tiroidita limfocitară cronică.
tiroidita Hashimoto - cea mai frecventa boala inflamatorie a glandei tiroide, în plus - cauza principală a hipotiroidism și gușă (inclusiv pentru copii sporadice) la nivel mondial.
Epidemiologie.
În ciuda faptului că tiroidita Hashimoto, de obicei, asimptomatice, unii pacienți pot prezenta plângeri de tensiune sau de greutate în gât. Durerea și sensibilitatea glandei tiroide este rară. Simptomele de hipotiroidism sunt diagnosticate la 20% dintre pacienți. Examenul fizic relevă, de obicei forme atipice de gusa. O complicatie rara, dar grava a tiroiditei autoimune cronice este un limfom tiroidian.
Predicția finală este plasat după studiile la nivel sanguin de anticorpi specifici, și anume - pe baza unor titruri mari de anticorpi care circula cu peroxidaza tiroidiană și tiroglobulina. Toate celelalte metode de diagnostic maloinformativny pentru această boală. Cu forma nodular pentru a exclude neoplasmele maligne efectuate fin biopsie de aspiratie cu ac, urmată de examinarea histologică a materialului de biopsie.
Din cauza manifestări minore tiroidita, mulți pacienți nu au nevoie de tratament. Exprimată hipotiroidism demonstrat de substituție hormonală droguri terapie tiroxina (T 4). De asemenea, este efectuat pentru pacienții cu niveluri de TSH în limite normale pentru a reduce dimensiunea glandei tiroide și pentru a preveni dezvoltarea hipotiroidism manifest în grupul cu risc ridicat.
Datorită riscului de hipotiroidism este pacienții cu boala Hashimoto necesită o evaluare anuală a funcției tiroidiene.
forma tiroidita limfocitara subacută.
Tiroidita Silent (PMT) este împărțit în două grupe: post-partum tiroidita și tiroidita sporadice nedureros.
PMT postpartum manifestă ca tireotoxicoză pronunțat, de obicei, se dezvoltă în termen de câteva luni de la naștere și durează 1-2 luni. Apoi, probabil, de recuperare, cu normalizarea hormonilor thyritropic sau trecerea la hipotiroidism. Pacienții cu un prim episod de PMT postpartum au un risc ridicat de reaparitie la sarcinile ulterioare.
tiroidita sporadice nedureros începe cu o ușoară hipertiroidie, urmată de hipotiroidism, etapa finală vine la o stare de eutiroidie.
Epidemiologie.
tiroidita Silent este de 29-50% din toate cazurile și tiroidita apare cel mai frecvent la femei între 30 și 50 de ani de viață. Un istoric familial de boli autoimune tiroidiene apare la 50% dintre pacienții cu formă postpartum tiroidită. Gravitatea simptomelor de hipotiroidism este direct corelat cu nivelurile de anticorpi la tirocitelor fracțiune microsomală (anticorp antimicrosomal, anti-MAG). Când titrului începutul sarcinii, de 1: 1600 indicând un risc crescut de hipotiroidism postpartum. Aproximativ 6% dintre pacienți boala devine cronică.
Pacientii ajung, de obicei, cu simptome acute de tireotoxicoză: tahicardie, palpitații, intoleranta la caldura, nervozitate si pierderea in greutate. gușă nedureros mic este prezent în 50% din cazuri. Hormonii de nivel T4 și T3 sunt crescute inițial (cu o creștere disproporționată a T4 la T3).
In aceasta boala simptome acute de hipertiroidism eliminate printr-un beta-blocant. medicamente antitiroidiene care inhibă producerea de hormoni tiroidieni, nu este prezentat. tiroidian terapia de substituție hormonală pentru hipotiroidism este recomandat pentru curs prelungit sau severe ale bolii. În cazul în care faza de hipotiroidism durează mai mult de șase luni, este posibil pentru a diagnostica o scădere cronică a activității hormonale a glandei tiroide.
Formularul tiroidita granulomatoasă subacută.
tiroidita granulomatoasă subacută este intotdeauna insotita de simptome ale bolii a glandei tiroide. inflamația glandei tiroide cauzate de infecții virale, de obicei precede boala infecției tractului respirator superior. Aceasta poate implica mai multe agenți etiologici, inclusiv - virusul parotiditei epidemice, virusul ECHO, virusul Coxsackie, virusul Epstein-Barr, gripa si adenovirus.
Epidemiologie.
Femeile sunt afectate de 3-8 ori mai des decât bărbații, vârsta pacientului - de la 30 la 50 de ani. Tinde la manifestări sezoniere, apare cel mai frecvent în timpul verii și toamna.
Diagnostic.
Primele semne ale bolii - durere acută în partea din față a gâtului. Durerea poate fi amplificat atunci când rotirea capului sau înghițirea, radia la maxilarului, ureche sau coaste. Simptomele hypermetabolism pot fi prezente, rata este întotdeauna semnificativ crescute ESR. Palparea determinate de hipersensibilitate sau noduli tiroidieni. Hipertiroidia este prezentă la 50% dintre pacienți în faza acută. Concentrația serică de T4 este crescut în mod disproporționat în comparație cu nivelul de T3, nivelul TSH este redus în mod semnificativ sau nu a fost detectat. Indicatori tireoglobulinei (Tg) este întotdeauna mai mare decât norma. nivelurile de absorbție a iodului redus semnificativ, adesea mai puțin de 2% timp de 24 de ore.
Boala apare la 4-6 luni și constă în patru etape:
- Aceasta durează trei până la șase săptămâni sau mai mult. Insotite de durere la nivelul glandei tiroide, în unele cazuri - simptome de hipertiroidism.
- Tranziție. Asimptomatici.
- Activitatea redusă a hormonului tiroidian, care poate dura mai multe săptămâni sau luni, sau devin cronice (5%).
- Perioada de recuperare, în care funcția tiroidiană normalizat.
Tratamentul simptomatic recomandat cu beta-blocante. medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sunt eficiente în reducerea manifestărilor inflamatorii în forme ușoare. In formele severe cu prednison (20 până la 40 mg pe zi), timp de 2-4 săptămâni. In 3-20% dintre pacienți poate recidiva după întreruperea tratamentului cu prednison.
Tiroidita inflamatorie microbian.
tiroidita inflamatorie microbiana este rar, de obicei la femei în vârstă de 20-40 de ani. Cel mai adesea cauzate de bacterii Gram-pozitive, de obicei, Staphylococcus aureus. Infectarea preceda boli tiroidiene cronice (cel mai adesea nodular gusa).
Principalele simptome clinice - durerea și sensibilitatea față a gâtului, tahicardie, leucocitoza si rata de sedimentare a hematiilor crescute. De asemenea, există o febră, dureri în gât, durere la înghițire și eritem cutanat. aspirație cu ac fin permite de a face un material gard pentru semănatul ulterioară și determinarea agentului infecțios.
Acesta arată terapie antibacteriană. Pacienții cu abcese necesare pentru a efectua drenaj chirurgical sau îndepărtarea unuia dintre lobii prostatei (lobectomie). Pentru ameliorarea simptomelor, se recomandă să se încălzească, odihnă și atribuire medicamente anti-inflamatorii.
Tiroidita fibroase invazive.
Aceasta este o boală extrem de rară este considerată a fi etapa finală a tiroidita Hashimoto. Vârsta medie a pacienților - 48 de ani, 83% din toate cazurile raportate in randul femeilor. Palparea lemnos determinat strâns lipit jurul structurilor tisulare sub formă de șuvițe. Simptomele variază și depind de gradul de penetrare a țesutului fibros în structura gâtului (mușchi scheletici, esofag, trahee). Pot exista dificultăți de respirație, disfagie, respirație șuierătoare, uneori zgomotos (wheezing). Întotdeauna prezent hipotiroidism.
Din cauza similitudinii dintre tiroidita fibros și diagnosticul de cancer tiroidian trebuie efectuate folosind o biopsie deschisă. Tratamentul principal - chirurgie, efectuat rezecție pană de istmul glandei tiroide.