Chelation Terapie esență acetic implică măsuri pentru îndepărtarea rapidă a substanțelor caustice din tulburările gastro-intestinale tractului și sisteme de corecție și a organelor care se dezvolta in boala de arsură.
Prespital scena se efectuează prin sonda gros lavaj gastric lubrifiat cu ulei de vaselină, 10,8 I de apă rece. Înainte de spălare administrată subcutanat 1 ml dintr-o soluție de 2% din Promedol, 2 ml dintr-o soluție de 2% din papaverină, 1 ml dintr-o soluție 0,1% de atropină pentru a reduce durerea și factorul spasmoliza.
Desfășurarea acestei proceduri este cea mai eficientă în primele 6 ore după ingestie esențele, eficienta in continuare este mult redusă datorită finalizării resorbție a medicamentului; și după 12 h lavaj gastric impracticabilă. În primele 12 de ore după otrăvire proceduri lavaj gastric este absolut sigur și nu are contraindicații.
Exprimată arde și edem al mucoasei faringelui si esofag pentru a fixa sonda poate fi utilizat de ghidare rigid (de exemplu, bougie) care a fost introdusă în tub, și după ținându-l în stomac este eliminat. Prezența sângelui în lavajul nu este o contraindicație pentru continuare lavajul gastric.
Când otrăvire cu cauterizarea lichide bezzon-dovoe lavaj gastric cu evocarea artificială a actului de vomă este extrem de periculoasă, deoarece al doilea pasaj prin acidul esofag sporește gradul de arsurile. Mai mult decât atât, cu riscul de aspirație de arsuri și grave lichid cailor respiratorii de dezvoltare.
Folosirea soluției de bicarbonat de sodiu pentru a neutraliza oțet este inacceptabilă deoarece determină o expansiune bruscă a stomacului pentru a forma dioxid de carbon și sângerare crescută. Ca agent de neutralizare poate fi utilizat sau magnezie Almagelum urmat de lavaj gastric.
Tratamentul durerii cuprinde administrarea de medicamente (morfina, promedol, omnopon) 1 ml de 3 până la 4 ori pe zi, anticolinergice: atropină, 1 ml de soluție 0,1% de papaverină - 2 ml dintr-o soluție de 2%, pay-fillina- 1 0 ml , soluție 2% subcutanat, de 6-8 ori pe zi, amestec de glucoză novocaină (500 ml de soluție de glucoză 5%, 50 ml dintr-o soluție de novocaină 2%), de 2-3 ori pe zi. Novocaină prelungește efectul agenților narcotice. sedare marcantă a administrării vshu în 1 ml de soluție 0,5% galoperido la, în combinație cu medicamente (sau omnopon ProMED resturi ml 1) sau neyroleptanalyeziya - 0,1 mg fentanil și 5 mg de droperidol de 2-3 ori pe zi diluare în soluție de glucoză 20 ml 5-40%. In interior este prezentat la primirea Almagelum A (anestezin).
În tratamentul șocului exotoxic una dintre componentele de conducere este terapia de perfuzie, care se desfășoară sub supravegherea principalilor indicatori-hemodinamici nomice - volumul sanguin centrale, indicele de accident vascular cerebral, indicele cardiac, presiunea venoasă centrală. Vena înlocuitorii de plasmă administrate soluții coloidale: reopoliglkzhin-poliglyu kin și hipertonic (10- 15%), soluție de glucoză cu insulină, care cresc coloid osmotic vnutriso lichid sudistogo presiune si pentru a preveni extravazarea.
O atenție deosebită este acordată eliminarea tulburărilor metabolice. Neutralizarea acidoză factori prin utilizarea alcalinizare plasma. În acest scop, o soluție 4% de carbonat acid de sodiu, a cărui cantitate cuprinsă în otrăvirea fază resorbție calculată conform formulei: masa BE organisme. In timpul fazei de eliminare și soluția somatogenică corectarea cantității Astrup calculată folosind formula: Greutate-X BE 2
Volumul terapiei de perfuzie este determinată de severitatea tulburărilor hemodinamice, și în fiecare caz, la nivelul de recuperare a parametrilor hemodinamici, valoarea hematocritului. Pacientii cu dekompensi-Rowan șoc jet rapid injectat soluții coloidale sub o presiune de 100 mm Hg. Art. (Cu ajutorul unei pompe speciale). introducere intensivă a lichidului este continuat să îmbunătățească parametrii hemodinamici la 45-50% comparativ cu valoarea inițială, apoi transferat într-o soluții de perfuzie prin picurare. Cantitatea de lichid introdusă este 5.3-10 la 15 de litri pe zi. La restaurarea hemodinamicii centrale și a vaselor totale au crescut rezistența periferică prescrise neyroplegiki (cu droperidol, fentanil) și procaină care au pronunțat ganglioblokiruyuschim și acțiunea adrenolitice. Hipotonia elimina administrarea de glucocorticoizi (prednisolon la 1-1,5 g pe zi).
tratamentul de hemoliză se realizează prin introducerea unui hipertonic (10-20%), soluție de glucoză și soluție de carbonat acid de sodiu 4%, eliminând fenomenul acidozei. Pentru a scoate hemoglobina liberă este realizată folosind diurez uree, manitol (1-2 g per 1 kg greutate corporală) sau furo-Semidi (când ușoară hemoliza 60-80 mg, de greutate medie de 100-120 mg, în hemolizei severe - 200 simultan mg). diureza forțată se efectuează numai după tulburările hemodinamice pronunțate. In hemoliza severa apare de obicei atunci când sunt exprimate șoc exotoxic, prezentat exploatație transumbilikalnoy terapie de perfuzie. Aplicarea acestei metode de introducere a medicamentelor mai fiabil corectează tulburările haemocirculation gepatoportalnoy și vasele de sânge anormale în sistemul de depunere la șoc exotoxic portal, și de asemenea, este o măsură profilactică terapeutică hepatopatie toxică eficace.
Se utilizează următoarele medicamente: bicarbonat de sodiu - 500 ml dintr-o soluție 4%, în stadii incipiente de administrare asigură neutralizarea imediată a ionilor de hidrogen din sistemul sanguin, prevenind pătrunderea acestora în ficat; soluție de glucoză 5% 10 - 400-800 ml; reopoligljukin - 400-800 ml; o tendință de reducere a tensiunii arteriale - polyglukin; gemodez; aminofilina, hormoni, heparină; vitamine, acid glutamic, cocarboxylase. Cantitatea totală de fluid injectat variază de la 1000 ml pe zi la șoc exotoxic compensat la decompensata 2500-3000 ml sub-xa șoc. terapie de perfuzie intraportală durează de la câteva ore până la 7-14 zile pe mediu: exotoxic compensata shoke- 10-12 ore la șoc decompensat-1- 2 zile la greutate medie hepatopatie - 3-5 zile, cu gepatopatii- severă 10- 14 zile.
Coagulopatia tratament toxic se efectuează folosind acțiunea coagulant direct de heparină. Heparina trebuie utilizat înainte de declanșarea sindromului exprimat coagulopatiei toxic.
La stabilirea diagnosticului de coagulopatii toxic I etapa (hipercoagulabilitate), tratamentul cu heparină este efectuată sub controlul determinarea timpului de coagulare, înainte de fiecare injecție în timpul II (hipocoagulabilitati) și III (fibrinoliza) pas - sub controlul conținutului de fibrinogen și numărarea numărului de trombocite la fiecare 4 h până atunci când aceste cifre vor crește. În viitor, în fiecare zi, în timpul tratamentului cu heparină este necesară pentru a face o coagulare detaliată.
Implementarea în timp util a măsurilor care vizează corectarea tulburărilor hemodinamice. încetarea hemolizei și îndepărtarea hemoglobinei de zgură, îndepărtarea și tratarea acidozei coagulopatie toxice sunt baza prevenirii leziuni renale severe.
Odată cu dezvoltarea oligurie diurezei stimulare efectuată administrarea aminofilină (10-20 ml de 2,4% soluție) în vena și papaverina (5 ml de soluție 2%) în mușchi, precum și diuretice, soluție de manitol 10-20% la rata de 1 g la 1 kg greutate corporală sau 250 mg de furosemid intravenos.
Utilizarea acestor medicamente are un efect pozitiv în stadiul incipient al insuficienței renale acute (1-2 zile). In viitor progresia procesului în rinichi, crește azotemia forțată să recurgă la metode in vitro de dializă și tratament simptomatic, standardul pentru astfel de complicații.
Tratamentul arsurilor tractului digestiv includ antibiotice (penicilin - 1 000000 UI de 6-8 ori pe zi, biomycin - 1-2 g pe zi), spasmolitice (soluție 0,1% de atropina, papaverina soluție 2%, soluție de 0,2% platifillina 1 ml de 4-6 ori pe zi).
Pentru tratamentul topic medicament prescris în interior - la fiecare oră 20 ml (10% ulei de floarea soarelui Emulsie 200 ml, 2 ml biomycin, anestezina 2 ml) și Almagelum. Durata tratamentului este determinata de severitatea arsurilor: cu blând pentru a arde moderat - 10-20 zile severe - cel puțin 30 de zile. Respectivul tratament trebuie efectuat într-un spital, tratament suplimentar poate fi continuat într-un cadru ambulatoriu: arsuri ușoare - până la 3 săptămâni, cu o severitate medie arsură -până 1 lună, în arsuri severe - până la 2 luni.
Pacienții cu arsuri severe, complicații ale esofagitei corozive cronice si gastrita, necesita terapie de substituție hormonală pe termen lung (până la 1 an), împreună cu administrarea de antibiotice pentru prevenirea ingustari cicatriciale ale tractului digestiv. În prezența ulcerului nevindecabile complex de tratament cu oxigen hiperbaric poate fi inclus, ceea ce contribuie la o suprafață mai rapidă ulcer epitelizare.
În prezența strangulări cicatriciale metodă de bază esofag de tratament medical este setat-buzhirova. În ciuda o istorie lungă și un număr mare de moduri diferite, nu buzhirovanie- întotdeauna ușor de a efectua și proceduri în condiții de siguranță. Frecventa perforatii esofagiene la constrictions cicatriciale bougienage variază la 2 la 25%. De la 20 până la 50% dintre pacienții cu mediastinitis perforație esofagiană sau mor din alte complicații. În prezent am dobândit o mare metodă de recunoaștere bougienage îngustarea buzhami gol esofag pe un șir de caractere de oțel cu un ghid de primăvară. Tehnica principiu constă în faptul că prin porțiunea îngustată a esofagului la stomac este realizat cu șir de oțel moale la capătul unui resort. Datorită prezenței șirului, la capătul arcului firului acesta din urmă poate fi ușor și leziuni la nivelul esofagului efectuat prin canalul în partea sa îngustă. Odată ce șirul este tras prin îngustarea stomacului, acesta este împins un Bougie gol la interior și pentru a produce sondare esofag. Ciocul Bougie a trecut nu se va deteriora peretele esofagului sau a stomacului, deoarece acest lucru interferează cu siruri de caractere de otel. Prin acest procedeu bougienage esofagului maxim efect (t. E. bougies transportă № 36-38) se realizează în 1-2, rareori după 3 sesiuni. Deoarece forțată stricturi esofagiene dilatarea cicatriciale - procedura dureroasa, primul 1-2 bougienage efectuat sub anestezie cu esophagoscope. În efectuarea acestei proceduri pentru 3-10 zile prescris un tratament anti-inflamator. Ulterior efectuat susținerea bougienage profilactic de la 3 până la 10 ori la intervale de 1 săptămână până la o lună, în unele cazuri până la 2-3 luni. efect clinic stabil este atins la 77% dintre pacienți. În cazul în care un efect clinic persistent nu este atinsă în decurs de 2 ani, un tratament operativ. În caz contrar, un mare pericol de strictura malignitate.
sângerare primară precoce în tratamentul special să nu fie necesară, ca și în legătură cu dezvoltarea unei hipercoagulabilitate, se oprește repede. Tratamentul hemoragiei secundare precoce se desfășoară pe două fronturi: creșterea hemostază în site-ul sângerare și inhibarea simultană a coagulării intravasculare totală folosind heparina. Cel mai bun efect hemostatic locale are esofag hipotermie locală și de stomac. Acesta scade fluxul sanguin în vasele gastrice 67%, favorizează agregarea elementelor formate la nivel local reduce activitatea fibrinoli-matic. Toate acestea creează condiții favorabile de formare a cheagului locale. Pentru aparate utilizare hipotermie locală AGZH-2 sonde specifice.
Heparina poate începe numai atunci când hemostaza locală. stomac hipertermie locală nu este eficient în dezvoltarea afibrinogenemia pacientului. În aceste cazuri, pentru a opri sângerarea, puteți recurge la înghețarea mucoasei gastrice.
Când mai târziu sângerare tratamentului cu heparină este contraindicată. În aceste cazuri, hipotermia gastrică locală mai puțin eficace. In plus, terapia convențională hemostatic efectuate de foame, transfuzii de sânge fracționată, plasma, fibrinogen, administrarea clorurii de calciu și așa mai departe.
, metode chirurgicale de tratament pentru sangerare precoce nu este prezentat din cauza complicații severe postoperatorii (peritonitei, pneumonie, etc.). Ele sunt recomandate pentru a fi utilizate într-o etapă ulterioară a bolii (3-4 săptămâni) pentru tratamentul hemoragiilor greu de rezolvat mai tarziu.
Când o arsură chimică a sindromului respirator superior manifestat „asfixiei mecanice“, se arată traheostomie. După traheostomie trebuie să fie activ la aspire secrețiile din trahee și bronhii catetere majore Tiemann sterile, lavajul căilor aeriene soluție 1% de carbonat acid de sodiu, cu antibiotice.
Pentru tratamentul pneumoniei utilizat picurare 10,000,000-20 000 000 UI penicilină pe zi, cu 10 000-15 000 de unități de heparină. Trebuie să utilizați o combinație de diferite antibiotice.
Una dintre cele mai importante momente din tratamentul complex este dietă alimentară. Pe baza terapiei dieta endoscopie date este realizată în funcție de gradul de stomac arsuri chimice și etapa a procesului inflamator. Reacțiile adverse pot fi fie de expansiune prea devreme de dieta, și prea mult timp, restricția sa.
Când arsurile ușoare în prima săptămână de la prescris Pevzner dieta 1a, în continuare, timp de 2 săptămâni, dieta arde 1. În cazul în care severitatea gastrice medii primele 2 săptămâni este prezentat Dieta 1a-1b în al treilea, după externare (15-20 zile) -dieta 1 pentru 2 -3 săptămâni. La pacienții cu arsuri severe, în primele zile ale inghitire în mod normal rupt, și, prin urmare, acestea ar trebui să primească tub de alimentare parenterală sau enterală. Odată înghițirea restaurate, pacienții 5-7 zile numește un regim alimentar individual: lapte, smântână, ouă fierte, budinca de, jeleu, inghetata, si apoi le traduce într-un regim alimentar 1a timp de 2-3 săptămâni, apoi pe un 1b dieta (1 - 2 săptămâni ). Ulterior, 1 dieta este prescris pentru o lungă perioadă de timp, în funcție de cursul gastritei cronice. Din moment ce Dieta 1a, 1b, nu se poate oferi pacientii cu o nevoie crescută de proteine, în toate cazurile, proteinele complet reumplut dieta (ouă fierte moi, brânză, carne fiartă). În plus față de terapia cu dieta, pentru tratamentul corozivității gastrita prescrie vitamina A.
intoxicație cronică cu acid acetic au fost observate în trecut, pentru a face față atunci când oțet supraponderali consumat administrat în mod sistematic pentru o lungă perioadă de timp în cantități semnificative. Acest lucru a condus la o epuizare bruscă a corpului, ca urmare a inflamației cronice a stomacului, însoțită de cașexie, astenie severă.
Luzhniki EA Toxicologie Clinică 1982