tumori ovariene. Ginecologie.
Recent, a fost incidența crescută a tumorilor ovariene, în special a tumorilor maligne. Detectabilitatii este de 75% la pacienții cu IIIstadiey, adică a început deja procesul. Problema principală a chisturi ovariene maligne este depistarea precoce, diagnosticarea precoce și identificarea pacienților la 1 și 2 etape ale bolii.
Există 2 zone. Moscova Școala aderă la clasificarea de chisturi și cystoma. Întreaga lume si oncologi emit tumori ovariene numai. Orice entitate din zona uterului care privesc ca tumora ovariana. În practică, apare întrebarea mereu: chist sau cystoma?
Orice chist, nu doar ovarele, este păstrarea educației. creșterea formării de retenție în volum (cresc), din cauza acumulării de lichid. Astfel, există capsule de tracțiune.
chist folicular - un benigne, de retenție a educației. Nu există nici o creștere a tumorii. Aceasta crește din cauza acumulării de secreții - fluid folicular (6-8 cm diametru). Foarte adesea tumori foliculare apar la femeile cu tulburari ale ciclului menstrual și apendici inflamație. Pe fondul procesului inflamator în majoritatea femeilor au ovare polichistice.
chist Parovarian. Plasat între foile de ligament larg. Există, de regulă, pe un fond de inflamație cronică. La operație, vom vedea un ovar normal, și lângă el între foile de formare ligamentului larg al unei dimensiuni cu pereți subțiri de 0.5-1 cm.
Luteina chisturi. Cauzele sunt inflamația și tulburări menstruale. În prezența anovulație, foliculi lopnushevogo dezvoltă corpus luteum. Din cauza anumitor condiții - o inflamație, tulburări menstruale, tulburări hipotalamo-hipofizo - este în curs de dezvoltare un așa-numita corpus luteum mare, care se transformă în chistul luteal. Ele sunt adesea supuse la rupere. Atunci cand o femeie primeste un diagnostic de apoplexie ovariană, acesta este de obicei asociat cu un chist mic corpus luteum. corpus luteum chisturi sunt, de obicei aceeași dimensiune mică. 4-6 cm. Caracteristica este că nu există nici o acumulare a cavității cu lichid. Chist repetă structura a corpului galben. De foarte multe ori există sângerare loc.
Determinarea finală - un chist sau cystoma - dă examenul histologic. Dacă vedeți o femeie tânără și de a determina formarea de tumori ei, este peste voi pune diagnosticul: cystoma, pentru că nu se poate spune exact ce este. Indicatorii indirecte (favorabile), confirmând că cystoma vârstă fragedă, femeile cu inflamație cronică și ciclul de menstr afectata.
Chist ultrasonografic, cu pereți subțiri, atunci când vorbim despre foliculara si paraovarialnoy, umplut cu lichid. Căptușeala interioară este netedă, nu există nici un raszrostany.
În cazul în care chist de examinare bimanuală mobil, nedureros.
Peria putem vedea 2-3 luni (2-3 ciclu menst), asigurați-vă că să se uite la o femeie înainte și după ciclul menst. În cazul în care un chist funcțional sau un mare tip superovulyatorny folicul de chisturi foliculare, după menstruație este educația scade.
este necesar 2-3 luni pentru a determina în același timp, efectuat pregătirile pentru operație, deoarece toate domeniul educației sunt tratate prin interventie chirurgicala a uterului. În cazul în care chistul nu scade în decurs de 2-3 cicluri menst necesare pentru a se pregăti pentru operație. Nu există tratament endoscopic. Femeile cu formațiuni cu pereți subțiri, necesare pentru a directiona chirurgie laparoscopica nefronilor care retin - eliminarea doar un chist sau rezectie din ovar in tesutul sanatos.
TUMORI (cystoma) OVARIAN.
Crește în formarea ovarelor nu din cauza acumulării de secreții, și pentru multiplicarea celulelor tumorale (creștere blastomatous). Această creștere poate fi diferită și, prin urmare, nu sunt clasificate cystoma benigne, potențial malign sau malign. Numai după concluzie histologică putem spune ce determina exact cât de mult ai nevoie pentru a efectua operația și o tumoare.
Patogeneza. Noi nu știm motivele pentru care cauzează tumori ovariene. De aceea, tratamentul este doar în îndepărtarea tumorii. Dar încă mai sunt cunoscute unele momente și patogeneza.
Acest lucru este în primul rând hormon-terapie. Determinată de modificarea funcției hipotalamo-hipofizo - prevalența hormonilor hipofizari (FSH, LH) în direcția hyperestrogenia. Rolul Hyperestrogenia și rolul modificărilor hormonale în tumorile ovariene au confirmat următoarele puncte:
Simptomele hyperestrogenia la femeile cu tumori ovariene - tulburări menst ciclu și sângerări uterine disfuncționale de tip anovulatorie.
femeile cu procese hiperplastice ale endometrului
pot fi tumori hormoni ovarian, care sunt asociate cu sângerări postmenopauză.
grup de risc include, de asemenea, femeile cu un fel de pre-existente de operare fișier de pe tumori ovariene, dar acestea au fost, sau chisturi sau cystoma benigne.
Ovarele se referă la gormonproduschiruyuschim organisme. Emit un astfel de lucru ca mai multe tumori primare. Conceptul de grup și tumori multiple primare se dovedesc aspecte ale patogenezei naturii hormonale a tumorilor ovariene.
Tumora poate avea loc simultan în sân, ovar, endometru, si de colon. Toate aceste tumori ale acestor organe au un caracter hormonal, acestea sunt dependente de hormon. Tumorile pot dezvolta fie sincronă (mol + des ou) sau asincronă. Femeile cu tumori de san necesita observarea dinamică de către un ginecolog, deoarece posibila apariție a metachronous dezvolta tumori ovariene. Dacă suspectați că o tumoare toate aceste organe ar trebui să fie examinate.
Studiul tumorilor, în special atunci când se referă la tumori ovariene seroase, a descoperit virusul papilloma uman, și IIserotipa virusul herpes. Această așa-numitele virusuri oncogene. Doar cauza cancer de col uterin.
Vorbind de tumori ovariene nu se poate uita de stres ridicat neuro-psihologice - stres. Stresul este întotdeauna asociat cu activitatea hormonală. factori stresanți joacă un rol ca un inductor al dezvoltării tumorii.
Acesta a jucat un rol major factori genetici - ereditate. Mai ales susceptibile de a dezvolta tumori ale Surorilor-gemeni. Este ca și sarcina de a continua, naștere.
Cel mai important lucru este examinarea bimanuală. ultrasonografie este o metodă complementară. Dreapta, stânga sau în fața uterului va fi determinată de formarea unei anumite dimensiuni, mobil sau imobil datorită prezenței sau absenței adeziunilor dureroase sau b \ b. Studii suplimentare sunt folosite pentru a confirma diagnosticul.
Cu ultrasunete (sonda vaginala), care pot fi suspectate tumora cu semne indirecte de tumori maligne. tumorale capsulei îngroșată în interior proliferare, tumori solide, solide. Apoi, toate caracteristicile relative.
CT și RMN. Oferă o oportunitate de a clarifica diagnosticul și pentru a vedea dacă există metastaze în l \ nodurile regionale.
Diagnosticul Cyto- și histologic. Flushing a spațiului Douglas. Deja la 1 celule tumorale st a determinat sub fluid ascitic. Această metodă nu este foarte precisă. O metodă mai precisă - biopsie ac. Se efectuează sub ghidaj ecografic. Deoarece acul este foarte subțire, nu ne tesatura si au un examen citologic. Mai Wyżna este examenul histologic, care se poate face numai după primirea materialului chirurgical.
Investigarea materialului operațional este definitivă. In timpul interventiei chirurgicale, capsula interior este inspectat, deoarece creșterea tumorii maligne începe capsula internă.
La fel de importante sunt markeri tumorali. Aceste substanțe specifice de proteine care apar în organism, în prezența unei tumori. Markerii tumorali nu va fi întotdeauna cazul. Singura, marker tumoral universal perfectă - gonadotropin horiogonichesky. Determinat de boala trofoblastică la toți pacienții. Alți markeri nu sunt universale. marea lor valoare în ceea ce privește monitorizarea, monitorizarea pacienților care suferă de tumori ovariene. Exista specii cu markeri tumorali:
antigen placentar. În ceea ce privește gonadotropinei corionice umane. Acesta este determinat nu numai în boala trofoblastică. coriocarcinom Poate ovarian. lactogen placentar și beta-glicoproteina este determinată nu numai cu boala trofoblastica si tumori ovariene. dar de col uterin si uterin tumori.
Alfa-fetoproteina este determinată la femeile gravide, atunci când există malformații ale fătului. Acesta poate fi, de asemenea, determinată la femeile cu tumori ovariene maligne. Onkoletalnye antigeni pot apărea, de asemenea, în tumori ale intestinelor, ficatului.
Markerii tumorali metabolice: modificări ale nivelului producției de enzime, prostaglandine în prezența cancerului ovarian.
Antigenul asociat cu carcinom de ovar (SA125). Acesta este cel mai frecvent utilizate și cercetat. Determinat în 70% dintre pacienții care suferă de tumori ovariene. De asemenea, este definit pentru tumori ale stomacului, intestinului subtire, colul uterin.
Dacă markeri tumorali nu sunt detectate după operație înseamnă operațiunea este drastic dacă după o perioadă de timp determinată de markerilor tumorali din oțel, probabil recurența sau metastaza.
Nu există simptome clare nu sunt prezente. Prin urmare, femeile au venit de multe ori cu anumite modificări, până la stadiul 3 boala.
Clinica apare atunci când există o tumora complicații: torsiune, hemoragie, ruptura capsulei.
Tumoră limitată la ovare, capsula intactă, dar deja în prima etapă, sunt celule tumorale. Feature tumori ovariene - apariția precoce a ascitei.
Tumora se extinde într-una sau ambele ovare și este delimitată regiune a bazinului.
Definit regionale metastaze l \ nodurile (para-aortică).
Germinarea organele din apropiere și metastaze la distanță.
De ce ascita apare atât de devreme?
Glanda este țesutul adipos, iar metabolismul tesutului adipos are loc cu lichid de eliberare. În 20% din cazuri de metastaze precoce determinate în ambalaj. Încălcat procesele de separare și contribuie la acumularea de lichid ascitic în cavitatea peritoneală. Prin urmare, o intervenție chirurgicală - histerectomie cu îndepărtarea fanere și omentul.
Histotopografiei Clasificarea include 46 tumoare histotype. Acest lucru se datorează unui număr mare de componente din ovar histologic de la care poate crește tumora. Tumora se poate dezvolta din in tesutul ovarian normal: de pereții arterelor și venelor nervilor folicul de ou. Celulele granuloase produc estrogen. Acolo tumori cu celule granuloase. Celulele interstițiale din jurul foliculului, in special atresial pot fi progenitori de creștere a tumorii. epiteliu Cubic care acoperă ovar.
In plus fata de ovare de țesuturi normale apar resturi embrionare din care pot fi, de asemenea, strămoșii creșterii tumorii. Este mai presus de toate diferitele componente ale creierului în poarta ovar, resturile renale primare (duct Wolffian).
De asemenea, tumori cauze pot fi heterotopie post-natale. Este un reprezentant proeminent al heterotopii endometrioide. Feature tumori endometrioide este ca aceste tumori au receptori pentru estrogen si progesteron si interventii terapeutice, astfel, complexe, pentru aceste tumori extinse, adică posibil tratament hormonal.
tumori seroase. Provocate Oncoviruses. S-au găsit cea mai mare parte în vârstă 48-50 ani. Aceste tumori sunt întotdeauna însoțite de procesul de adeziv. Există 3 patologie pentru care există întotdeauna proces adeziv. Acest lucru, proces oncologic inflamator și endometrioza. Epiteliul captuseala tumorii seamana tuburi epiteliu sau epiteliu cubic al ovarelor.
S-au găsit în 15% din cazuri. Aceasta este o tumoare gigant. În cazul în care tumora este de proportii gigantice, de regulă, este mucinous. Ea are o structură cu ochiuri în formă și aproape toate aceste cavități sunt umplute cu mucină. Însoțită adesea peritoneu pseudomyxoma (cavitate mică care conține mucus pe parietal și peritoneul visceral). Tumorile mucinous sunt adesea benigne.
De asemenea, tumori epiteliale. Ele sunt, de asemenea, numite chist ciocolata. Chisturile de ciocolată sunt separate într-o clasificare separată. Chisturile ciocolata - este cystoma. Această creștere se datorează acumulării de sânge chist. tumori endometrioid - o tumoare adevărată, care poate fi maligne. De regulă, ele pot fi însoțite de procesul de adeziv vyrazhneyshim. Suferi femei tinere, de obicei, la vârsta de 45 de ani.
SVETLOKLETONYE (mezonekroidnye), tumori.
Dezvoltarea din resturi embrionare. Acestea sunt o singură față, fin-chistică, compusă din celule de lumină care conțin Leucogen.
Aceste tumori sunt rare. Ei vin în diferite dimensiuni, de obicei, mici consistență, grosime. Examinarea histologică a pielii arata ca semințe. Brenner tumora este, deși nu produce întotdeauna hormonul (estrogen produs). Rar ozlokachestvlyayutsya. Femeile pot avea hemoragiilor uterine cauzate de hiperplazie endometrială. Femeile cu tumora Brenner sunt incluse în grupul de risc pentru posibila dezvoltare a cancerului endometrial. Acestea sunt o parte a tumorii tumorii. De exemplu, Brenner tumora poate aparea cystoma mucinous. Clinica - semne de hiperplazie.
II. tumori producătoare de hormoni.
Tumorile Acest al doilea grup histotype dupa cordonul ombilical sex epitelială, stromală.
1. Tumorile granulosa chistică. Dezvolta din componentele normale ale celulelor granuloase ovariene ale țesutului. Celulele granuloase produc estrogen. Astfel, tumorile cu celule granuloase produc estrogen. Este rar în 2% din cazuri. Aceasta apare la copii, adolescenți, femei în vârstă de vârstă. Există dimensiuni reduse. Tumora este de obicei o structură solidă, densă. În secțiunea de culoare galbenă. Nici o cavitate cu lichid. CLINIC.
Dacă este o fată, atunci ea va avea semne de dezvoltare sexuala prematura. În cazul în care aceste femei in post-menopauza, apoi prezintă semne de estrogen: sângerare, o femeie arata bine. (Fumatul provoaca hipoestrogenism).
Aceasta tumoare androgen. De obicei, de mici dimensiuni, cu o singură față. Noi, femeile au fost semne verilizatsii: girutizm (cresterea parului de tip masculin), ingrosarea vocii, acnee, seboree și păr gras, atrofia glandelor mamare și a organelor genitale. Tumorile au fost dens, tăietura portocaliu. În primul rând, există semne defeminatsii și apoi virilizare.
Se tekokletochnye tumorii. Acest grup Tecom-fibrom - o, umflarea unilaterală densă. Ca o regulă, ele nu sunt producatoare de hormoni. Adesea însoțită de o triadă de simptome (triada leucil) ascită tumorale ovariene, hidrotoraxul (poliserozită). Tumoarea este benigne.
Tumorile III.GERMINOGENNYE.
Dezvoltarea din resturi de gonadelor nediferențiate, care sunt situate în zona de poarta ovarian.
tumori ale celulelor germinale reprezentative este disgerminom. O caracteristică este faptul că disgermenomy howeto tumora unilaterală pe secțiunea de gri. Aceasta apare la tineri, cel mai adesea în copilărie. Prezența tumorii combinate cu infantilism. Această tumoră nu este activă hormonal. Aceasta este singura tumora, care este sensibil la terapia cu radiații.
Distinge între teratom matur și imature. Mature teratom - un cystoma ovarian dermoid. În secțiunea cuprinde un țesut diferențiat (păr, cartilaj). Ca o regulă, nu ozlokachestvlyayutsya (1%), într-o direcție, se întâlnesc la o vârstă fragedă, sunt situate în bolta vaginală față. teratom imatur are un curs malign și de multe ori ozlokachestvlyaetsya, metastazează.
Această tumoare Krupenberga. Este o formațiune față-verso. un diametru de 8-10 cm. Tumora dens, dur, au o structură celulară asupra celulei secțională conțin mucus ( „fagure“). Ele sunt rezultatul metastazelor de cancer de stomac, intestine și pancreas.
Numai operativ. Strict abordare diferențiată. În cazul în care chistul, atunci ne limităm kitektomiey. În cazul în care o tumoare mare pe histologie a relevat o tumoare benigna, o femeie este tânără, restricționa anexectomie.
În cazul în care o tumoră malignă, indiferent de vârstă este histerectomia cu fanere și îndepărtarea omentul. O rată de supraviețuire la 5 ani de cea mai mică în comparație cu cancer al uterului și cervixului. Îndepărtarea glandei, datorită faptului că 18% din metastaze precoce apare în cutia de etanșare.
Efectuat în cazul în care pacientul nu operabilen. În primul rând, există medicamente de platină. Acesta este, de obicei, cursuri de o zi. Aceste cursuri 6-8. Greu tolerat de catre pacienti.
Atunci când chisturi endometriale utilizate terapie cu hormoni. (DIC, depoprovera).
Radioterapia este utilizat în stadii avansate de la distanță. Eficiente în disgermenome.
Acum a dezvoltat medicamente prin tragere din scoarta de copac ....... un koksol de droguri. Acesta este inclus într-o combinație complexă de chimioterapie îmbunătățește eficiența.
Anterior, operațiunile au fost efectuate „secondlook“. În etapa uita-te la modul în care chimioterapia a fost de succes. Acum avem markeri tumorali care vă permit să monitorizeze rezultatele chimioterapiei.
Laparoscopie. Împovărător, proces inutil extensiv adeziv.