În guturai de col uterin, mai mult sau mai puțin prelungite de expirare purulentă duce la macerarea epiteliului care acoperă partea vaginală. Formată defect epitelial - „eroziune adevărată“ eroziunea de suprafață macroscopic este luminos de culoare roșie, cu o tentă albăstruie, cu aspect catifelat, o mică sângerare la atingere. erodate Microscopic sunt porțiuni de imagine obișnuite ulcere inflamatorii: suprafata lipsite de epiteliu, ulcerații fund infiltrat leucocite în stroma - edem, vasculare - locuri de stagnare - hemoragie. Uneori terenurile erodate se ridică în mod egal pe mucoasă și transformată treptat în țesutul sănătos. Eroziunea este adesea însoțită de alte simptome catarala: exista testicule Nabothian, umflarea țesuturilor, profuse muco purulent externarea din canalul cervical. Cea mai mare parte la examinarea microscopică a acestor site-uri este faptul că ulcere în sensul strict, adică. E. Absența totală a epiteliului nu este aici, dar epiteliu stratificat plat este înlocuit cu o formă cilindrică, o structură similară cu epiteliul canalului cervical. Această așa-numita eroziune „false“. Inflamația în stroma sub eroziune fals exprimat este întotdeauna mai mult sau mai puțin strălucitoare. Următoarele tipuri de eroziune false:
Simplu eroziune - neted în aparență; epiteliului columnar pe suprafata si cateva glande mici.
Glandulara eroziune - dezvoltarea puternică a glandelor de eroziune.
Glandulocystica eroziune - numeroase glande întinse acumulat chisturi formă mâl.
eroziune papilar - stroma între glandele formează excrescențe papilare acoperite de epiteliu columnar. O astfel de eroziune are un aspect catifelat.
În formă pură, o anumită formă de eroziune sunt rare. De obicei, acestea sunt combinate între ele.
Ca vindecare începe epitelizarea guturai eroziune de col uterin. Dintre secțiunile rămase ale epiteliu scuamos stratificat creste pe suprafata erodat, se potrivește epiteliul columnar și provoacă respingerea acestuia. epiteliu scuamos creștere relație la glandele erozive pot fi diferite. Construi pe suprafață, epiteliul, uneori, nu pătrunde glanda, care sunt înfundate conducte, apoi, treptat, prostata întins acumulate secrete si se transforma in chisturi. De obicei, aceste chisturi sunt mici, deoarece epiteliul în care presiunea atrofiază și secreția încetează. În alte cazuri, epiteliu scuamos până la glanda, otslaivaya epiteliu columnar, și se trece la lumenul glandei. În acest caz, fierul apare epiteliului care nu formează mai supradezvoltat germinează capsule.
Printre alte procese care conduc la formarea de ulcere în partea vaginală este numită sifilis și tuberculoză.
ulcere cervicale tuberculoase sunt foarte rare. Ele sunt formate în contact cu bacili tubercul în calea hematogenă uterului deja în corpul camerei. Cu un total de diseminare sunt tuberculilor miliare mai frecvente, uneori tumori (forma micoza) sau ulcerație noduli tuberculoase. Astfel de ulcere tuberculoase în aparență poate fi confundat cu cancerul. Macroscopic ulcer tuberculoasă acoperit cu raiduri gri, are un fund inegală și marginea saped. De-a lungul marginilor ulcerului pot fi găsite în bulgări mei de țesut; sub microscop a relevat imaginea obișnuită a structurii tubercul. germenii TB se gasesc doar la o culoare speciala. Movilița nicio navă.
leziune sifilitica poate observa o parte vaginala a uterului In cazuri rare, care pot apărea în orice stadiu al bolii și uneori simulează procesul malign.
Macroscopic, scleroza multiplă este ulcerul primar, uneori acoperit cum acoperire diphtheritic, uneori având caracter cangrenă. Există indicii asemănări cu leziuni sifilitice izyazvivsheysya sarcomul. Sub microscop sunt infiltrat limfatici si plasma celulelor, care se acumulează de multe ori în jurul vaselor sub forma mantalei; Celulele epitelioide este de obicei un pic; gigant - aproape întotdeauna absent.
Sifilisul secundar apare în porțiunea vaginală, sub formă de erupție-maculare papulară. Microscopic: epiteliu de suprafață este îngroșat, slăbit, dantelat cu limfocite și celule plasmatice. Vasele - boala ocluzivă, de multe ori va comunica obliterarea completă a lumenului. Celulele gigant sunt rare. Atunci când leziunile primare și secundare sifilitice ale părții vaginale pot fi în scop de diagnostic pentru a investiga zonele afectate de suc de țesuturi și punctiformă glandelor inghinale pe Treponema pallidum. Tertiar ganglionilor cleios gumate sau ulcere cu margini ascuțite pot fi găsite pe partea vaginală a uterului, ca și în cazul în care podrytymi stomac acută. Partea de jos a acestor ulcere acoperite cu tentă gras în jurul ei nici o reacție semnificativă. Sub microscop găsi țesut de granulație bogat în celule plasmatice, a remarcat tendința de degenerare brânzos și obliterare vasculară.
Tratamentul conservator al eroziunii inflamatorii. eroziunea inflamatorie de col uterin, precum și care au dat naștere și susținerea endocervicitei, sub rezerva tratamente conservatoare. Tratamentul puțin frecvente de eroziuni „tăvi“ cu oțet de lemn brut cu soluție de azotat de argint 2-3%, cu 5-10% protargola soluție și m. N. Utilizarea unor astfel de tăvi este de asemenea recomandabil, deoarece prezența endocervicitei în faza acută și subacută ele sunt, de asemenea, metoda de tratament sale.
Dacă eroziuni persistente sau recurente, endotservitsitah cronice sprijinit, utilizarea de tăvi nu atinge obiectivul. În aceste cazuri, tratate corespunzător tampoane impregnate cu substanțe medicamentoase care în mod necesar de glicerol adăugat cu proprietatea că extractul lichid din țesuturi inflamate care promovează resorbția produselor inflamatorii.
În prezent, ca urmare a dezvoltării și distribuției metodelor fizice de tratare a tampoanelor de tratament începe să se retragă în fundal. Cu toate acestea, nici o îndoială că, în cazurile în care terapia fizică pentru orice motiv, nu pot fi utilizate sau în cazul în care infiltratul inflamator se apropie de bolta vaginale, tampoanele de tratament este o metodă valoroasă de terapie conservatoare.
In tratamentul eroziuni cervicale cronice inflamatorii, respingem utilizarea unor astfel de agenți caustici cum ar fi lapis sau cristale de permanganat de potasiu, deoarece acestea nu elimină factorii patogeni de eroziune, ci dimpotrivă, în timpul cauterizare este o iritație suplimentară, care poate fi de a stimula transformarea malignă. Ulei mineral, ulei de pește, protejarea erodați secrețiilor iritație tisulară, va contribui la vindecarea eroziunii.
Destul identifica în mod corect Okinchits, Sersbrov et al. Este imposibil de luni de zile și aproape de ani pentru a trata erodarea metodelor conservatoare. În cazul în care aplicarea sistematică a unei metode de tratament nu în vigoare timp de câteva săptămâni, este necesar să se înlocuiască această metodă pentru alte, mai radical. În cazul în care nu există contraindicații, diatermie sau amputarea de col uterin, poate fi adecvată.
Iraționale să aplice tratamentul local al eroziunii în cazurile în care eroziunea este sprijinit de stagnarea in pelvis, sau tulburările endocrine.
Atunci când eroziunea papilar glandular-chistică și efect rapid este diatermie, vom folosi numai după o biopsie de pre-produs a confirmat absența malignitate.
Diatermocoagulare eroziune de col uterin. Diatermie, nu o metodă sângeroasă trebuie încă să fie atribuită metodelor de operare ale tratamentului.
indicație Diatermocoagulare pentru prezența eroziunilor este chistic papilar predominant glandular și eroziuni; dar eroziunea inflamatorie, de asemenea, simplu și pseudo când însoțesc endocervicitei și cervicită cronică și eversiune (ectropion) mucoasei cervicale fără discontinuități gât adânc poate fi în mod avantajos supuse unei electrocoagulare (un obligatoriu de pre-biopsie).
Contraindicație electrocauterizării sunt suspectate degenerare malignă, sau la un anumit ulcere de etiologie (sifilis), ulcere in prezența dekubitalnyh prolaps uterin, eversion mucoase cervicale (ectropion) cu lacrimi cervicale semnificative, suspectate de sarcina, boli comune, în special însoțită de febră, în primul rând inflamație toate, desigur, acute sau subacute ale organelor genitale, și tumori inflamatorii cronice ale uterului.
Pentru Diatermocoagulare sunt dispozitive convenționale, diatermie curent forță aplicată 3 A. Diatermocoagulare a produs doi electrozi: unul indiferent (placa de plumb subțire sau o bucată de o mărime de 600-800 folie cm2) mare și un al doilea foarte mic, sub forma unui ac, sonda, șirag de mărgele, măsline, spatulă îngust sau disc. Electrodul activ este înșurubat la mânerul izolat, care este conectat la un fir de la una dintre bornele aparatului.
Pentru a coagula folosit în general în curent 0,3-1 A. Suprafața electrodului mai activ, cu atât mai mare forța aplicată, iar mai adânc curent va coagula tesut.
Când circuitul de curent în locul aplicării electrodului activ în țesutul format o crustă albicioasă.
Înainte de utilizare, electrodul activ este fiert sau șters cu alcool. Vaginul și partea vaginală a uterului a fost purificat din tampon de bumbac îmbibat cu secrețiile soluție de sodă, apoi tampon de bumbac umezit cu alcool.
Operația este realizată în poziția normală a pacientului pe scaun ginecologic. Electrodul indiferent este plasată sub regiunea lombosacrala la care electrodul trebuie să se potrivească perfect. Operația nu necesită anestezie. o parte vaginală a uterului este expus oglinzi. Chirurgul se aplică electrodul activ în zona afectată, după care curentul este pornit. La locul unei aplicații electrod activ corespunzător porțiunii țesăturii devine rapid alb, indicând faptul că coagulare a avut loc. Opriți imediat curentul, ca carbonizare (electrocauterizare) nu ar trebui să fie. Întregul proces de coagulare la locul de contact a electrodului activ cu țesutul durează doar câteva secunde. Apoi, operatorul se aplică din nou electrodul activ la cealaltă porțiune din țesutul bolnav, asistentul include din nou curent și coagularea are loc în a doua porțiune.
Selectarea electrodului activ în funcție de scopul operației: pentru suprafața Diatermocoagulare gât folosit-ball bellied sau proeminente electrozi de 4-5 mm în diametru. Acestea sunt utilizate în principal pentru tratamentul eroziunii papilar. Dacă există testicule Nabothian, cauzand hipertrofie a colului uterin cu eroziune folicular, folosim doar un electrod ac. El ne serveste electrod aproape universal, deoarece acesta poate fi utilizat și în alte indicații pentru electrocoagulare de col uterin: de exemplu, în cazul în care electrodul de suprafață de eroziune ac poate produce coagularea suprafeței ulcerului prin tragere pe ea o rețea densă în tratarea ectropion, cu mici sau lacrimi cervicale moderate vom face electrocoagulare ca caneluri care se extind în direcția radială.
In clinica pentru tratamentul MMI endotservitsitov și eroziuni metoda diagermokoagulyatsiey cronică este utilizat, care și-a stabilit sarcina de a distruge glandele infectate care stau la baza profunde ale gâtului, deoarece acestea sunt o sursă de susținere a gâtului într-o stare de inflamație cronică. Acest lucru se realizează prin utilizarea, de asemenea, electrodul de ac, care gâtul este perforat la o adâncime de 1-2 cm. Mucoasă canalul cervical nu este afectată.
Atunci când sunt combinate cu endotservitsitah eroziune cronică poate fi supus unei electrocoagularea și leziuni ale mucoasei canalului cervical. În astfel de cazuri, operația începe cu mucoasa electrocoagulare a canalului cervical.
Tehnica acestei operațiuni SA Yagunov descrie după cum urmează. După dezinfectarea vaginală corespunzătoare și os uterin clește de col glonț Mâner exterior suprapusa atipic. Bullet forceps prindere pe porțiunea cervicală, se abate oarecum de la os extern (aproximativ la jumătatea distanței dintre gât și pliul exterior vezico uterin peritoneal). Cu această metodă exclude posibilitatea de contact a electrodului cu forcepsul de glonț. Apoi produc novocaină anestezic. În unele cazuri, analgezic suficient pentru lumânări cu durere pantopon și belladonna. Lumânare administrat 15 minute înainte de Diatermocoagulare. canalul cervical ștergeți cu grijă capătul sondei este înfășurat și un strat subțire de vată umectat cu o soluție 2% de sodă și apoi tratat cu un alcool. Cele mai recente de manipulare ar trebui să fie făcut cu mare atenție, astfel încât să nu provoace krovootdeleniya. În cazul în care membrana mucoasă a carcasei canalului cervical este ușor de vulnerabil, ar trebui să se limiteze la o singură ștergere.
Apoi, canalul cervical atunci când este administrat cu electrod pântecos off curent. Electrodul este adus la os intern. Electrodul este selectat în așa fel încât dimensiunea mai poate corespunde diametrului canalului cervical. Înainte de a trece curent de electrod mingii, care este în strânsă legătură cu regiunea sistemului de operare intern ușor retrasă. includ După aceea un electrod de curent și retrase încet. Dacă electrodul este mai mică decât diametrul bilei canalului cervical, procedura trebuie repetată de mai multe ori; Pentru a face acest lucru, electrodul este deplasat înainte și înapoi, în așa fel încât, în scopul de contact treptată cu electrod a fost coagulat întreaga mucoasa canalului cervical. Înainte de a scoate electrodul de curent canalul cervical ar trebui să fie oprit.
Te teme a lua stricturii în canalul cervical, am Diatermocoagulare la mucoasa stațiunii canalul cervical este foarte rar. Noi folosim în principal atunci când Diatermocoagulare eroziune glandular-chistică și papilare la ectropionul mici și hipertrofie foliculară a părții vaginale a uterului. În aceste cazuri, Diatermocoagulare este tehnica chirurgicala nekrovavym cu mare succes în locul de funcționare metode sângeroase.
La sfarsitul Diatermocoagulare colului uterin introducem in vagin 12-24 ore un tifon steril, pudrate cu 3-4 g de streptotsida alb. Rapăn dispare, de obicei, cu 10-12-a zi, uneori însoțită de o ușoară pătarea.