In prezentul articol, axat pe medic generalist, abordările la diagnosticul diferențial, atunci când sindromul durerii în jumătatea stângă a pieptului. Reprezentat secvența estimată a întrebărilor pacientului, cu o specificație detaliată a plângerilor sale și istoricul medical, discută despre valoarea de diagnostic a informațiilor, care se pot obține în continuare. Revizuite și analizate posibilele descoperiri în domeniul cercetărilor clinice și semnificația diagnostică a rezultatelor metodelor de cercetare suplimentare. A subliniat importanța factorilor de risc pentru diverse boli pentru a diagnostica cauza durerii în piept. Astfel, în articol schema de examinare a pacientului, permitandu-ne pentru a obține informațiile cele mai valoroase în timpul minim, și opțiuni pentru tratarea datelor rezultate pentru a pune diagnosticul corect si pentru a minimiza erorile medicale și de testare inutile.
Cuvinte cheie: durere în partea stângă a pieptului, diagnosticul diferențial, infarct miocardic, angină pectorală, embolie pulmonară, disecția de aortă, pneumotorax, angina falsă.
algoritmi de diagnostic pentru dureri în piept Vertkin A.L. A.V. Topolyanskiy Moscova, Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie numit după A.I. Evdokimov Lucrarea se adresează medicilor generaliști și prezintă principalele abordări pentru diagnosticul diferential al durerii, în partea stângă a pieptului. Secvența de pacienți chestionarea cu reclamații care detaliază și specificarea datelor anamnestice sunt prezentate. Valoarea diagnostică a acestor informații este discutat. Posibile constatări la examenul clinic și semnificația diagnostică a metodelor de examinare suplimentare sunt revizuite și analizate. este subliniată importanța diverșilor factori de risc pentru diagnosticarea cauzelor dureri în piept. Astfel, lucrarea descrie schema de examinare pacientului, care permite pentru a obține informațiile cele mai valoroase în timp minim și opțiuni pentru interpretarea rezultatelor, precum și pentru a stabili un diagnostic corect si pentru a minimiza erorile medicale și teste inutile.
Cuvinte cheie: durere în partea stângă a pieptului, diagnostic diferential, infarct miocardic, angină pectorală, embolie pulmonară, disecția de aortă, pneumotorax, cardialgia.
Lucrarea prezintă un algoritm de diagnostic diferențial în dureri în piept
Cu mai mult de 100 de ani, una dintre cele mai renumite medici din timpul său, director al Spitalului Clinic de Medicina Interna, Academia Medicală Militară, Medic de viață, profesorul VN Sirotinin a scris: „In timp ce medicina în cursul natural al dezvoltării sale, și a rupt acum pe mai multe discipline distincte, dar cu toate acestea, domeniul de aplicare al studiului nostru, care este, in medicina generala interne, în opinia mea, rămâne și va rămâne întotdeauna unul dintre cele mai importante și esențiale .. , cele mai importante subiecte din educația bun medic practic deloc, chiar dacă el a ales pentru el însuși mai târziu, și alte specialitate ... într-un caz clinic, în special în ceea ce privește mai mult sau mai puțin credincioși să recunoască boala în orice dată Luciano și global de evaluare a stării pacienților este de o importanță capitală ... un mod de gândire, mai ales ca să spunem așa, o logică clinică ... De cercetare ne îndreptăm plângerile obișnuite ale pacientului și aspectul său general de examinare externă. Deja prima plângere și examinarea ... face unul sau altul (de la obișnuiți inconștient), ipoteza despre boala, care afecteaza pacientul, iar această ipoteză, deși poate fi, la început și greșit, ne dă un fir de lider în alegerea acestui sau a altor metode de cercetare, (eliminând multe dintre ele ca inutile), precum și în formularea de noi întrebări adresate pacientului. Alte răspunsuri la pacient, precum și a faptelor colectate de cercetare obiectivă, să ne dea o confirmare sau, dimpotrivă, neagă ipoteza noastră inițială, forțând pentru a face un nou, la rândul său, ne conduce investigații suplimentare. Astfel, putem, așa cum am spus, pentru a elimina multe metode de investigație în acest caz inutil, nu ne pot da niciun fel de date esențiale pentru scopul nostru directe - recunoașterea bolii, și, astfel, a salva o mulțime de timp „(Sirotinin VN Prelegeri la 10/11 cont. MY. I. boli de inima. SPb. 1913).
S-ar părea că toate aceste prevederi pot fi aplicate la medicina modernă. Dar astăzi, din păcate, terapia a încetat să mai fie o „marcă“ majoră în educația medicală. Dacă mai devreme departamentul de terapie au fost de conducere în orice școală medicală este fundamental, este o platformă medicală largă, acum valorile educaționale și profesionale s-au schimbat în mod semnificativ. Există multe subspecialties, scaune profilate, de formare se concentrează pe rezultatele datelor instrumentale și alte metode de sprijin. În acest caz, hotărârea clinică medic, examenul tradițional, competențe Propedeutică de boli interne, diagnosticul diferential s-au retras în fundal.
Conform de personal medic generalist are un timp strict limitat la examinarea pacientului - 12 minute. Un lot sau un pic - o chestiune complexă, care este o situație diferită de cea pacienții tratați necesită diferite consumatoare de timp ... Cu toate acestea, în timpul alocat, de asemenea, medicul trebuie să scrie rețete pentru medicamente care dau cupoane pentru profesioniști specializați, să elibereze certificate, pliante carte de handicap la un tratament spa sau foaie de mesager pentru procesarea handicap. Timpul până la judecata clinică lipsesc de multe ori.
Noi credem că ne-am dezvoltat algoritmi (Tabelul 1-6.) Examinarea pacientului cu unele plângeri de conducere va ajuta terapeuti care lucreaza in clinica, rapid găsi cheile de la diagnostic, amintiți-vă alarme (de ex. N. „stegulețe roșii“), " elimina multe metode de cercetare, ca și în acest caz, inutil „și“ a salva atât de mult timp. " Sperăm că utilizarea regulată a acestor materiale va ajuta medicul pentru a aduce abilitatea de lucru operaționale cu pacientul la nivel ( „inconștient“, conform Sirotinin VN) automat și îi va permite să efectueze o căutare de diagnostic calitativ în timpul alocat pe ea.
dureri în piept - un simptom cheie al bolilor de piept, și una dintre cele mai frecvente cauze de tratament a pacienților la medic în scopul ameliorarea simptomelor unei boli grave și excludere.
Important!
1. durere acută în piept paroxistică poate fi mai devreme si la un anumit punct doar manifestare a bolilor de inima, astfel încât o astfel de plângere ar trebui să alerteze întotdeauna medicul. Astfel de pacienți ar trebui să fie examinate cu atenție, și în cele mai multe cazuri, diagnosticul se poate face chiar și la prima examinare a pacientului, pe baza plângerilor, istoricul medical, examinarea și date ECG.
2. În cazul în care diagnosticul este necesar să se ia în considerare factorii de risc pentru boli de inima: boală arterială coronariană, embolie pulmonară, disecție de aortă, etc ...
3. La evaluarea durerii în piept este necesar să se ia în considerare semnificația de prognostic a bolii, care ar putea provoca o durere. durere acuta in piept, nu este oprit a lua nitrați timp de câteva minute, de obicei, necesită îngrijire medicală imediată; este mai întâi necesar pentru a exclude infarctul miocardic, embolia pulmonară, ruptura de anevrism, și pericardic. Cronică (intermitent sau stabil), dureri în piept nu are de obicei nevoie de îngrijire de urgență.
„stegulețe roșii“
1) durere, brusc apărut în timpul exercițiului;
2) durere intensă, nu trunchiate nitrat de recepție;
3) greață, vărsături, erupție cutanată;
4) durere intensă;
5) paloare a pielii;
6) tahicardie;
7) scurtarea respirației, sufocare;
8) o scădere a tensiunii arteriale;
9) sincopa.
