incorectă a stimulat capul fetal în timpul unei presiuni excesive unilateral pe ea în cavitatea uterină, formând un puncte de convergență lungi de atașare a mușchilor grudinoklyuchichno-mastoidiene, scurtarea acestuia cu degenerare fibrotic;ischemie musculare fetale la o presiune de cordon ombilical, sfoară în jurul gâtului fetusului sau în timpul travaliului nașterii;
rupe sub mușchi severe naștere grudinoklyuchichno-mastoid în partea de jos, în zona de tranziție a fibrelor musculare în tendon, urmat de organizarea cicatricial si musculare decalaj de creștere în lungime;
malformație musculare grudinoklyuchichno-mastoidian;
hiperextensie sau microtraumele tinere linii de țesut muscular imature, urmată de reacția cu supraproducția de țesut conjunctiv.
Clasificarea formează torticolis de S. T. Zatsepinu
patogen
trăsătură
torticolis
boli ale ochiului. Boli ale urechii interne
Cel mai mare număr de susținători și-a găsit conceptul de mușchi de dezvoltare grudinoklyuchichno-mastoidian congenitale. Reducerea limitei de elasticitate contribuie la trauma ei la momentul nașterii, mai ales în livrare pelviana. In studiile histologice la diferite stadii ale bolii vârstei identificate atrofică, distrofice, procesele necrobiotice în fibrele musculare cu creșterea țesutului conjunctiv fibros.
La copii, primele 8 - 12 zile de viață semnele de torticolis muscular congenital sunt subtile și au identificat o minoritate de pacienti. Cu toate acestea, prudență nu ar trebui să se piardă, în special în ceea ce privește copiii născuți în poziția pelviana. Simptomul inițial al bolii se manifestă până la sfârșitul anului 2 și începutul celei de a treia săptămâni mijloc fusiforme îngroșarea sau a treia musculare-grudinoklyuchichno mastoidian inferior, care este o consecință internatalnogo rănilor cu hemoragie și edem în fundal patologic. Această îngroșarea consistență densă, ușor de mutat împreună cu mușchi, fără semne de inflamație. îngroșarea mușchiului în mod clar konturiruemoe maximizată la 5 - 6 săptămâni (transversal la 2 - 2,5 cm), iar ulterior, scade treptat și dispare de 4 - luna a 8-a vieții. În zona dispărute rămâne mușchii de etanșare de îngroșare, elasticitate redusă de tendon cum ar fi tyazhu, mai puțin dezvoltate în creștere comparativ cu același nume mușchiul din partea opusă. convergență puncte fixe de atașare musculare grudinoklyuchichno-mastoidian formează o înclinare a capului spre partea afectată și rotiți-l simultan contrariul, și anume, induse poziția capului și gâtului anormale sau torticolis. Preponderența înclinarea capului indică implicarea predominantă a picioarelor clavicular, de cotitură prevalența - sternului.
La copii cu vârsta mai mică de 1 an de deformare exprimat ușor. Nu a fost diagnosticat la timp torticolis, lasata netratata, progresează, mai ales într-o perioadă de creștere rapidă a copilului după 3 - 6 ani. Odată cu creșterea capului de înclinare și pivotare fixe, mobilitate limitată a gâtului există compensatorii-ing adapta schimbării secundare, în funcție de severitatea leziunilor musculare grudinoklyuchichno-mastoidian. asimetrie Considerabil vădită a scheletului facial și gemigipoplaziya. afectată dimensiune față laterală scade pe verticală și pe orizontală, crește. Ca rezultat, diferența de ochi se îngustează și este obrajii ușor mai mici contur este netezite, a ridicat colț al gurii. Nasul, gura și bărbia sunt situate pe o curbă concavă spre partea pacientului. Străduindu pentru poziția verticală a capului este compensată de statutul de mare a centurii de umăr și omoplatului, scolioză scoliozei în formă de S copiii cervicale și toracice și mai mari ale vertebrelor cervicale, toracice și lombare a coloanei vertebrale.
Pentru două fețe congenitale torticolis musculare scurtarea echivalentă a pantei mușchiului sternocleidomastoidian manifestat - o extensie a capului, cu o lordoza cervicală transmite-NYM pronunțat, mișcări limitate ale capului, în special în sagital COSV-oase eminente claviculei. Gradul diferit de leziuni musculare este adesea diagnosticat ca un torticolis congenital unilaterale.
Identitatea externă aparentă dezvoltă modificări secundare în torticolis muscular congenital necesită diferențierea cu alte congenitale (sindromul Klippel - Feil, congenital suplimentar hemivertebre conic gât, extra coaste cervicale gât reticular) și torticolis formele dobândite (boala Grizel, salva torticolis Env encefalita datorată transferat tribale craniu - leziuni cerebrale).
Tratamentul. Tratamentul conservator trebuie inițiat cu un copil de 2 săptămâni în vârstă, t. E. Dupa debutul simptomelor. Efectuarea de exerciții corective GIM nastika prodolzhitelnostyo la 5 minute de 3 - 4 ori pe zi, cu ambele mâini ia capul copilului, culcat pe spate, și fără utilizarea forței, înclinați-l ușor într-un mod sănătos cu un timp de cotitură pacientului. Exercitarea de masaj complet mușchii gâtului musculare sanatoase si bolnave - pentru a sigila nivelul doar puțin apăsătoare mângâindu suprafața de fund a la unghii falangelor I și II - III degete. Pentru a ține capul copilului pe poziția supracorecția coș-Moznosti impune carton și bumbac-tifon guler Schanz sau o mare rola de bumbac-tifon pentru KA Kruminja cu blocare axilară dispozitiv care se încadrează lateral bine sănătos. Când țineți copilul la culcare partea sănătoasă a gâtului ar trebui să fie plasat pe perete; ca urmare, uitam ce se intampla in camera, copilul se întinde involuntar afectat musculare grudinoklyuchichno-mastoidian. Odata cu acest UHF terapie recomandat pentru mușchii zona de etanșare și de vârstă de 6-8 săptămâni - cursuri lunare phi zioprotsedur combină electroforeza ronidazy iodură de potasiu (lidazy) cu parafină-Appley katsiyami observarea un interval de 2 - 3 luni de tratament continuă să 1-1.5 ani vârsta copilului.
Apariția copilului după impunerea Schantz bandaj.