medicina de ingrijire critice, care a început cu studiile efectuate de VA Negovsky și P. Safar în a doua jumătate a secolului al XX-lea, a făcut progrese semnificative. Astăzi, resuscitare cardiopulmonara (CPR) poate restabili fluxul sanguin la 17,4-61,2% dintre pacienți după stop cardiac subit (FOC) [1, 11, 13]. În același timp, 18,5% dintre cei care au suferit CPR, trăiesc de 7 ani sau mai mult [13].
Rezultatul CPR depinde de ora de începere și de realizarea corectă a unui complex de eforturi resuscitative [6]. Astfel, în lume a înregistrat anual peste 200.000 de resuscitare în spital, ducând la viață a revenit, aproximativ 70 000 de pacienți (35% resuscitate) [2]. Cu toate acestea, numai 5% dintre pacienții din comunitatea reușește să resusciteze condiții [10].
CPR nu este efectuat [2, 4]:
1) în cazul în care există dovezi de moarte biologică;
2) atunci când există semne de moarte cerebrala;
3) în stadiile terminale ale bolilor incurabile;
4) tumori maligne inoperabile cu metastaze;
5) în cazul în care se știe că, după arestarea circulatorie a durat mai mult de 25 de minute, în condiții normothermia.
Măsuri CPR complexe împărțite convențional în 3 etape [3, 12]:
I - etapa imediată, elementar de susținere a vieții;
II - o specialitate, etapa suplimentară de menținere a vieții;
III - perioada postresuscitative mai susține etapa de viață.
Scop: terapie cu oxigen de urgenta si a cailor respiratorii.
Acest pas include refacerea cailor respiratorii, respirator și circulator de sprijin fără utilizarea de echipamente speciale în comunitate, înainte de sosirea unei Resuscitator echipe specializate. Resuscitarea ar trebui să înceapă imediat direct la locul mărturiei sale.
Tabelul 1. Semnele morții clinice [1]
Nu este recomandat pentru copii sub vârsta de 1 an
(30 compresii și 2 expirația) trebuie continuat până la sosirea echipelor specializate pentru a oferi asistență medicală de specialitate.
Persoanele care nu sunt instruiți în elementele de bază CPR sau nu doresc să efectueze gura respirație artificială la gură, ar trebui să efectueze piept de compresie la 100 la 1 minut înainte de sosirea echipelor specializate. Acest lucru va crește numărul de martori care au exprimat dorința de a efectua CPR, care poate crește frecvența supraviețuitorilor FOC. O astfel de abordare nu este susținută de toți cercetătorii, cu toate acestea, noi date, inclusiv studii clinice controlate privind eficacitatea acestei tactici este de așteptat să revizuiască recomandările pentru CPR, care vor fi analizate în viitorul apropiat. Astăzi CEC constată că deține doar comprimari piept este cu siguranță preferabil non-resuscitare, în general [6].
1. Atunci când asistarea unui copil salvatorul sau un copil este inconștient menține pacientul și apela numărul de urgență poate fi doar după 5 cicluri de compresii toracice și ventilație (aproximativ 2 minute).
2. Pentru a asigura o cale respiratorie liberă ar trebui să arunce înapoi capul victimei (mai degrabă decât împinge înainte maxilarul inferior).
3. Ar trebui să fie în termen de 5-10 secunde (dar nu mai mult de 10 secunde) pentru a verifica prezența respirației normale într-un adult este inconștient, și prezența sau absența respirației în copilul inconștient.
4. Înainte de suflare a aerului la victima, se recomandă să facă o respirație normală (nu adâncă).
5. Durata fiecărui suflare a aerului trebuie să fie de 1 s. Fiecare injecție de aer ar trebui să cauzeze excursie pieptului.
6. În cazul în care, în timpul primei suflare de aer toracele victimei nu face un tur, atunci înainte de a doua injecție trebuie repetată a aruncat capul înapoi.
7. Nu recomandat pentru a verifica pentru semne de circulație. După două pufuri de aer ar trebui să înceapă imediat comprimari piept (cicluri comprimari pe sternul cu respirație artificială).
9. Copii comprimari piept recomandat să-și petreacă una sau două mâini la linia mamelonului.
Modificările au fost făcute în recomandările pentru profesioniștii din domeniul sănătății (MR), efectuarea de resuscitare de bază (Tabel. 3). Cele mai importante sunt următoarele [5]:
1. În cazul în care un copil sau adult leșinat brusc în afara spitalului, trebuie să suni mai întâi „ambulanță“, și să ia medicamente antiepileptice, și apoi continuați să efectueze CPR si defibrilare.
2. Sugari și copii inconștiente și a suferit un hipoxic suspectat FOC (înec, prejudiciu, supradoze de droguri), trebuie să efectueze mai întâi CPR (5 cicluri sau 2 minute de CPR), apoi apelați la serviciile medicale de urgență.
3. răniți cu suspiciune de leziuni ale coloanei cervicale, inconștient, pentru a asigura viabilitatea căilor respiratorii libere rămâne o prioritate. În cazul în care o țară liberă încrucișată nu este posibil să se asigure o prelungire a maxilarului inferior înainte, ar trebui să înclinați capul înapoi răniți.
4. excesive de ventilație (prea multe respirații de aer în 1 minut, este prea mare în ceea ce privește injecție sau forță excesivă) poate fi dăunătoare, deci nu ar trebui să fie utilizat.
5. masaj cardiac închisă trebuie efectuată cu o frecvență adecvată, adâncime și de compresie suficientă, întreruperi în compresiuni trebuie reduse la minim.
6. Este necesar să se utilizeze o frecvență compresii raport și 30 de respirații 2 in timpul CPR afectat toate grupele de vârstă, în cazul în care operează două resuscitare salvatorului, precum și de resuscitare pentru adulți un salvator. Când copiii CPR și copii, doi compresii recomandă un raport al MR și insuflarea este de 15: 2.
7. În prezența tubulaturi nu trebuie să întrerupă comprimari piept pentru ventilație în timpul CPR cu doi salvatori.
8. Primul salvatorul va efectua continuu masaj cardiac interior, al doilea - artificial respirație cu o frecvență de 8-10 minute la 1 (o injecție la fiecare 6-8 secunde).
9. Dacă CPR implică mai mult de două MR, apoi la fiecare 2 minute, salvatorul efectuează masaj cardiac închis ar trebui să fie înlocuit.
Scopul: restaurarea circulației spontane, care oferă o echipă specializată.
Stadiul în continuare medicamente de susținere a vieții include suport, diagnostic, tipul de aritmii cardiace și defibrilare în tehnicile de fond etapa I pentru a controla ritmul cardiac la fiecare 2 minute:
1.Medikamentoznayapodderzhka. ESR recomanda doua cai de administrare a medicamentelor [7, 9] - / în centrală (subclavie sau jugulară) venă sau periferice. In acest caz, medicamentul trebuie diluat în 10-20 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu. - endotraheal - administrarea de medicamente cu ajutorul cateterului în tubul endotraheal. În acest caz, doza trebuie crescută de 2 ori și se diluează în 5-10 ml de apă pentru injectare. Liniile directoare AHA indica faptul ca intravenoasa si intraosos medicamente administrante preferabilă administrarea intratraheală [5]. Este de remarcat, de asemenea că timpul administrării medicamentului nu este critică. Principalul lucru - reducerea decalajelor dintre comprimari piept.
Trebuie introduse epinefrina (1 mg), imediat după accesul intravenos. Indiferent de alte acțiuni recomandate epinefrină administrată într-o doză de 1 mg la fiecare 3-5 min. Resuscitarea se realizează într-un astfel de mod pentru a restabili ritmul cardiac eficace sau fibrilație ventriculară înainte de tranziție (VF) și tahicardie ventriculară (VT), în ritm shokoneustranimy. În loc de prima sau a doua doza de adrenalina, așa cum este recomandat de AHA, vasopresina poate intra doar o singură dată.
Atropină (3 mg doză bolus) este medicamentul ales în asistolă documentate. La asistolie și rezistente la atropină bradicardie, aminofilină poate introduce 5 mg / kg / în (250-500 mg soluție 2,4%).
2.Defibrillyatsiya. Realizarea la identificarea victimei în FV sau TV. Electrozii trebuie să fie plasat în poziția clasică-sterno apical (electrod sternului este setat la dreapta sternului sub clavicula, apical - pentru linia media-neklyuchichnoy aproximativ ECG nivel electrod V6 conduce) sau alte poziții acceptabile [7]. Forța de presiune la electrozii trebuie să fie 8 kg pentru adulți [8].
Tactici defibrilarea și suportul medical [5, 6, 9]:
• După descărcarea ar trebui să continue CPR un alt timp de 2 minute, fără a determina modificări de ritm, apoi verifica rapid ritmul cardiac și prezența ghidajelor persistent VF / VT dețin a doua descărcare. Continua CPR timp de 2 minute, apoi verificați din nou ritmul. Energia prima și următoarele biți pentru defibrilatoarele monopolare - 360 J pentru bipolară - 150-200 J., urmată de ridicarea până la 360 J (AHA guidelines pentru următoarea cantitate de încărcare poate fi aceeași sau mai mare).
• Când VF / VT intra adrenalină și direct în spatele ei pentru a face de-a treia categorie de defibrilator. Continuați CPR pentru încă 2 minute, apoi verificați ritmul cardiac.
• Când VF / VT imediat / 300 mg amiodarona intră și face patra cifră, apoi continuați CPR. [9] amiodarona următoarea doză (150 mg) a fost introdus în timpul refractar sau nou apărut VT / VF. Pe parcursul următoarelor 24 de ore INFu-Zia amiodarona poate face 900-1200 mg. Ca o alternativă la amiodaronă, poate fi utilizat lidocaina (1 mg / kg), dar nu poate fi administrat după amiodaronei. Amiodarona este de preferat lidocainei și recomandările AHA.
• Nici o altă acțiune, epinefrina se administrează într-o doză de 1 mg la fiecare 3-5 min.
• Resuscitarea este realizată într-un astfel de mod pentru a restabili ritmul cardiac eficient sau înainte de trecerea VF / VT în ritm shokoneustranimy.
• Suspiciune de hipomagnezemia introduce sulfat de magneziu (4 ml dintr-o soluție 50%), cu o scădere a pH-ului sanguin de 7,1 sau mai puțin hiperpotasemie - carbonat acid de sodiu (soluție 50 ml de 8,4%). KriteriiprekrascheniyaSLR [2, 4]:
• Restaurarea circulației spontane și apariția impulsului în artere mari și / sau restabilirea respirației spontane;
• ineficiența resuscitare timp de 30 minute;
• moartea inimii - dezvoltare rezistente (timp de cel puțin 30 de minute) asistola electrice în ciuda CPR în curs de desfășurare optimă și sprijin medical;
• semne de moarte biologică.
Obiectiv: Pentru a restabili functiile creierului postresuscitation terapie intensivă. Recomandările atenția specială AHA este acordată pentru menținerea funcției mușchiului inimii, având în vedere probabilitatea de miocard „uimit“ [5].
Principalele activități Perioada poslereanimatsionny care vizează menținerea:
• tensiune arterială normală;
• presiunea parțială a oxigenului și a dioxidului de carbon;
• o temperatură normală a corpului. pacientii inconștienți dupa CPR succes este recomandat hipotermie corp (32- 34 ° C) timp de 12-24 ore.
• normoglycemia (4,4-6,1 mmol / l). Atunci când nivelurile de glucoza peste 9,1 mmol / l pentru a atribui insulină.
12. Safar P. Reanimatologie - știința de resuscitare / P. Safar // Critical Care Medicine. - 1982. - V. 10. - P. 134-136.