Ameliorarea pectorale - terapie antianginoasă
ameliorarea rapidă și completă a anginei este de mare importanță pentru cursul în continuare și rezultatul bolii, pacientul la soarta. In atacul angina se bazează pe o ischemie miocardică reversibilă. In cele mai multe cazuri, atacul durează de la aproximativ 1 la 10 minute. Mai ischemie reversibilă poate fi menționată ca un atac prelungit al anginei. Dacă atacul anginos durează mai mult de 15-20 de minute, există riscul de schimbări ireversibile în zona necrotică de ischemie.
În astfel de cazuri, este necesar să se excludă infarct miocardic sau mici mare focale. Pentru a selecta o tactică mai rațională de tratament oboznachayayutsya astfel de stări ca „sindrom coronarian acut“ supradenivelare de segment sau supradenivelare de segment ST ST (cm. De mai jos). Există o regulă universală pe care o vedem doar începutul atacului anginei, dar nu întotdeauna la sfârșitul anului. Faptul este că fiecare atac de angină pectorală, ischemie miocardică, orice, chiar și cel care poate fi desemnat ca reversibilă, în sine, indiferent față de țesutul miocardic.
Chiar și cu reversibilitatea sale clinice, se poate într-o anumită măsură, duc la microscratch myocardiocytes organel lor. În plus, atac anginos, care a început ca o greutate redusă, perfect inofensiv, se poate transforma în ischemie severă și de sfârșit ireversibile schimbări necrotice, și anume infarct miocardic, și, uneori, nu au un rezultat negativ. Prin urmare, cu atât mai repede și mai complet oprit de atac, cu atât mai bine atât previziunile imediate și pe termen lung, cu atât mai mult, în cele din urmă, poate supraviețui un astfel de pacient.
La practicantul cele mai mari dificultăți pot apărea în tratamentul nou-debut angina, deoarece pacientul nu este încă familiarizat cu principiile tratamentului bolii, iar medicul este tolerabilitatea individuala necunoscut de droguri. Medicul ar trebui să explice în mod clar pacientului importanța de relief rapidă și completă a atacului anginei, pentru a aduce în minte că pacienții pot în această boală trăiesc timp de zeci de secunde, atunci când „primul atac devine ultimul“ de până la zeci de ani, este nu numai (și nu atât de mult ) de la medic, dar, de asemenea, pe pacient.
Medicul ar trebui să învețe pacientul cum să se auto rapid și eficient pentru a opri atacul anginoase.
Dacă observați atac de angina pectorala pacientul trebuie să se oprească imediat exercitarea, în cazul în care a avut loc în timpul plimbării - stop. Odată cu încetarea rapidă și convingătoare a durerii, care tratamentul anginei nou debut este rar, este posibil să nu se recurgă pentru a primi medicamente. De obicei, este nevoie de nitroglicerină sublinguală imediată.
Următoarele formulări ale nitroglicerinei pot fi utilizate pentru ameliorarea atac anginos:
- Nitroglicerina în tablete de 0,0005 g aplicare sublingual;
- nitrokardin comprimate pentru utilizare sublinguală în 0,0005 g (0,5 mg);
- Soluție nitroglicerină într-un ulei de 1% în capsule de 0,5 și 1 mg;
- nitrosprey - spray-pentru utilizare soluție sublinguală 1% în flacoane de 10 ml;
- Soluție Nitroglicerina 1% - picături sublinguale în flacoane de 10 ml.
Nitroglicerina este slab absorbit din tractul gastro-intestinal, prin piele mai bine și mai rapid - prin mucoasa cavității bucale. Când aspirația din cavitatea orală efectul antianginos al medicamentului începe la 40-50, un maxim după 60 de secunde și durează până la 20 de minute. În cazul în care atacul anginos nu este oprit după 10 minute, acțiunea de nitroglicerină nu este suficient.
Se crede că el a fost în acest caz, sa dovedit a fi ineficiente. Mai devreme luat Nitroglicerina. cu atât mai bine efectul său antianginos, modificările mai puțin adverse ale rezervelor induse de atac ischemie. Prin urmare, pacientul ar trebui să efectueze întotdeauna nitroglicerină, pentru a fi capabil să-l ia imediat, în orice moment, în orice condiții.
Pentru a evita acest efect secundar. Există mai multe metode. În primul rând, la prima numire a pacienților cu angină, nitroglicerină medicul ar trebui să petreacă cu el conversație psihoterapeutică, explicând importanța reliefului rapide de atac anginos și pe scurt - esența acțiunii de nitroglicerină. Este important să se sublinieze că apariția unei dureri de cap din cauza expansiunii vaselor de sânge, care în acest moment se schimbă într-o direcție pozitivă și hemodinamica cardiace. De altfel, medicii vechi considerat unul dintre criteriile pentru eficacitatea nitrați - apariția unei dureri de cap, după admiterea lui.
În plus, există o serie de moduri. pentru a reduce sau elimina o durere de cap severă. În primul rând, în acest scop, sub limba nu poate lua un comprimat întreg (0,0005 g) și o mică parte din ea, care va fi de aproximativ 0,2-0,3 mg de medicament. O doză mai mică de nitroglicerină, în aceste cazuri, să fie de multe ori suficiente pentru a opri un atac, dar este mai bine tolerat. În plus, nitroglicerina poate fi combinat cu recepția simultană Validol comprimate sublinguale.
O altă BE Votchalom sa demonstrat un efect protector al mentol conținut în Validol pe venă cerebrală atunci când primesc nitroglicerina. Ulterior, ca adaptarea pacientului la nitroglicerina, aceasta din urmă doza poate fi crescută treptat.
Efectele secundare ale nitroglicerină. și alte asemenea nitrați, poate fi redusă în timp ce aspirina sau paracetamol.
Printre alte forme de nitroglicerină pentru ușurarea atacului anginos poate fi inhalat în mod eficient din flacoane sale speciale (nitroglicerină cu pulverizare sau izoket pulverizare).
Izoket Spray (izoket-aerosol) este disponibil în cartușe proiectate pentru 300 de doze, fiecare conținând 1,25 mg izosorbid dinitrat. Avantajul preparatului este absența aerosolilor freon. Transparența permite balonul pentru a naviga în prezența sau absența acesteia izoketa. Când un atac anginos recomandat prin presarea pulverizatorului pentru a pulveriza soluția în cavitatea bucală, fără inhalarea acestuia. Izoket absorbit prin mucoasa orală în sânge și își exercită efectul terapeutic. De obicei, suficient de 1-3 inhalații, la intervale de aproximativ 30 de secunde.
Cu irigarea mucoasei orale efect antianginos apare rapid, dar încă aproximativ 30 de secunde mai lent decât nitroglicerina sublingual. Indicații, contraindicații și efecte secundare au izoket-pulverizare - la fel ca și pentru alte forme de nitroglicerină cu acțiune scurtă.
aceeași formă de ulei în capsule acționează lent, acestea sunt mai puțin convenabile pentru ameliorarea atacurilor acute. În cazul aplicării lor pentru un efect mai rapid gelatină recomandată dinți capsulă prin strivire în gură.
Dacă nu există nici un punct în formele de mai sus de angină atac nitroglicerină cu acțiune rapidă, dar în prezența formelor sale de depozit, de exemplu din urmă sublinguală mestecate dinții lor. emise în străinătate forme de mestecat izosorbid. Unele linii directoare internaționale recomandate pentru toleranță slabă a nitroglicerină sau a lipsei de efect a lua dinitrad izosorbid sublingual (nitrosorbid) de 5 sau 10 mg. Astfel, efectul antianginos are loc după aproximativ 3-3,5 min, adică mai târziu decât cea a nitroglicerina, dar pentru o perioadă mai lungă.
Observațiile clinice arată că izosorbid sublinguală mai bine tolerat de către pacienți cu grupe de vârstă mai înaintată. Dar chiar și în aceste cazuri, este necesar să se aibă în vedere faptul că doza de nitroglicerină într-o formă retard mult mai mare (mg), astfel încât completă și absorbția rapidă a acestora, de la gura la pacienții nitroglicerină sensibili poate duce la consecințe negative la o scădere bruscă a tensiunii arteriale, colaps. Dacă apar semne de scădere a tensiunii arteriale pacientului trebuie să înghită medicamentul rapid. nu ar trebui să fie utilizate forme Retard pentru nitroglicerina sublingual, acestea sunt potrivite numai pentru prevenirea crizelor anginoase.
Trebuie avut în vedere faptul că luarea nitroglicerina sistematică și alți nitrați, la pacienții în paralel cu adaptarea, cu o reducere a efectului terapeutic (un fenomen obișnuinței), și scade severitatea dureri de cap. Întreruperile în primirea de nitrați în câteva săptămâni (sau zile) se reduce sensibilitatea la ele. Odată cu creșterea de vârstă a pacienților, toleranța nitrat îmbunătățirea incidența efectelor secundare, atunci când dozele standard scade.
În severă, accidente vasculare cerebrale prelungite. când efectul unei singure doze de nitroglicerina incompletă și insuficientă, receptarea poate fi repetată la fiecare 5 minute cu monitorizarea continuă a tensiunii arteriale. Trebuie amintit că, în doze mici, nitrați acționează în mod preferențial pe patul venos și doza în creștere - și pe unitatea de sânge. Prin urmare, prin creșterea dozei de nitroglicerină este important să se monitorizeze nivelul tensiunii arteriale, pentru a preveni reducerea semnificativă a acesteia.
recepție nitrați pe un fond de intoxicație alcoolică poate provoca o hipotensiune ascuțită. Bolnav pentru o lungă perioadă de timp se bucură de nitroglicerina poate fi în atac angină severă ia imediat 2 comprimate de droguri.
După o singură doză de nitroglicerină efectului său încetează aproape complet după 20 de minute. Atunci când accidente vasculare cerebrale grele, de multe ori in spital, poate fi nitroglicerină intravenos eficiente.