Când corectură deformare deviatia de sept izolat poate fi realizată dintr-un acces închis. Alegerea acesteia din urmă poate fi dovedită, iar atunci când rezecția submucoasă a părții deformate a cartilajului patrulater, cu toate acestea, atunci când și-a exprimat deformările și în special combinarea acestora cu curbură laterală din spate a nasului cel mai înalt posibil chirurg primește numai cu acces deschis la chirurgie reconstructiva, el poate sub control vizual pentru a efectua întreaga gamă de intervenții și pe elementele de sept nazal, și structurile piramidale nazale.
Toate operațiunile de pe septul nazal pot fi împărțite în două grupe: 1) rezecția submucoasă și 2) septoplasty. În multe cazuri, submucoasă rezecția departamentele septului nazal deformat face parte din septoplastie. Aceste intervenții pot fi efectuate în mod izolat, ci ca o regulă, ele fac parte din plastic a nasului extern, mai ales atunci când este deformari post-traumatice.
rezecția submucoasă a septului nazal. Principalele indicații pentru această intervenție sunt nazale deteriorare de respirație din cauza deformarea septului nazal sau necesitatea de chirurg în materialul plastic. Operația se realizează de minciuni de acces închise sau deschise în faptul că prima etapă chirurgul detaseaza mucoasa din suprafața concavă a peretelui despărțitor (vezi Fig. 36.7.4). În același timp, se deplasează în spațiu podnadhryaschnichnom într-o succesiune de direcții, pe baza faptului că în mucoasa anterioară și pericondrul sunt spliced cartilajului septului nazal mai bine separat mai rău și sunt ușor de deteriorat (Fig. 36.7.4, b).
Fig. 36.7.4. Schema de separare a mucoasei și pericondrul pe suprafața septului de tip închis (a) și deschisă (b) accesează (săgețile și numerele indică secvența de prelucrare a diferitelor secțiuni șicane).
După separarea chirurg mucoasei folosind cuțite speciale disecarea cu atenție cartilajului pe liniile planificate, astfel încât să nu deteriora membrana mucoasă, fixat pe partea opusă a peretelui despărțitor. Apoi mucoasă și mutat pe celălalt fragment de evacuare laterală, după care aceștia din urmă sunt separate de deschidere perpendicular placa de etmoid osoase si nazale creasta maxilo.
Pe lângă părțile de mijloc și posterioare ale cartilajului septului nazal, pot fi îndepărtate și porțiunile adiacente deformate ale deschizătorul și perpendicular pe placa. Datorită faptului că această parte de mijloc a septului nazal cel mai adesea deformate, eliminarea sa contribuie la restabilirea permeabilitatii a pasajelor nazale.
Un dezavantaj al acestei intervenții este pericolul perforării septului nazal, ceea ce duce la deteriorarea membranei mucoase pe ambele părți. În plus, atunci când îndepărtați porțiuni semnificative partițiile pot perturba stabilitatea spate și vârful nasului. De aceea, chirurgul trebuie să mențină cel puțin 8-10 mm placă cartilajului dorsal și secțiuni caudale, care oferă suficientă funcție de suport a întregului sept.
Septoplastie caracterizat prin aceea că Îndepărtează chirurg (la un volum minim) Porțiunile rezista cartilajului septului nazal, corectează curbura și deformarea elementelor osoase. Astfel sept oporosposobnosti este reținută în măsura maximă. Aceasta operatie este adesea combinat cu intervenția asupra cartilajului șanfrenului și creasta nazale a maxilarului superior.
Corectarea deformărilor sept nazal
În funcție de natura deformării septului nazal, chirurgul foloseste pentru corectarea acestuia sunt diferite moduri.
Izolat tulpina zadnesrednego sept carte poate fi eliminat prin rezecție submucoasă a porțiunii de perete curbat sau septoplasty.
sușă izolată de departamentul sept caudal trebuie corectate astfel încât să se mențină (restabilirea) pentru a sprijini pe deplin vârful nasului, precum și forma și funcția coloanei. Pentru a face acest lucru, utilizați o varietate de opțiuni pentru septoplastie.
Hondrotomiyu și repoziționați porțiunea de perete caudal din acces chresperegorodochnogo, care se extinde de-a lungul partea de sus a curburii septului nazal. După disecția mucoasei și pericondrul disecată și septum, păstrând în același timp stratul opus mucoasei (Fig. 36.7.5, b). După aceea, dacă este necesar, o mică secțiune disecat cartilaj, care permite o repoziționare fragmentul său caudal deplasat. În concluzie, operația aplicată suturi catgut (Fig. 36.7.5, c).
Fig. 36.7.5. etape Schema de corectare angular deformare caudal cartilaj sept nazal (vedere de sus).
și - deplasarea unghiulară a septului caudal; porțiune cartilaj rezecție în zona de deformare - 6; în - după sutură.
Metoda se bazează pe incizii predictibil schimba forma cartilajul septului nazal sub influența suprafeței aplicate taie (fig. 36.7.6, b). Aceste crestături modifică substanțial caracteristica placă de distribuție cartilaj fibros, structurile celulare și intercelulare care dau naștere unor tensiuni interne în cartilaj, placa de rectificare cartilaginos în incizii direcția opusă aplicate (Fig. 36.7.6, c).
Fig. 36.7.6. aplicare submucosal incizii pe suprafața concavă a plăcii de cartilaj.
și - deformarea plăcii cartilagiu la operație; b - aplicarea inciziilor (H); în - după corecția deformare. C - mucoasa.
Excizia porțiunilor conice ale cartilajului utilizate pentru intervenție pe suprafața convexă a cartilajului, în cazul în care pe partea de sus a deformării după separarea mucoasei și pericondrul a fost excizat porțiuni conice, îndepărtarea care permite eliminarea deformarea (vezi Fig. 36.7.7).
Fig. 36.7.7. Submucosal disecție a porțiunilor conice ale cartilajului septului nazal pe partea convexă a deformației în vederea corectării acestuia.
și - înainte de intervenția chirurgicală; b - excizia secțiunilor în formă de pană de cartilaj; o - corectarea deformare, după o intervenție chirurgicală. C - mucoasa.
Metoda de tratament liber constă în faptul că mucoasa este separată de ambele părți ale cartilajului deformate a septului nazal, după care întreaga suprafață a fost excizat și recuperată rana. cartilajul placă este disecat de-a lungul liniilor de deformare mai mare și apoi legat în poziția corectă și yuzvraschayut în locul său. Mucoasa suturate cartilajului rectificat suturi catgut.
Corectarea deformari ale bazei sept nazal sugerează două opțiuni: rezecție sau plastic.
Rezecția cartilajului si creasta nazale. Când localizarea deformării în părțile de mijloc și din spate ale septului nazal poate efectua o rezecție a submucoasei deformat cartilajului porțiune tetragonală deformat și deplasat creasta nazală a maxilo. În acest caz, dificultăți considerabile pot prezenta separarea podnadhryaschnichnoe membranei mucoase deasupra deformării. Există două variante ale prezentei faze a intervenției.
Deformații moderat severe chirurg poate separa mucoasa de pe pereți și apoi, treptat, separați-l dintr-o parte (concavă) a crestei nasului. porțiune patrulateră După aceea curbată a cartilajului este îndepărtat și mucoasa a fost separată de cealaltă parte de creastă înainte. În concluzie, această procedură o porțiune de creastă nas offset este îndepărtat prin bitul.
Când curburi exprimate poate fi utilizată o abordare diferită atunci când separarea de mucoasa din creasta nazală a începe porțiunea caudală maloizmenennoy și lărgi treptat canalul în direcția anteropoaterioara, care face legătura cu un pasaj format la nivelul cartilajului septului nazal (Fig. 36.7.8).
Fig. 36.7.8. Materializări separă mucoasa din cartilaj și creasta patrulateră a maxilo.
și - crearea unui canal la nivelul creasta; b - crearea canalului la nivelul plăcii cartilajului.
Septoplastie include selectarea cardului submucoasei septului nazal curbat, iar izolarea și rezecția porțiunii deformate a crestei maxilarului superior. Urmați septoplastie cu revenirea formei normale a cartilajului și duce la restaurarea înălțimii sale normale. Operația se termină pereții de fixare ortotopic a unei baze (Fig. 36.7.9).
Fig. 36.7.9. Plastic curbat fragment nazal cartilaj septum în asociere cu rezecția porțiunii de nas a crestei.
și - înainte de intervenția chirurgicală; b - după o intervenție chirurgicală.
Combinat deformare sept. Atunci când sunt combinate cu curbura deformari septul nazal poziției de corecție septului nazal și elimina distorsiunea acestuia trebuie să fie precedată de o intervenție radicală pe puntea nasului și osteotomie. Când nasul în formă de șa după restaurare a valorilor normale permeabilitatii nazale grefe de cartilaj nazal plastic efectuate utilizând grosimea și forma corespunzătoare.
operații de completare pe septul nazal
O lungime considerabilă a separării de la suprafața mucoasei septului nazal, precum și din cupole formate cartilaj septum superolaterala si necesita chirurg pentru a lua măsuri care să asigure mucoasă desfășurarea cu restaurarea deplină a căilor nazale dimensiuni.
Restricția poate dura pas în formarea de hematom între două foi de mucoasa sau între aceasta și peretele despărțitor. În cele din urmă, scade semnificativ rezistența mecanică a porțiunilor cartilaginoase ale plăcii au fost supuse septoplasty care creează posibilitatea fragmentelor de deplasare ale acestora și reducerea funcției de susținere a septului nazal.
Pentru a rezolva problemele de mai sus chirurgul poate utiliza următoarele moduri:
1) aplicarea suduri transversale de fixare a mucoasei la placa de cartilaj;
2) pasajele tamponada încordat nazale;
3) utilizarea rinoprotektorov. Suprapunerile suturi catgut transversale permite fixarea mucoasei, în timp ce provocând daune suplimentare (Fig. 36.7.10, a). Implementarea tehnică a acestei metode este posibilă numai în regiunile anterioare ale nasului. mijloc și din spate sunt inaccesibile.
Tight pasaje nazale tamponada este o procedură cu o eficacitate foarte limitată și creându-se astfel un risc de infecție în pasajul nazal oral.
Utilizarea rinoprotektorov creează condiții optime pentru fixarea postoperatorie prelungită a septului reconstruită, întinderea și fixarea în poziție corectă mucoasa exfolierii (Fig. 36.7.10, c). Rinoprotektory administrat la sfârșitul intervenției chirurgicale și sigiliu transversale fixe (etilon № 3/0), în interiorul părții membranoasă a septului nazal. Prezența tuburilor oferă un pacient posibilitatea de a-nazale respirație, iar forma benzii de rulare vă permite să se răspândească membranei mucoase pe toată înălțimea pasajului nazal.
Fig. 36.7.10. Metode pentru mucoasa nazală fixare intra- și postoperator după operații de corecție asupra septului nazal.
și - impunerea de cusături kettutovyh încrucișate; b - tutah tamponada a pasajelor nazale; în - utilizarea rinoprotektorov.
Foarte important, rinoprotektory fabricat dintr-un polimer elastic, care ar trebui să fie ușor să se schimbe forma după introducerea în pasajul nazal. Protectorii eliminate de obicei după 3 săptămâni după operație, iar după elementele reconstituiri complexe piramida nazala - mai târziu.
Complicații după o intervenție chirurgicală pe septul nazal
Cele mai frecvente complicații după o intervenție chirurgicală pe septul nazal includ sângerare, infecție și perforarea formarea septului nazal.
Sângerare. În timpul operației, sângerarea poate fi redusă semnificativ prin administrarea înaintea pasajelor nazale ale unui lidocaina umezit tifon tampon cu epinefrină. De o importanță considerabilă este îmbunătățirea fluxului de sânge din țesuturi ale capului, realizat prin coborârea capătul inferior al mesei de 20 °. Împreună cu influența medicamente în timpul anesteziei este de a oferi tensiunii arteriale superioară de aproximativ 90-100 mm Hg. Art.
Dezvoltarea infecției poate apărea în mai multe forme. Complicația cea mai periculoasă este dezvoltarea unui proces infecțios însoțit de bacteriemie, toxemia severe, care pot fi fatale (sindromul intoxicație rhinogenous sau sindrom de șoc toxic). Motivul pentru aceasta este îndepărtarea ulterioară de tampoane nazale, și în jurul cărora se dezvoltă supurație. Pentru a preveni această complicație gravă necesară îndepărtarea precoce a Tampoane si antibiotice profilactice.
Poate că dezvoltarea purulente în jurul spițelor de fixare grefe de cartilaj. Prin urmare, este recomandabil să se elimine acele, nu mai târziu de 2 săptămâni de la data operațiunii.
Perforarea septului nazal adesea apar ca urmare a intervenției a fost nepoliticos și sunt defecte în toate cele trei straturi ale septului nazal: două straturi ale membranei mucoase și stratul de cartilaj. Motivul pentru formarea de perforație permanente constă în principal în dificultatea de a separa clapă slizistonadhryaschnichnogo și placa cartilaginoasă deformate ferm îmbinate unele cu altele și, adesea, în deformarea subțierea.
Rețineți că numai un singur strat în rezectia submucoasa mucoasei nazale daune cartilajului septului nu duce la perforare, în cazul în care mucoasa deteriorate reticulate suturi catgut.
Manifestările clinice ale perforații ale septului nazal caracterizată prin formarea de cruste, respirație nazale dificultate, șuierătoare în timpul respirației, epistaxis și dureri de cap.
Metoda principală de tratament este intervenția chirurgicală, în cazul în care componenta centrală - separarea unei clapete largi a membranei mucoase și mișcarea sa în zona de pe fiecare parte a cartilajului gaura. Această intervenție poate fi executat numai în cazul în care domeniul public.
VI Arkhangelsk, VF Kirillov