Din păcate, nu toți copiii de la livrare ocupă o poziție optimă - capul în jos, iar la ieșirea din uterului sunt picioare sau fese. În astfel de cazuri, este o prezentare pelviana, iar femeile insarcinate sunt întotdeauna se pune întrebarea: cum va forței de muncă? Voi fi în măsură să dea naștere singur sau trebuie să facă o cezariană?
Catherine Svirskaya
Obstetrician-ginecolog, Minsk
De-a lungul cea mai mare sarcină fătul se mișcă liber în lichidul amniotic din interiorul uterului. Dar, după 32-34 de săptămâni, devine aglomerat, și este nevoie de o poziție permanentă. De obicei, aceasta este poziția longitudinală a capului până la intrarea în pelvisului femeilor. O astfel de „prezentare cefalica“ a fătului pentru naștere observate la 95% dintre femeile insarcinate. fiziologic Genurile în acest caz, deoarece capul fetal este cel mai mare diametru, în comparație cu alte părți ale corpului, iar după ce trece restul canalul de nastere al corpului sunt produse cu ușurință.
În 3-5% din cazuri, fatul din diferite motive, în poziția în care se află în partea de jos a pelvine capăt (fese sau picioare). Această situație se numește un fat pelviana. pelviana și mai puține complicații fiziologice apar mai frecvent.
Cauzele prezentatie pelviana
Există studii care leaga formarea pelviana cu maturitatea fructului aparatului vestibular. Potrivit unor rapoarte, la sfârșitul sarcinii au format sistemul vestibular ajută fătului pentru a determina poziția sa în raport cu puterea de atracție a pământului, a început un reflex în care capul fătului ar trebui să ocupe o poziție inferioară. Astfel, la 32 de săptămâni pelviana fetal determinat în 5% din cazuri, și 40 de săptămâni de numai 3%. Nașterea prematură de multe ori merge la chiulasa decât în perioada de livrare.
Al doilea grup de motive este legată de mobilitatea crescută a fătului în uter. Acest lucru poate fi polyhydramnios (cantitate mai mare de apă promovează „plutire liberă“), tonul a uterului si a peretelui abdominal la femei multipare a scăzut, femeile cu uter operat (efectele cezariană).
Al treilea grup de motive este, dimpotrivă, problemele în a face poziția corectă a fructelor, atunci când este ceva interferează ia de prezentare cefalică. Acest lucru poate fi crescută ton sau oligohidramniosul care blochează mișcarea fetale poate interfera cu nodurile uterului, fanere in mamele pelvis (exostoze), placentă situate scăzut în pelvis în zona de intrare. De asemenea, de multe ori pelviana este una sau ambele dintre gemeni fetale.
Care sunt chiulasa?
închizătorul Net - picioare fetale îndoite la șolduri, genunchi, se îndreptă și se presează pe stomacul lui. Ea apare în cele mai multe cazuri, femeile insarcinate pelviana eclozat primul lor copil.
Picior - una sau ambele coapse desfăcută, este situat la poalele de ieșire a uterului. Observate la 25% din cazuri, mai frecvent la femei multipare.
Mixt (gluteala-picior) - solduri si genunchi copil îndoit. Se observă, în 5% din chiulasa.
Cum este diagnosticat - prezentare pelviana a fatului?
breech prezentare nu este însoțită de orice sentimente speciale de la o femeie gravidă. De obicei, acest diagnostic se face atunci când examenul extern (după 32 de săptămâni de gestație), și specificați când sunt vizualizate pe un scaun și care deține o ecografie.
Prenatală pelviana de îngrijire
Din cauza unui risc crescut de a da naștere în chiulasa capului său pentru a încerca să se schimbe. O femeie gravidă este atribuit exerciții speciale care promovează lovitura de stat fat. Utile pentru înot în piscină, deoarece aceasta scade forța de gravitație, și a facilitat copilul lovitură de stat în poziția corectă.
Există o metodă de forțată fătului lovitura de stat - externe cefalic. Cu toate acestea, este foarte traumatizant pentru fat in sine poate provoca complicații, astfel încât acum în țara noastră, este rar folosit.
Este posibil să dea naștere în sine?
Toate femeile cu pelviana ofera spitalizare prenatală timp de 1-2 săptămâni înainte de naștere de așteptat pentru a determina alegerea modului de livrare. În spital, femeia a examinat din nou pentru a determina gradul de risc de nastere naturala pentru mama si fat.
În sine, prezentare pelviana nu este o indicație pentru cezariana. Cu toate acestea, destul de des există o combinație de poziție fetală greșită cu alți factori de risc.
Deci, cezariana este cel mai adesea prescris în pelviana combinație cu următoarele condiții:
Pelviana femeie poate da naștere singur, în cazul în care:
- medicii ei determinată ca stare satisfăcătoare și starea fătului;
- la proporționalitate completă Lighean dimensiuni mamei și a fătului;
- în disponibilitatea biologică a unui organism de a părăsi (semne de disponibilitate biologică este scurtarea, înmuiere, diferența față de centrul colului uterin, precum si divulgarea canalului cervical);
- prezentare pelviană pură sau în amestec pelviană;
- sexul feminin al copilului.
În cazul în care se decide că nașterea va fi natural, ca o femeie gravidă deține un set de pregătire prenatale, inclusiv medicamente reparatorie, vitamine, exercitii fizice, iar complexul prenatală psihologic.
prezentare pelviană
Care este diferența dintre prezentarea pelviană a fătului de la naștere, atunci când copilul este capul în jos?
Atunci când promovarea fătului prin canalul nașterii torsul se transformă și curbe în mod repetat, de adaptare la spațiul din interiorul bazinului mame. În primul rând, la rândul său, au născut fese fetale, situate una sub cea (primul fesa inferior și apoi de sus). Apoi vine corpul, unele de cotitură din spate în față. Umerii fătului născut precum și fese, dispuse unul sub un singur. Pentru nașterea capului copilului trebuie să se întoarcă din nou la capul întors către mamă de articulație pubian, apoi merge flexie capul, și se naște cu care se confruntă înainte. Asta-i astfel un drum dificil și lichidare trece fătului la naștere în poziția pelviana. Desigur, astfel de nașteri sunt mai dificile și mai mult decât nașteri în prezentarea cefalice.
Prima etapă a muncii (între contracții și dilatare de col uterin)
Pelviana de col uterin apare mai lent. Cel mai adesea este ruperea prematură a membranelor, care este plină cu dezvoltarea următoarelor complicații: bucle cordon prolapsed și părți mici ale fătului, detașamentiștii prematură a placentei situate în mod normal, tratamentul infecțiilor, atonie uterină. Pentru a evita aceste complicatii, vezicii urinare fetale la nastere in pozitia pelviana încearcă să mențină întreg până la deschiderea completă sau aproape completă a colului uterin. membrane fetale proteja piese mici să cadă în afară, și strecurat în timpul contractiile vezicii urinare fetale de funcționare „pană“ Raspandirea canalul de nastere. În acest scop, mama insarcinate să se întindă în prima etapă a forței de muncă pe partea, care este pornit din nou copil. După amniorrhea obligatorie în examinarea vaginală, pentru a afla tipul de pelviană și de a elimina pierderea de bucle din cordonul ombilical și părți mici ale fructului.
Nașterile sunt sub supravegherea constantă a unui monitor pentru starea activitatii fatului si uterin cu ajutorul CTG (KTG). Dezvoltarea slăbiciunii muncii cu prezentarea pelviana - un semn nefavorabil. Utilizarea de medicamente pentru inducerea travaliului poate declanșa dezvoltarea unor complicații suplimentare (leziuni ale circulatiei utero-placentară). Pentru a preveni stresul nașterii pentru mamă și pentru prevenirea uterin inerție uterină este obligatorie ameliorarea durerii de muncă (de obicei prin anestezie epidurală). Monkey-bolivanie începe faza activă a muncii cu deschidere cervical 3-4 cm. Adesea prescrie medicamente suplimentare pentru a imbunatati utero placentar fluxului sanguin si relaxarea colului uterin. Un pericol deosebit pentru chiulasa fătul este discoordination și uterine inerție. Dacă în această situație pentru a da o femeie oportunitatea de a continua să dea naștere în sine, de multe ori duce la o creștere a duratei de livrare si dezvoltarea de hipoxie fetale și infecții ale canalului de nastere.
Astfel, indicații pentru cezariană de urgență în timpul primei etape a muncii cu pelviana sunt:
- previa sau bucle din cordonul ombilical și pierderea de bucăți mici ale fătului;
- cervix necopt în timpul descărcării prenatale de lichid amniotic;
- dezvoltarea de slăbiciune a forței de muncă, atunci când deschiderea colului uterin mai mică de 5 cm;
- lipsa efectului de stimulare a muncii timp de 2-3 ore;
- hipoxie fetală acută;
- dezlipire prematură a placentei situată în mod normal.
A doua etapă a muncii (rulment jos)
Această perioadă este cel mai critic în chiulasa de livrare, pentru că de multe ori nu există nici o ocazie de a revizui planul de management în direcția de cezariană. Ia livrare doar medicii cei mai experimentati in pozitia pelviana in brigada. Este necesar, cât mai curând posibil și cu atenție îndepărtați copilul, urmată de furnizarea de asistență corespunzătoare pentru el. De-a lungul a doua etapă a muncii se realizează o monitorizare permanentă monitor cardiac fetal (CTG) administrat intravenos medicamente care previn spasm și contracțiilor uterine de întărire de col uterin.
În astfel de încercări de livrare este posibilă apariția timpurie, chiar înainte de dilatarea completă a colului uterin. Astfel de încercări trebuie să fie oprit, deoarece acestea rani colului uterin si canalul nasterii si poate duce la pierderea prematură a pieselor mici ale fătului și cordonul ombilical. Aici femeile sunt deosebit de utile tehnici de tehnici de respiratie si stapanita in cursuri speciale.
În a doua perioadă, femeia la naștere a pus pe spate cu picioarele îndoite de la genunchi, care se sprijină pe stand. Pentru a consolida încercări și de a reduce unghiul de înclinare pelvine este recomandat să apăsați mâinile la șolduri abdomen. De obicei, atunci când tăierea fese medicul efectuează o disecție a perineului. Acest lucru se face în scopul de a reduce decalajele inevitabile la nașterea capului și, prin urmare, reduce riscul de malformatii congenitale. După erupția fetale fese medicul are o alocație specială pentru a preveni dezvoltarea unor complicații grave. cum ar fi desen înapoi mânerele și extinderea capului în timpul nașterii. Și apoi, și o altă complicație duce la dificultăți serioase în nașterea fătului, și încearcă să le repare pentru copil grav prejudiciu. Pentru a le evita în timpul nașterii firimiturile picioare presate în mod constant la corp, nu permițându-le să lase astfel prematur (născuți până la brâu umăr). În acest caz, picioarele fatul apăsat pe piept traversată stilouri, care împiedică să le dau înapoi.
Și, din moment ce la nivelul trunchiului volum piept cu brațele încrucișate și picioare mai mult decât volumul capului, acesta din urmă născut fără dificultate. Când picior pur picioare de prezentare nu se extinde canalul de nastere, astfel încât le-a ținut liber la brâu umăr și capul fătului, prin urmare, un risc crescut de complicații. Singura modalitate de a preveni aceste complicatii - realizarea deschiderii complete a colului uterin la momentul expulzării a centurii de umăr și cap. Pentru a face acest lucru, țineți nașterea picioarele până la acest punct. Doctor cârpă steril acoperă mamele organelor genitale externe și de palmier contracarează pierderea prematură a picioarelor din vagin. Ca urmare, fatul in vagin „genuflexiuni“ și previa picior într-un amestec pelviana.
lăuzia
Perioada succesiva adesea complicata de sangerare si necesita prevenirea prin administrarea intravenoasă de medicamente care cresc tonusul uterului. Sunt, de asemenea, mult mai probabil decât nașterea normală, există leziuni ale canalului de naștere, care necesită sutură imediat după naștere. Cele mai frecvente dintre ele sunt lacrimi de col uterin, vaginului si perineului.
Copiii născuți în poziția pelviana. necesită o atenție specială din partea neonatologi, ca sunt un grup cu risc crescut pentru apariția de o varietate de complicatii, in special neurologice, datorită probabilității ridicate de plex nervoase si leziuni ale coloanei vertebrale.
Sursa foto: Shutterstock