cangrenă nespecific se poate dezvolta la încălcarea circulatiei din cauza traumatismelor vasculare, garou compresie, tromboză sau embolie el o încălcare sau torsiune a unui corp cu un cărucior de acțiune a fizice, factori chimici, agenți patogeni și toxine microbiene, tulburări trofice.
Specific cangrenă în curs de dezvoltare diabet zaharat, ateroscleroza, endarteritis, sifilis, otrăvirea de ergot. Evidențiați-le într-un grup separat datorită, mai presus de toate, unele caracteristici ale procesului patologic.
Separat izolat dermatita gangrenoasă, in care pielea se dezvolta gangrena. Acestea fac parte din competența dermatologi.
Cursul clinic distinge între gangrena uscată și umedă.
gangrena uscată se dezvoltă atunci când sunt expuse la factori fizici sau chimici (caldura, curent electric, multe pis) care, atunci când acțiunea dăunătoare facilitează eliminarea fluidului din țesuturi, sau în cazuri de arteriale membrelor lent progresiva tulburari circulatorii. În al doilea caz ca moartea unui tesut la nivelul membrelor ei seacă, smochini, mumificat. Atunci când fluxul de sânge arterial încălcare cangrena este localizată în partea distală.
Gangrena nu este o boală separată, astfel încât la începutul tabloului clinic este determinat de simptomele afecțiunii de bază. Semnele timpurii ale cangrena includ o consolidare a durerii ischemice, pielea rece. Ele sunt, de obicei palid, pot să apară nuanță de marmură. Detectăm încălcări ale sensibilității și funcția. proces necrotic începe în porțiunea distală și se extinde la o circulație suficient de nivel. În țesutul mort gangrena uscată nu a suferit degradare. demarcarea moartă a arborelui delimitat.
Dacă nu se dezvolta procesul infecțios în zona necrotică, debitul poate fi considerat favorabil. intoxicație generală nesemnificativă. Prin urmare, o intervenție chirurgicală poate fi efectuată în etapele ulterioare, în cazul în care arborele format prin delimitarea distins în mod clar de tesutul mort viu. În astfel de cazuri, eventual, care economisesc utilizarea de amputații ale liniei de demarcație. Auto-respingere partea necrotice a fost amânată pentru o lungă perioadă de timp. Aderarea infectie poate duce la o tranziție de gangrenă uscată în condiții de umiditate.
cangrena umedă se dezvoltă în încetarea bruscă a circulației sângelui la nivelul membrului, practic, sanatos sau de organe. Acest lucru se observă în vas traumatism embolii, tromboza torsiune corp în jurul pediculului. Stofa includ cantitatea obișnuită sau mare de lichid, necroza totuși liquefactive se dezvoltă. Tesutul mort nu are timp să se usuce.
Creează condiții favorabile pentru aderarea la procesele pro-infecțioase. țesut mort - un teren de reproducție bun pentru mikroorga-nisms. Ca urmare a țesutului mort podver-gayutsya degradarea lor metabolică rapidă. Rezultată substanțe toxice ik- BCA si de a dezvolta intoxicație severă. proces Otgrani-cheniya nu se observă, gangrene atât de umedă are zece Dentsu să se răspândească. Trebuie remarcat faptul că, din cauza caracteristicilor alimentarii cu sange la nivelul tesuturilor si nivelul de necroza pielii profund situată țesuturi nu este identică.
Tabloul clinic. Încetarea bruscă a fluxului sanguin este însoțită de durere intensă. Pielea devine nuanță marmura rapid pal, tesuturile devin strans - „tumefiere dervyanisty“ Semne de dezvoltare cangrena sunt aspectul câteva ore pe piele pete de culoare roșu închis, vezicule pline cu conținut hemoragic. Tissue umflarea crește rapid, extinzându-se într-o direcție proximală. Tesutul mort începe să se dezintegreze, acestea sunt impregnate cu exudatul fetidă, devin fără vlagă și transforma treptat într-o masă împuțită de culoare verde închis. Toxicitatea cumulativă manifestă simptome de endotoxina (tulburarea conștienței, tahicardie, hipotensiune, febră, leucocitoză, etc.). În urma unei examinări, pacientul cu gangrenă umedă demn de remarcat umflarea brusc în creștere a țesuturilor în zona de necroză și lipsa unei limite clare între țesutul afectat și sănătos. Decaying rândul său, țesut într-o masă împuțită de culoare gri murdar.
Cauza morții în cangrena umedă este în creștere intoxicatie. Gangrena organelor interne are un model specific.
Tratamentul pacienților cu necroza țesutului, mai degrabă sarcină dificilă. Este necesar să se oprească procesul de distrugere a celulelor și țesuturilor, eliminați deja mort, suprima infecția, pentru a reduce toxicitatea și posibilitatea de a restabili structura anatomica si functia de partea afectată a corpului. Tratamentul este împărțit în operativ și conservatoare.
Managementul de necroză uscată și umedă este fundamental diferită. Când tratamentul uscat are ca scop reducerea zona de țesut necrotic și conservarea maximă a organului respectiv. Având în vedere că necroza umedă însoțită de intoxicație severă, care poate provoca decesul pacientului, tratamentul ar trebui să fie mai energic. Prin urmare, atunci când este necesar, aceste tipuri de necroză, cât mai curând posibil pentru a elimina organe sau părți ale corpului în țesutul intact. Desigur, mai favorabil și rezultatul necrozei uscată determină tactica de tratament. Ar trebui să se străduiască să traducă necroza uscată umedă. Pe aceasta și tratamentul conservator îndreptat.
Totalul include tratarea bolii, ceea ce duce la necroză, prevenirea sau suprimarea infecțiilor deja unite de preparare organism pentru o intervenție chirurgicală.
Pentru a face acest lucru, cu scopul de a atribui terapie îmbunătățirea circulației sângelui. terapie antibacteriană și detoxifiere se realizează prin principii bine cunoscute. Deosebit de tratament puternic trebuie efectuată sub necroza umedă (gangrena).
Tratamentul local. Se aplică pansamente cu soluție hipertonică, alcool etilic, conservanți, unguente solubile în apă pe adsorbanți pe bază. țesut necrotic este tratat cu o soluție alcoolică de verde strălucitor, permanganat de potasiu.
Când necroza uscată, enzime proteolitice sunt utilizate pentru respingerea rapidă a țesutului necrozat. Amestec rațională a tratamentului local, cu necrectomiei și necrotomy. După excluderea tratamentului țesutului mort se efectuează în conformitate cu principiile tratamentului ranilor purulente.
Metoda de bază de tratament necroză și cangrenă este operațional. Următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:
- necrotomy;
- necrectomiei;
- rezecție;
- amputare;
- extirparea;
- chirurgie reparatorie si reconstructiva.
Necrotomy - disecție a țesutului necrozat. Acest lucru creează condiții favorabile pentru fluxul de materiale fluide uscate rapid, ceea ce facilitează tranziția de necroză uscată umedă. Acest lucru reduce riscul de a se alătura procesului infecțios, toxicitate redusă.
Necrosectomy - îndepărtarea țesutului mort. Este o intervenție mai radicală. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se efectueze simultan. Deci, de multe ori necrectomiei în mai multe etape, combinate cu necrotomy.
Amputarea - îndepărtarea unei porțiuni sau segment extremități. Este folosit în necroza circulator și cangrenă. Nivelul amputare este selectat în țesuturi bine vascularizate.
Rezecția și extirparea organului utilizat pentru gangrena organelor interne.
Intervenția chirurgicală reparatorie și reconstructivă sunt folosite pentru a restabili structurile și funcțiile organelor și țesuturilor deteriorate anatomice. Principalele tipuri de aceste tranzacții sunt descrise în capitolul relevant.
Indicații de funcționare cangrenă. In gangrena uscata si necroza efectuarea interventiei chirurgicale poate fi amânată, până la formarea unei limite clare între țesutul sănătos și necrotic. Operația se realizează în 2-3 săptămâni, necrectomiei făcute cât mai aproape de linia de demarcație. Acest lucru vă permite să stocați mai multe țesuturi. necroza umedă și gangrenă în special necesită urgent o operație.
tradus de obicei, necroza umedă să se usuce timp de 1-2 zile este dat. În cazul în care acest lucru nu reușește, apoi continuați la tratamentul conservator. La o intervenție chirurgicală eșec demonstrat, efectuat necrectomiei sau amputare in tesuturile sanatoase cunoscute. interventii chirurgicale Restorative si reconstructive sunt efectuate după îndepărtarea completă a țesutului mort
Rezultatul gangrene depinde de localizarea și dimensiunea necroză, modificări, zburda în organism, precum și posibilitatea de recuperare a structurii anatomice și funcției organelor și țesuturilor lezate.
