Una dintre direcțiile în tratamentul pacienților cu alcoolism este utilizarea de medicamente care provoacă intoleranță la băuturi care conțin alcool (alcoolice). Principiul de bază al tratamentului, în aceste cazuri, este de a elimina posibilitatea de a bea pentru o perioadă lungă de timp. Atunci când mai multe luni de abstinenta fortata de alcool scade sau dispare complet pofta de intoxicație, iar în unele cazuri, există o aversiune la vedere și mirosul de alcool. Pe parcursul perioadei de abstinenta de la alcool este realizată psihoterapie care caută să schimbe atitudinea pacientului la consumul de alcool, pentru a realiza o atitudine critică față de băut și conștientizează necesitatea de abstinență totală de la toate băuturile alcoolice. Eficacitatea influenței psihoterapeutice crește atunci când pacientul știe că consumul de alcool este imposibilă din cauza apariției stării imediate, subiective și greu de severă.
Tratamentul anti-alcool este medic psihiatru-narcolog, dar este supusă unor condiții (pregătire specială pentru medici și personalul medical, psihiatru de consultanta) utilizarea anumitor terapii asupra dependentei de alcool într-un spital somatică (terapeutică, TBC, chirurgie) sau clinica.
Una dintre aceste metode este de a efectua cursuri de tratament cu Colm care provoacă intoleranță la alcool.
Colm (cianamidă) a fost sintetizat în 1953 de către Ferguson și a fost folosit cu succes în practica medicală în străinătate, iar la începutul anilor 1960 a secolului trecut, în Uniunea Sovietică (B. M. Segal, Ya. K. Averbah, 1961, 1964).
Coleman se referă la preparate care provoacă sensibilizare cu alcool (etanol). La fel ca disulfiram (Teturam, Antabuse, Esperal), Colm inhibă activitatea acetaldehida dehidrogenaza - o enzimă implicată în metabolismul oxidativ al etanolului. Ca urmare a conversiei întârziate a acetaldehidei în acid acetic. acetaldehida Acumulate produce efecte toxice. Acest efect este realizat doar prin Coleman, în cazul consumului de alcool. Utilizarea medicamentului fără utilizarea efectului toxic al alcoolului nu este.
efect sensibilizator Colm se manifestă prin 45-60 min după administrare și se menține timp de 12 ore la o doză de 50 mg și aproximativ 24 de ore la o doza de 100 mg. Potrivit unor surse, cu alcool intoleranță apare după 2,5-3 ore după administrarea Colm.
Dacă nu bei alcool, Colm bine tolerat și, de regulă, nu produce efecte secundare. efect mai puțin toxic al medicamentului, comparativ cu teturama deoarece doza necesară și mai mică (50-100 mg pe zi) și acționează asupra activității mai slabă a dopamin beta-hidroxilazei. Dintre efectele secundare observate somnolență, hipotonie, tinitus, utilizarea pe termen lung poate fi o încălcare a hematopoiezei. Somnolenta in timpul zilei ușor evitat prin luarea de droguri la seara, dozele zilnice reduse și pentru a include terapia de injectare B1 Vitamina (2-3 ml dintr-o soluție 5%).
Colm disponibil în formă lichidă (soluție 6% în 1 ml conține 60 mg de medicament). Soluție Colm este incoloră, nu are nici un gust, este primit sub formă de picături (de 12-25 picături de 2 ori pe zi).
sub formă lichidă, spre deosebire de pastile, nu permite unii pacienți să scuipe medicamentul, iar altele pentru a controla mai ușor droguri.
Tratamentul Colm se efectuează în două variante. Prima implică Colm recepția la doze terapeutice (50-75 mg pe zi), timp de câteva zile și apoi efectuarea de 2-3 ori pe săptămână așa-numitele mostre alcoolice cianamidă. Pentru acest pacient în prezența medicului este dat 20-40 ml de alcool (40% concentrație vodca). Apariția repetată a reacției reflex condițional repulsivă gustul și mirosul de reducere de alcool sau suprimarea pofta de alcool. Această tehnică este utilizată în prezent ca eficienta nu este mai mare decât folosind cealaltă opțiune nu prevede test de mai multe cianamidă-alcool.
A doua metodă constă într-o perioadă lungă de timp (zilnic) recepția Colm la doze terapeutice, ceea ce permite realizarea unei „blocade metabolice“ - imposibilitatea de baut. In abstinenta pe termen lung de la pofta de alcool pentru intoxicație dispare sau dispare complet. În unele cazuri, un singur test cianamidă-alcool. În acest scop, la câteva zile după administrarea zilnică de 50-100 mg Colm postind pacient oferta bea 20-40 ml de 40% vodcă. După 2-7 minute după ce alcool înroșirea bruscă a pielii, tahicardie (până la 120-140 bpm. / Minut), tahipnee, senzație de dispnee, o ușoară creștere și apoi scăderea tensiunii arteriale (atât sistolică și diastolică) la 20- 30 mm Hg. Art. Pacienții se plâng de un sentiment de valul la cap, dureri de cap pulsatilă, disconfort în cap și în inimă. Hiperemie observate în zona feței (cu exceptia nasului), urechi, gât, partea superioară a corpului, înapoi, în unele zone ale pielii mâinilor și picioarelor. La manifestare maximă de reacție, care se realizează în 15-20 de minute, acolo cianoza. Reacția este completă după 1 oră de unul singur. Uneori, la sfârșitul acestei perioade, există o slăbiciune pronunțată, labilitate a ritmului cardiac, dureri de cap, dificultăți de respirație, instabilitate tensiune arterială ridicată.
Indicatorii au nevoie de ambutisare reacții cianamidă-alcool sunt dispnee ascuțite, o scădere semnificativă a tensiunii arteriale (sistolică - 80 mm Hg diastolice - .. Sub 20 mm Hg ..), cianoza pielii, sănătate foarte proastă.
Kollaptoidnye de stat observate foarte rar. În aceste cazuri, la pacientul dă o poziție orizontală (de preferință capul poziționat sub picioare), agenții administrați care cresc tensiunea arterială, intravenos - albastru de metilen. Afiseaza oxigen inhalarea. Reacțiile generale-cianamidă alcoolice sunt mai ușor decât teturam-alcoolice.
În cazul fluxurilor grele reacții cianamidă-alcool, pacienții trebuie să rămână în pat timp de câteva ore (de obicei, până la dispariția slăbiciune, normalizarea tensiunii arteriale). In timpul cianamida-alcool test nu a fost observată apariția de convulsii, psihoza, care sunt uneori observate reacții teturam-alcool.
Indiferent de aplicarea metodelor Colm înainte de tratament trebuie să fie informat pe deplin pacientului și rudele sale cu privire la acțiunea medicamentului. Toți pacienții au primit un angajament scris de a abandona complet utilizarea băuturilor alcoolice, și indică faptul că acestea sunt informate cu privire la posibilitatea de complicații (până la cele mai severe) cu încălcarea regimului de sobrietate. O astfel de „primire“ are un dublu sens. În primul rând, pacientul este avertizat cu privire la consecințele consumului de alcool, care, în sine reduce intensitatea pofta de intoxicare. În al doilea rând, în caz de încălcare a modului sobrietate medic bolnav nu poartă răspundere pentru această lege.
În timpul lunilor de la primirea Colm (durata cursului este determinată în mod individual și depinde în principal de intensitatea dorinței de intoxicație) obligatorie în psihoterapie. Ea a efectuat un psihoterapeut psihiatru-narcolog, sau un psiholog special instruit. Pacientul este amintit în mod constant că el a decis să trateze în mod independent de droguri Colm și că scopul principal al terapiei medicale - să-l scuti de dependența de alcool, pentru a îmbunătăți starea fizică și psihică.
In timpul tratamentului, Colm posibila administrarea altor medicamente pentru a normaliza somn (diferite hipnotice pentru scurt timp), pentru a elimina depresie (anumite antidepresive, în funcție de forma de depresie), anxietate (agenți antianxietate din grupul de benzodiazepine și „neuroleptice mici“), manifestări astenic (vitamine, nootropics).
Colm poate fi de asemenea folosite pentru a spori reacția teturam-alcool. Acest lucru se aplică în cazurile în care doza de alcool este suficient de mare (peste 50 ml de vodca) și reacția-teturam alcoolică este foarte slabă. O altă aplicație a 50-100 mg Colm conduce la o reacție pronunțată. Unul ar trebui să fie atent, mai ales în cazul în care există o patologie a sistemului cardiovascular.
contraindicații absolute pentru tratamentul Colm sunt boli infecțioase, exprimat tulburările somatice și neurologice, inclusiv boli cronice somatice în faza acută (evenimente boli cardiovasculare decompensare, patologie severă a plămânilor, ciroză hepatică, pancreatită în faza acută, insuficiență hepatică și funcției renale patologia tiroidiană). Contraindicatie este prezența de leziuni organice a creierului cu crize frecvente, și tulburări de personalitate severe, schizofrenie, cu simptome de boală acută. Acesta ar trebui să numească Colm în timpul sarcinii și pentru persoanele cu vârsta peste 60 de ani.
contraindicațiile relative sunt exprimate moderat patologia organelor interne, efectele reziduale ale unei leziuni cerebrale traumatice, hipertensiune în prima etapă.
literatură
A. G. Gofman. MD, profesor
TA Kozhinova. PhD
IV Yashkina. PhD
Institutul de Psihiatrie, București