Etiologia.
O varietate de micobacterii atipice prezentate în tabelul 14. Sunt 4 grupe Ryuniona (I, II, III, IV). Vorbind de micobacterii atipice, înseamnă, de obicei Mycobacterium avium-intracellulare (un alt nume - Mycobacterium avium, MAC), din cauza frecvenței infecțiilor cauzate de acest tip de mult înaintea tuturor celorlalți, inclusiv M.celatum, M.kansasii, M. xenopi și M. genavense.
Epidemiologie.
bacterii MAC sunt omniprezente, ele se găsesc în diferite animale, în sol, apă și alimente. 7-12% dintre adulți au fost infectate anterior cu MSS, deși incidența bolii variază în diferite regiuni geografice.
Infecția se produce prin inhalare sau prin respirator inoculare MAC sau gastro-intestinal (de multe ori, atunci când se utilizează apă unboiled) tract.
Alți factori care sunt asociate cu un risc crescut de infecție MAC - încărcătura virală mare (ARN HIV> 100000 copii / ml) anterior RI (in special CMV) care precede colonizarea tractului respirator sau gastrointestinal MSS, și reducerea vitro limfoproliferative răspunsului imun la M . antigen avium.
Nu a relevat factori de mediu sau de stilul de viață strâns asociat cu dezvoltarea ulterioară a infecției MAC la pacienții susceptibili.
Se arată că cele mai frecvente infectii cu boli pulmonare MAC apare la pacienții cu boala de reflux gastroesofagian primesc terapie kislotosnizhayuschuyu care permite microorganismelor să supraviețuiască în mediul acid al stomacului.
Izolați pacienți nu este necesară. De uz casnic sau contacte strânse cu pacientul MAC nu are un risc crescut de infecție și de transmitere de la persoană la persoană este puțin probabilă.
Boala cel mai frecvent observate cauzata de Mycobacterium avium (agent etiologic> 95% din cazurile de micobacterioza atipice SIDA pas) complex. După stabilirea diagnosticului infecțiilor cauzate de microorganisme patogene date, mai mult de 50% dintre pacienti mor in termen de 6-10 luni.
După MAC colonizarea tractului digestiv mucoaselor și ale tractului respirator trebuie generalizare a infecției cu dezvoltarea bacteriemie. leziune izolată a tractului digestiv cu dezvoltarea esofagita, duodenită, enterita sau colita este mai puțin frecvente. Generalizarea proces însoțit ganglionilor limfatici mezenterici. Când diseminat infecție în procesul patologic implică ficatul, splina si alte organe ale sistemului reticuloendotelial. Examinarea histologică a acestor organisme dezvăluie histiocite și macrofage de țesut cu multe microorganisme intracelulare.
Spectrul clinic al leziunilor cauzate de micobacterii atipice, este prezentat.
Manifestările clinice ale bolilor cauzate de micobacterii atipice
Manifestările clinice ale bolii cauzate de MAC apar cel mai puternic dependente de statutul imun al pacienților.
Pacienții cu CD4 limfocite număr> 200 celule / mm dezvolta leziuni localizate, inclusiv pulmonar, manifestate prin febră, tuse, creșterea în ganglionii limfatici cervicali și supraclaviculare. Când radiografia WGC prezintă modificări infiltrative.
Alte manifestări ale infecțiilor MAC localizate sunt descrise mai frecvente in randul pacientilor care primesc sau răspund la ART. Sindroamele includ lymphadenitis focal, pneumonita, pericardită, osteomielita, abcese ale pielii și țesuturilor moi, ulcere genitale sau infecții ale SNC.
Localizarea purulent lymphadenitis poate fi orice (descrise abcese cervicale, inghinali și mezenterici ganglionilor limfatici, în unele cazuri cu fistula formare). Limfadenitå ia de multe ori un curs prelungit, uneori, chiar și în ciuda tratamentului chirurgical. Orice abcesele prezența imunodeficiență severă și reconstituire imună cu mare probabilitate indică infecție cauzată de micobacterii atipice. Printre infecțiile focale comune includ, de asemenea, leziuni ale pielii, osteomielita (in special vertebre) si artrita purulentă (cazuri de artrita genunchiului descrise, articulații de mână).
În imunosupresia severă a dezvoltat forma diseminata a bolii, care este dominat de simptomele clinice ale tractului digestiv - diaree, pierderea în greutate, anorexie; simptome comune - oboseală, slăbiciune, creșterea temperaturii corpului la febril; hepato-splenomegalie și. La 25% dintre pacienții cu formă diseminată leziunii pulmonare bolii a fost observată, în care în radiografiei OGC detectate modificări infiltrative focale în lobii inferiori, ganglionii limfatici hilare.
Sângele, de obicei, se constată o creștere a activității fosfatazei alcaline (ALP); acest simptom la pacienții cu imunodeficiență severă cu probabilitate ridicată indică infecția cu MAC. Această infecție ar trebui să fie exclusă și apariția anemiei. Citopenie, în special anemie, de multe ori indică măduvă osoasă.
Sunt prezentate cele mai caracteristice semne clinice și de laborator ale infecției MAC diseminate.
Cele mai caracteristice semne clinice și de laborator ale infecției MAC diseminate
- febră - a remarcat la aproape toți pacienții și pot ajunge la un număr foarte mare (până la 41-42 0 C);
- transpirații nocturne - sunt aproape la fel de comune ca febra;
- pierdere în greutate; diaree, dureri abdominale se poate datora unei leziuni directe a micobacteriilor peretelui intestinului;
- anemie, în care au necesitat transfuzii de sânge;
- scăderea hematocritului;
- creșterea activității fosfatazei alcaline;
Simptomele infecției diseminate cauzate de MAC, de obicei nespecifice. Cu febră, scădere în greutate și diaree la pacienții cu un număr de celule CD4 <100 клеток/мкл всегда нужно исключать инфекцию, вызванную атипичными микобактериями.
Diagnostic. infecție MAC-diseminate este adesea dificil de diagnosticat. Materialul pentru studiu ar trebui să se țină seama de toate focarele infecției.
Atunci cand simptomele clinice suspecte culturi de comportament de sânge pentru micobacteriilor. Culturile de sânge pentru mediu special este principala metodă de diagnosticare a infecțiilor provocate de MAC. Majoritatea pacienților cu manifestări clinice de mikobakteriemii intensitate infecție este că agentul patogen se găsește în majoritatea (86-98%) sau toate culturile de sânge. Cu toate că, de obicei, MAC cresc mai repede decât de M.tuberculosis, obținerea de rezultate de cultură și a excluderii TB poate dura câteva săptămâni.
Deoarece infecția diseminată afectează adesea ficatului și măduvei osoase, micobacterii pot fi găsite în preparate AFB pătate realizate din biopsii de organe. Există, de asemenea, materiale de culturi obținute la biopsie. În anemie, diagnosticul ajută adesea puncția măduvei osoase.
Materialul obținut din abces, agentul patogen se găsește aproape întotdeauna.
Un diagnostic preliminar al bolii sunt ajustate în baza prezentării clinice și identificarea micobacteriilor în frotiuri fecale, sputa, pătate de Ziehl-Neelsen sau preparatele preparate din punctiformă maduva osoasa, biopsii ale ganglionilor limfatici sau hepatice.
Tratamentul infecțiilor MAC la copii.
Tratamentul infecțiilor MAC la copii include chimioterapie ciprofloxacină cuprinzătoare, rifabutină și claritromicină și efectuate, indiferent de vârstă. Formele de dozare lichidă nu rifabutin totuși suspensie poate fi preparată în mod independent: conținutul în capsulă pentru a dizolva sau sirop de cireșe (10 mg / ml).
Regimul de tratament este prezentat. Cursul terapiei cu antibiotice este de 6 luni.