Radiografia este metoda de lider pentru diagnosticarea tuberculozei pulmonare. De mare importanță este radiografia simplă a pieptului (OGC), care permite compararea cu raze X a lungul timpului. În unele cazuri, pentru a stabili natura schimbărilor, ascunde în spatele umbra coaste și clavicula, nu cu scopul de raze X sau raze X într-o poziție oblică Fleyshneru. Radiografiile laterale proces segmentală permite specificarea și identificarea localizării leziunii ganglionilor limfatici traheobronșic care nu sunt detectate prin examinare directă cu raze X.
Nu mai puțin important pentru diagnosticul tuberculozei are rentgenotomograficheskoe (stratificarea) de studiu, permițându-vă pentru a detecta prăbușirea cavității, care nu poate fi văzut pe film simplu, să urmeze procesul ei de vindecare de chimioterapie, precum si detalii pentru a vedea modificările în tuberculoma umbra sau de a descoperi nodozitate malignitate. rădăcinile Rentgenotomografiya ale plămânilor relevă umflarea ganglionilor limfatici din rădăcini, pentru a evalua patenta mari trunchiurilor bronșice, în special în cazul în care pacientul nu poate efectua o bronhoscopie diagnosticare.
In tuberculoza la raze X al pieptului se poate observa o varietate de schimbări cauzate de înfrângerea atât a țesutului pulmonar și traheobronșic copac, noduli limfatici intratoracice, pleurei, mediastinului, peretelui toracic. Localizarea favorit proces tuberculoasă - 1, 2 și 6 segmente pulmonare (Figura 1).
Figura 1. Structura Segmental a pulmonare: A si B - plămânul drept, vedere laterală și, respectiv, direct), C și D - plămânului stâng: frontal și lateral.
Mai jos sunt principalele definiții radiografice folosite în practica medicului phthisiatrician în timpul examinării pacienților, exemple vezi sindroame citate radiografie toracică radiografice poate fi atașat la secțiunea 3.
Vatră, alopecie umbra - dimensiunea umbra de până la 10 mm. Convențional, există trei tipuri majore de opacități focale: macrofocal (mai mare de 5 mm), sredneochagovye (2,5-5 mm) și focală mică (mai mică de 2,5 mm). intensitate mică umbră este uneori numit „vatra moale“, intensitatea scăzută a culorii reflectând infiltrare tisulară proaspăt exudatului inflamator pulmonar și elemente celulare, indicând astfel la proces activ proaspăt. Focare de intensitate mare, ele sunt numite centre „dense“, sunt formate prin uscare pentru a forma o necroză cazeoasă în jurul țesutului conjunctiv, care corespunde stadiului de vindecare. buzunare dense sunt formate doar la un proces tuberculoasă specific și nu sunt specifice altor boli.
Infiltra - mai mari de 1 cm umbră, de preferință de intensitate mică sau medie, cu contururi neclare. Atunci când volume mari de distrugere a țesutului pulmonar poate crește intensitatea umbrelor.
fundal umbrire Edificator indică prezența degradării. Dacă distrugerea pe film simplu nu este în mod clar vizibil pentru a efectua plămâni strat rentgenotomografiya.
Sindromul de diseminare - prezența umbrelor focale, de obicei, pe ambele părți, ocupând toate câmpurile pulmonare, sau cele mai multe dintre ele. Când cantitatea de umbre 1-2 mm este definită ca miliară răspândirea locală. Pentru diseminarea de etiologie tuberculoza caracterizată prin înfrângerea topuri.
umbră circulară - înnegrit mai mari de 1 cm, având două proeminențe perpendiculare reciproc, de formă circulară, semicerc sau ovale.
Inelară umbră - umbra sub forma unui inel cu contururi închise. Preconditie umbra inelară - prezență închisă în două proeminențe (sau prin rotirea pacientului).
model patologie pulmonară. amplificare, atenuarea sau epuizarea model pulmonare, deformarea, apariția poloskovidnyh liniare neobișnuite, reticulabil
Patologie de rădăcină pulmonar - expansiune, schimba modelul umbra de rădăcină pulmonare. Principalele motive pentru acest lucru sunt următoarele stări patologice:
1. edem sau infiltrarea fibrei (procesele inflamatorii, tulburări de drenaj limfatic);
2. Recipientele Patologie rădăcină umbră format (congestie circulator);
3. limfadenopatie hilară sau mediastinali (inflamatorii, tumori maligne, metastaze).
Extensive (total sau subtotal) dimming întregul câmp pulmonar câmp -zatemnenie pulmonar sau cea mai mare parte a acesteia, rămâne transparent atunci când doar o mică parte a luminii în apexul sau baza plămânului. Cel mai adesea, baza anatomică a acestui sindrom este prezența fluidului în cavitatea pleurală, atelectazia, ciroza orice origine, cel puțin - o infiltrare extensivă a țesutului pulmonar. Se face deosebirea între aceste stări ajută evaluarea mediastinală: pleurezie la acumularea de lichid „dislocă“ organe mediastinale în direcția opusă, cu atelectazie sau fibroza - înăsprește „a“ din partea afectată, infiltrarea corpurilor de deplasare mediastinale cauze.
infiltrate alveolare - întunecare anumită structură intrapulmonara - segment social sau subsegment. Cauza umbrire poate fi limitată inflamație, edem, atelectazie, pulmonar tesut rezultat sigiliu in fibroza, straturile pleural.
În plus, baza anatomice ale sindromului black-out limitat poate fi lichid în cavitatea pleurală. Proiecția directă este detectată de obicei, cel puțin 250 ml de fluid, la laterogramme (în poziție laterală) - nu mai puțin de 150 ml. Din spate proiecție laterală sinusul costophrenic are în mod normal un unghi ascuțit. Când apare umplere lichid omogen, cu limita de umbra meniskoobraznoy. În caz de pană de curent costophrenic contur deschidere sinusoidală sau neclaritate trebuie să fie suspectat de fluid. Când acumularea de lichid în cavitatea pleurală a conturului diafragmei dispare și lichidul dă o umbră la baza pentru o forma tipica a meniscului. La un mediastinului masiv efuziune este deplasat în direcția opusă.
La fel de important în diagnosticul diferențial al tuberculozei are atelectazia de detectare. Cauzele atelectazia variază, dar cel mai des apare la aproape de lumenul bronhiilor, având ca rezultat închiderea spațiului distal oprește ventilația țesutului pulmonar, a redus reducerea sa luminozitate și volum are loc. Mai jos am enumerat major patogenetic dezvoltarea atelectasis.
1. Cele mai frecvente atelectazia parts sau segmente pulmonare la adulți se produce atunci cand obturarea cancer bronhiilor. în creștere în interiorul lumenului bronhiilor sau infiltrează pereții săi (vezi. cerere).
2. atelectazia Mai puțin este cauzată de tuberculoză bronșică. în care lumenul bronșic se îngustează considerabil datorită umflarea inflamatorie a hipertrofiei mucoase și bronșică, scar deformarea acestuia (a se vedea. cerere). Tuberculoza bronhiei poate să apară la pacienții cu tuberculoză pulmonară infiltrativă, pneumonie cazeoasă.
3. apare chiar și mai rar atelectazie din cauza umflarea mucoasei bronșice la pacienții cu pneumonie non-specifice.
4. Cauza atelectasis poate fi blocarea lumenul bronhiilor, ca urmare a aspirației corp străin, care este mai frecventă la copii, dar pot sa apara la adulti cu bucati inhalatorie de alimente sau voma.
5. lumen Închiderea bronșice la dezvoltarea atelectazia apar ca rezultat al compresiei peretelui exterior al bronhiilor crescut ganglionilor limfatici intratoracice (tumori metastazate, boala Hodgkin, limfosarcom, tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice).
6. Atelectazie pot apărea atunci când bronhiilor teren stocate, apoi o bază morfologic atelectazia daune surfactant. Acest lucru se întâmplă cel mai adesea după anestezie prin inhalare intratraheale, aspirarea în plămâni de substanțe agresive - continutul stomacului acide, gazolină, alcalii. În consecință, dezvoltarea unui produs chimic arde sau așa-numita pneumopatie chimice, care poate fi complicată de sindromul de detresă respiratorie acută.
7. atelectazia pulmonară Uneori apare după leziuni grave ale pieptului (contuzii pulmonare), în timp ce modificările atelektaticheskie se pot dezvolta pe partea opusă locul leziunii.
Când atelectazia de p entgenogrammah toracică în două proiecții definite de o umbră omogen intens cu contururi accentuate, cu o scădere a volumului leziunii pulmonare (cm. Aplicare). În cazul în care proporția de atelectazie sau pulmonare determinate de organe mediastinale schimbare în partea afectată, cupola diafragmei, pe partea afectata este tras, spațiile intercostale sunt îngustat. Când mikroatelektazah difuze (sindromul de detresă respiratorie acută) se observă model de „rodat“.
Orice Atelectaziile la adulți este o indicație pentru bronhoscopie. care este esențial în determinarea cauzei dezvoltării sale. In timpul bronhoscopiei de diagnosticare poate vizualiza patologia bronhiilor, pentru a evalua starea lui de biopsie la nivelul mucoaselor pentru histologie, efectuarea de lavaj bronhoalveolar, urmat de citologic, bacteriologic și studii biochimice.
Deoarece semnele radiologice, cele mai caracteristice pentru tuberculoza, poate distinge prezența unor umbre sau însămânțarea bronhogenix abandon bronhogenix focare. Screenings sunt radiografică forma umbre focale de intensitate mică sau infiltrații mici, care sunt definite în jurul zonei leziunii primare (cm. Application).
Morfologic proiectii sunt porțiuni proaspete inflamația tuberculoasă care rezultă dintr-un expectorație bolnav cazeoasă-necrotice mase și în contact cu mucus infectate în alte porțiuni pulmonare. Un număr mare de proiecții în jurul infiltrației principal indică indirect prezența degradării, chiar dacă acesta din urmă nu este clar definit pe radiografiei. În acest caz, lumina stratificat tomografie radiografic (a se vedea. Aplicație) pentru vizualizarea acestuia.
Astfel, o anumită parte a căutării de diagnostic poate fi definit ca o serie de etape logice: tuberculoza suspect - uita-te pentru proiectii, proiectii acolo - uita-te pentru distrugere, există o distrugere - uita-te pentru excreție bacteriană.