Pagina 60 din 132
Microorganismele care sunt aproape de caracteristicile lor biologice la M. tuberculosis, poate provoca boli, manifestările clinice care seamănă cu tuberculoza. Acestea sunt numite neclasic, anonime sau micobacterii atipice; acestea posedă mai puțin virulență, și bolile cauzate de acestea sunt caracterizate printr-o limitare. Una dintre problemele majore clinice reprezentate de acest grup de micobacteriilor este asemănarea lor cu micobacteriilor.
Etiologia și Epidemiologie. Microorganisme acestui grup aparțin familiei Mycobacteraceae și diferă de la micobacterii tinctoriale similare și caracteristici morfologice. Tuberculoza patogen diferă de viteza și temperatura optimă de creștere, formarea de colonii de tip pigment și activitatea enzimatică și habitatele lor sunt solul, apa, plante, în funcție de tipul de microorganism. Ele sunt omniprezente, dar unele dintre ele prefera solul umed și cald.
metode umane de infecție rămâne necunoscut. Pe baza unor considerente logice, se crede că poarta principală de infecție sunt organele respiratorii, dar este la fel de probabil să ia în considerare posibilitatea de infectare prin tractul gastro-intestinal. În unele cazuri, ele pătrund prin zero pe piele, dar astfel prejudiciul rămâne limitată. Omniprezența micobacterii atipice sugerează că o persoană este în mod constant în contact cu ei. Raritatea relativă a acestui tip de micobacterioza indică faptul că acestea sunt supuse numai persoanelor cu abilități de protecție redusă a corpului lui, sau tulpina infecție osobovirulentnym. persoană care nu este stabilită transmiterea infecției de la o persoană.
micobacteriilor atipici poate scădea la bovine, care apar pe reacțiile cutanate alergeni relevante. La porci, provoacă umflarea ganglionilor limfatici. Cobaii are microorganisme rezistență substanțială la aceste micobacterii. La locul injectării la această specie, apare doar o granulom mică în timp după introducerea agenților patogeni ai procesului generalizat tuberculoza razviraetsya.
Patologie. Modificările histologice cauzate de micobacterii atipice și tuberculoza este foarte asemănătoare și de multe ori imposibil de distins. micobacteriilor Atipic afectează țesutul limfatic; și într-adevăr, în multe cazuri, boala este limitată la ganglionii limfatici. modificări ale țesutului pot semana cu inflamatie nespecifica si nu granularea tuberculoza, care se topește rapid fără a suferi necroză cazeoasă. Cu toate acestea, pentru a le distinge pe imaginea morfologic nu este de obicei posibil. Acest lucru necesită investigații bacteriologice folosind medii speciale, izolarea culturilor pure și studiind natura microorganismului.
Clasificarea micobacteriilor. mycobacterii atipici separate în 4 grupe (Tabelul. 9-36), în funcție de capacitatea de a forma un caracter colonii de tip pigment și creștere. Această separare este importantă, deoarece grupurile diferă în sensibilitatea lor la medicamente anti-TB.
Tabelul 9-36. Clasificarea antigenelor micobacteriene atipice și bolile cauzate de acestea
antigenele de Mycobacterium și 1 corespunzătoare
Clasificarea nu Runyon
creștere Caracterul și formarea de pigment la 37 ° C
Nefotohromogennye, colonii cu creștere lentă de alb sau de culoare crem
Lymphadenitis la copii
PPD-B
Battey bacil
Nefotohromogennye, rata medie de creștere
La copii și adulți rar limfadenitå, boli pulmonare și procese diseminate
PPD-F
M. fortuitum ulcerans M. M. Pope
Nu pigmentare, o creștere rapidă
Boala la copii și adulți este rară (limfadenita, piele și ochi)
Fotohromogennye (formarea de pigment galben în lumină), rata medie de creștere
Copii boli pulmonare, uneori, de multe ori procesele diseminate granulomatoasă, nodular și leziuni cutanate ulcerative
Alergenii sunt administrate 5 TV, sau 0,0001 mg / 0,1 ml.
Grupul 1 (fotozgoomogennye, M. kansasii, M. luciflavim). Cele mai multe tulpini ale acestui grup este în creștere rapidă, ajungând la maturitate in 2-3 saptamani. Colonii de suprafață cea mai mare parte brute, acestea sunt uscate, cu expunerea în cremă albicioasă întuneric. Lumina devine de culoare de la galben la portocaliu.
Grupul 2 (skotohromogennye). Reprezentanții acestui grup sunt în creștere chiar mai rapid, de maturare în 1-2 săptămâni. și formând o umede colonii, slab circumscrise. Bright portocaliu, roșu de pigment este produs, uneori, nu numai lumina, ci după expunerea la întuneric.
Grupa 3 (nefotohromogennye). Rata de creștere este aceeași cu cea a microorganismelor din grupa 2, dar coloniile sunt mici, bine delimitate, non-pigmentate. Pigmentul nu este produs, chiar dacă expunerea lor la lumină.
Grupa 4 microorganisme disting printr-o creștere deosebit de rapidă, formează colonii formate după 2-7 zile.
Manifestările clinice. Boala se manifestă cel mai adesea în procesul de implicare a ganglionilor limfatici cervicali, cea mai mare parte pe de o parte. Ele cresc în dimensiune, rapid topit, și în absența unui tratament specific de fistula formare non-vindecare. Imaginea seamănă cu o tuberculoză skrofulodermu clasic. Cel mai adesea, boala este cauzata de microorganisme de grupe 1-3.
În cazuri rare, procesul este localizat la nivelul oaselor și articulațiilor și nu este diferit clinic de leziunile lor tuberculoase. Poate fi deteriorat de orice os, dar de obicei coloanei vertebrale.
Cele mai frecvente boli de piele. Focare de așa-numitele scăldau granuloame au fost observate în diferite regiuni ale SUA. Este M. marinum (Balnei), în creștere în apă și pe pereții piscinelor. Patogen intră prin piele rupte. Se pare granulom, uneori având o formă liniară. Treptat începe ulcerații și suprafața ulcerului este formată cu margini aspre dense și de descărcare de gestiune seros-sângeroase-seroase sau purulente.
cancer pulmonar sunt rare si sunt de obicei confundate cu tuberculoza. Copiii adulți adesea se îmbolnăvesc. Caracteristici considerate leziuni demarcate, tendinta de a forma carii si fibroza. Numai în cazuri excepționale, procesul se extinde la alte regiuni ale plămânului. Manifestările clinice nu sunt tipice: ușoară creștere a temperaturii corpului, tuse, slăbiciune, stare generală de rău, și, uneori, hemoptizie. micobacterioza pulmonară începe să suspecteze numai după tratamentul cu medicamente antituberculoase convenționale ineficiente.
Boala poate fi viața în pericol atunci când disseminirovanii proces la copiii cu tulburări imune congenitale sau care primesc medicamente imunosupresoare. Manifestările clinice sunt micobacterioza diverse, un diagnostic corect este aproape întotdeauna depinde de capacitatea de a izola și de a identifica agentul patogen folosind metode bacteriologice. Izolat daune SNC la pacienții fără micobacterioza diseminate sunt extrem de rare.
Diagnostic. granulom celor care se scaldă și ganglionii limfatici de la nivelul gatului sunt cele mai tipice pentru infecția cu aceste specii de micobacterii care sunt în imposibilitatea de a diagnostica. Testele cutanate cu antigenele corespunzătoare pot avea un rol esențial în diagnostic. Rezultatele lor permit sa sugereze o infectie a unuia sau un alt fel de micobacteriilor. Interpretarea corectă a testelor cutanate oferi perspective în mecanismele acestor reacții. Copiii mai puțin frecvente sensibilitate încrucișată la antigene de tuberculină și micobacterii atipice. Acest lucru se datorează faptului că antigenelor și alte micobacterii similare. Atunci când o infecție cauzată de micobacterii atipice, reacții cutanate la tuberculină (PPD-S) sunt mai puțin pronunțate decât în tuberculoză. Acest lucru necesită repetarea testelor cu tuberculină sub reacții îndoielnice (5-9 mm indurație diametru). Dacă rezultatele discutabile sunt obținute din nou, trebuie să fie simultan efectueze teste cutanate cu tuberculină și alergeni atipice, cele mai comune în zonele de micobacterii. Mai reacție pronunțată decât tuberculinei, la una dintre alergeni indică faptul că copilul este infectat cu (dar nu neapărat bolnav) este acest tip de micobacterii atipice. Tabel. 9-36 este o listă de alergeni diferite derivate din anumite specii de micobacterii. Din păcate, nu toate dintre ele sunt disponibile imediat.
Ar trebui să fie considerată o incidență semnificativă a reacțiilor cutanate încrucișate la alergeni, toate cele 4 grupe de micobacterii. Prin urmare, Înțeles teste de alergie de piele constă în primul rând în posibilitatea de a diferenția tuberculoză și infecții cu micobacterii atipice, și numai în al doilea rând, dar nu întotdeauna, teste cutanate va ajuta să navigați la tipul de boală micobacteriilor cauză.
Tratamentul. Numai atunci când se indică forme de tratament exprimate micobacterioza. Bebelușii cu reacții cutanate pozitive, dar fara semne clinice evidente ale bolii să nu fie un tratament preventiv. Datele privind eficacitatea tratamentului cu micobacterioza se bazează pe descrierea cazurilor individuale și observații necontrolate. Sensibilitatea la medicamente antituberculoase variază considerabil, chiar și printre reprezentanții uneia dintre cele 4 grupe de microorganisme. În acest sens, după izolarea dozei agentului trebuie să determine sensibilitatea și în conformitate cu acesta pentru a selecta modul de tratare. Acest lucru poate dura 6 saptamani. și mai mult. Intre timp începe tratamentul cu rifampicină (8 mg / kg pe zi) în asociere cu izoniazidă (8-10 mg / kg pe zi) sau etambutol (15 mg / kg pe zi) și forme acute - streptomicină (20 mg / kg de trei ori pe săptămână). Nici unul dintre aceste medicamente nu are nici un efect asupra micobacterii atipice un astfel de efect pronunțat, ca agent cauzator al tuberculozei. Dacă tratamentul nu este însoțită de efectul lor sau examene bacteriologice dezvăluie ulterior, sensibilitate la alte medicamente, este necesar să se facă ajustările corespunzătoare. Cu toate acestea, numirea altor medicamente care sunt mai toxice,
Acesta este justificată numai în cazul în care boala curge greu. Acestea includ etionamidă (10-20 mg / kg pe zi), cycloserine (10 mg / kg pe zi), capreomycin (20 mg / kg de trei ori pe săptămână) și kanamicină (15 mg / kg intramuscular de trei ori pe săptămână).
Tratamentul chirurgical este cel mai eficient, în majoritatea cazurilor, un flux micobacterioza convențional. Elimina ganglionilor limfatici, și o fistulă a fost excizat folosind secțiunile ovale. chimioterapie pre- și post-operatorie nu este necesară. Granule excizate face baie, cu toate că există cazuri de recidivă. M. marinum, de obicei cauzată de o boală, sunt extrem de sensibile la rifampitsnnu. Cursul de tratament timp de 6 luni. poate preveni agravarea procesului și răspândirea sa locală, după o intervenție chirurgicală.