V.O.Olshansky, RO Novojilov, VV Dvornichenko (București)
În prezent, reabilitarea funcției de voce după laringectomie nevoie de aproximativ 2,5 milioane de oameni pe an, care se ridică la 1/3 din numărul de cazuri de cancer al laringelui.
Laringectomie, justificate cu pozitii de cancer, lipsind capacitatea pacientului de a comunica cu alte persoane, el conduce la o dizabilitate mai profundă, suferință psihică, și este o cauză majoră a eșecului de pacienti cu interventii chirurgicale.
În prezent, există 3 metode principale de recuperare a funcției vocale după laringectomie: logopedice, chirurgicale si folosind elektrogortani. Fiecare dintre aceste metode are avantajele și dezavantajele sale. Alegeți o metodă de reabilitare - pacient dreapta. sarcina medicului - obiectiv și în detaliu pentru a spune pacientului despre fiecare dintre aceste metode, este de dorit să arate pacienții care le-au insusit), astfel încât pacientul ar putea avea motivați să aleagă o metodă adecvată pentru reabilitarea acestuia.
Metoda logopedice este mai putin invaziva si nu necesita echipament suplimentar. Cu toate acestea, stăpânirea de noi reflexe: ingestie de aer in esofag si expulzarea acestuia în timpul unui apel, este dificil pentru unii pacienți. Este cunoscut faptul că volumul este mic, iar esofagul este 80-120 ml. Că cantitatea de aer pe care pacientul nu este suficient pentru fonație prelungit fluent; el trebuie să-și reînnoiască în mod constant furnizarea de aer în esofag, rezultând o voce spartă. Un obstacol serios pentru a stăpâni această metodă de exprimare este gutturotetany. Conform literaturii de specialitate se observă la 11-15% dintre pacienți. Trebuie remarcat faptul că logopezi, care deține această tehnică nu este suficient; ei lucrează numai în orașele mari. calitate bună a vocii folosind această tehnică poate fi realizată în 45-50% dintre pacienți.
Metoda chirurgicală de reabilitare a funcției de voce vă permite să direcționeze un flux puternic de aer (2,5-3 litri) de lumină în esofag. O astfel de cantitate de aer suficient pentru Fonatie normal. Pacientul nu are nevoie să învețe noi reflexe, ușor pentru a forma un discurs neted, tare. Această metodă vă permite să restaurați vocea în 91,6% dintre pacienți. Voce restaurată de proteză de voce are un ton bun, transmite nuanțe emoționale, specifice acestui pacient. Cu toate acestea, această metodă este mai invazivă decât logoped. Aceasta necesită utilizarea unor proteze speciale, introducerea lor în fistula traheoesofagiană, ingrijirea zilnica a protezei. Cu această metodă, este de dorit să se efectueze o intervenție chirurgicală de cancer și de reabilitare voce ulterioare într-un spital.
Elektrogortan permite majoritatea pacienților să stăpânească de sondare vorbire, inteligibil. Cu toate acestea, vocea este similară cu vocea metalică a robotului și face o impresie proastă asupra altora. Pacienții înșiși de multe ori ezita sa utilizeze dispozitivul sau chiar să refuze o astfel de comunicare.
Experiența noastră se bazează pe mai mult de 223 de pacienți observații că reabilitarea funcției de voce efectuate chirurgical prin proteze vocale. Pentru proteze trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:
1. Acestea trebuie să aibă o rezistență redusă la fluxul de aer din plamani, care facilitează discurs fluent liber,
2. Modelul proteză trebuie să asigure absența aspirației protezei în căile respiratorii,
3. proteze trebuie să fie adecvate pentru utilizarea pe termen lung,
4. Îngrijirea protezei ar trebui să fie destul de simplu pentru pacient,
5. reabilitare vocală ar trebui să fie disponibile după radioterapie, ca un număr mare de pacienți supuși acestui tratament în clinicile de oncologie,
6. Metoda trebuie să fie sigure și se repetă alți specialiști.
În munca noastră am folosit SUA proteze Singer-Blom presurizare redus la 85 de pacienți, demeure y 58 (SUA) și Provox (Suedia) y 80. protetică simultan cu laringectomie a fost efectuat la 126 de pacienți, a întârziat - 97.
Criteriile de selecție a pacienților pentru proteze vocale următoarea:
7. Pacientul trebuie să fie interesat în restaurarea vot. El ar trebui să aibă o înțelegere a mecanismului de formare a vocii folosind proteza pe metoda de instalare, și este instruit să aibă grijă de el.
8. Pacientul trebuie să aibă acuitatea vizuală suficientă și nu are boli care limitează mobilitatea mâinilor, ceea ce este foarte important să aibă grijă de proteza.
9. Pacientul nu trebuie sa fie o stenoză semnificativă după intervenția chirurgicală a faringelui și a fenomenelor gutturotetany, deoarece în caz contrar acesta va fi dificil de trecerea aerului prin esofag.
10. Dimensiunea tracheostomă nu ar trebui să fie mai mică de 2,0 cm (altfel recomandabil extensia sa).
11. Pacientul nu trebuie sa fie obstrucția căilor respiratorii boli pulmonare decompensate.
12. Candidații pentru proteză trebuie să fie sănătos mental.
Inainte de pacientii protetice in plus fata de cercetare clinică standard, efectuăm examinarea cu raze X a esofagului și a faringelui, precum și studiul fibroskopicheskoe pentru a preveni stricturii. Toți pacienții înainte de protezare întârziată a efectua un test cu suflare de aer in esofag. În cazul gutturotetany simultan cu protezele vom efectua detrusor Miotomia a faringelui.
Suntem convinși că metoda de utilizare a unei proteze de voce pentru pacienții de reabilitare laringektomirovannyh vor fi utilizate pe scară largă în practica clinică.