... posibilitatea de ingrijire dementa in ultimii ani sa extins, dar pentru a profita din plin de ele, au nevoie de diagnosticarea precoce a demenței și dreptul de a stabili diagnosticul nosologică.
Factorii principali care determină strategia de tratament pentru tulburari cognitive este o încălcare expresie și etiologia lor.
In prezenta tulburari cognitive severe (dementa) in cadrul Alzheimer, demența cu corpi Lewy, vasculare și demența mixtă (degenerativă vasculară), boala Parkinson și demența prezintă asignarea inhibitori ai acetilcolinesterazei și / sau blocant competitiv, memantina receptorilor NMDA.
Inhibitorii acetilcolinesterazei ai acțiunii centrale. inhibarea descompunerii acetilcolinei în fanta sinaptică, promova neurotransmisia acetilcolinergici in creier. După cum se știe, sistemul de acetilcolinergici joacă un rol-cheie în procesele de concentrare și de memorare a informațiilor noi. Prin urmare, consolidarea neurotransmisia acetilcolinergici în timpul tratamentului inhibitori atsetiholinesterazy însoțită de îmbunătățirea memoriei, atenției și alte funcții cognitive. Experiența clinică sugerează că tratamentul cu inhibitori ai acetilcolinesterazei marcat de regresie a tulburărilor cognitive, de normalizare a comportamentului pacienților, îmbunătățind capacitatea lor de a self-service și alte activități de zi cu zi, scutind sarcina persoanele care ii ingrijesc.
Utilizat în prezent pentru tratamentul demenței medicamentului 4 din grupul de inhibitori ai acetilcolinesterazei:
(1) donepezil (Aricept). Acesta este un inhibitor selectiv al acetilcolinesterazei. Acesta arată efectul pozitiv al medicamentului în boala Alzheimer, dementa vasculara si mixte. Este atribuit 1 de 5 mg o dată pe zi, lipsa de eficacitate a dozei de medicament poate fi crescută până la 10 mg / zi.
(2) bromhidrat de galantamina (Reminyl). inhibitor selectiv al agonist al receptorului nicotinic postsinaptic acetilcolinesterază. efect nikotinergichesky suplimentar al medicamentului crește potența sa terapeutică față de concentrația. Sa dovedit eficacitatea medicamentului in boala Alzheimer. vasculare și demența mixtă. Există, de asemenea, o anumită experiență cu acest medicament in boala Parkinson cu dementa. Atribuit 4 mg de 2 ori pe zi timp de 4 săptămâni, doza este crescută până la 8 mg de 2 ori pe zi. Atunci când doza terapeutică insuficientă NA poate fi crescută la 4 săptămâni până la 12 mg de 2 ori pe zi.
(3), rivastigmina (Exelon). Un inhibitor selectiv al acetilcolinesterazei și butirilcolinesteraza. Colinesteraza Inhibarea atât în fanta sinaptică poate furniza potential un efect terapeutic mai prelungit, care sporește avantajele în tratamentul presenile Exelon si rapid progresând forme de demență. Eficacitatea Exelon in boala Alzheimer, demența cu corpi Lewy și demența din boala Parkinson. Există, de asemenea, unele experiențe pozitive cu acest medicament în demență vasculară și mixtă. Assigned 1,5 mg de 2 ori pe zi timp de 4 săptămâni, urmat de 3,0 mg de 2 ori pe zi. Atunci când eficiența insuficientă ar trebui să crească doza la intervale de 4 săptămâni până la 4,5 și 6 mg de 2 ori pe zi. Exelon disponibile în prezent sub formă de capsule, soluție și plasture de băut. Folosind o soluție de băut permite utilizarea medicamentului la pacienții cu tulburări de deglutiție și alege doza maximă tolerată pentru un anumit individ. Utilizarea de patch-uri vă permite să utilizați acest medicament mai convenabil și reduce riscul de efecte secundare.
(4) ipidacrine (neuromidin). inhibitor de acetilcolinesterază neselectiv și un blocant al canalelor de potasiu. Există relativ puțină experiență cu aplicația în demență. Cateva studii mici dublu-orb au demonstrat efectele pozitive ale acestui medicament in boala Alzheimer, dementa vasculara si mixte. Doza inițială de 10 mg de 2 ori pe zi. Doza este crescută cu 10 mg de 2 ori pe zi, la intervale de 2 săptămâni. Doza terapeutică este de 40 g de 2 ori pe zi.
(!) Toți inhibitori ai acetilcolinesterazei moderne utilizate în prezent au eficacitate comparabilă.
Pentru a realiza o doză terapeutică de efectul pozitiv observat la aproximativ 50 - 70% dintre pacienți. Este exprimată ca o îmbunătățire sau stabilizare a memoriei și a altor funcții cognitive, tulburări de comportament de regresie, stabilizarea sau creșterea nivelului de independență și autonomie.
Dacă nu există nici un efect pozitiv al medicamentului atribuit trebuie să fie înlocuit cu un alt medicament din grupul de inhibitori ai acetilcolinesterazei. astfel este posibil să se obțină un efect mult mai mare, pentru că există variații individuale ale răspunsului o varietate de medicamente.
După atingerea unui efect terapeutic satisfăcător numit de droguri lăsat pe termen nelimitat, în unele cazuri - pentru viață. Ca o regulă, atins la inceputul tratamentului, imbunatatire persista timp de 6 - 12 luni. Apoi, din cauza progresia naturală a bolii poate crește severitatea tulburărilor neuropsihiatrice cognitive și altele. Acesta din urmă, cu toate acestea, nu vorbește de „epuizarea“ a efectului terapeutic, ca și în absența progresiei atsetilholinergicheskoy terapia tulburărilor neuropsihiatrice sunt într-un ritm mai rapid.
(!) Anularea medicamentului este permisă doar în stadiul de demență severă, atunci când nu există nici o încredere în afectivitate său. Cu toate acestea, în aceste cazuri, anularea atsetilholinergicheskogo de droguri ar trebui să fie progresivă și prudentă.
Aproximativ 10 până la 15% dintre pacienții care au primit atsetilholineogicheskuyu reacții adverse, cum ar fi terapia cu experiență greață, vărsături, diaree, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate. în aceste cazuri, este recomandabil să se reducă doza utilizată, deoarece efectele secundare sunt dependente de doză.
Cu toate acestea, în cazurile în care efectele secundare împiedică realizarea unei doze terapeutice. medicament folosit ar trebui să se schimbe într-un alt inhibitor de acetilcolinesterază, care poate avea o mai bună suportabilitate.
precauție specială este necesară atunci când se utilizează inhibitori ai acetilcolinesterazei la pacienții cu boală hepatică, sindrom de sinus bolnav, bradicardie, astm bronșic, ulcer gastric și ulcer duodenal, epilepsie. inhibitori ai acetilcolinesterazei sunt contraindicate la pacienții cu insuficiență renală sau hepatică.
De la medicamente neatsetilholinergicheskih dovedit eficacitatea în tulburările cognitive au diferite etiologii memantina.
Memantina este un blocant reversibil al receptorilor post-sinaptice-glutamat NMDA. Utilizarea memantină crește potențialul de generare de prag vozbudeniya membrana postsinaptică, dar nu blocarea sinapselor glutamatergice complet. Cu alte cuvinte, sub acțiunea memantina pentru transmiterea de excitație necesită concentrații mai mari de glutamat în fanta sinaptică. Este cunoscut faptul ca in boala Alzheimer, boli vasculare cerebrale și alte boli cerebrale cu o imagine de tulburari cognitive severe creste activitatea sistemului glutamatergic in versiuni cleft sinaptice mai neurotransmițătoare. Astfel, utilizarea memantinei cu tulburări cognitive de diferite etiologii ajuta la normalizarea model de transmisie glutamatergic, care sta la baza efectelor pozitive simptomatice și neuroprotectoare ale acestui medicament.
Datele din studiile și experiența unei cereri de larga clinice de dovezi că utilizarea memantinei îmbunătățește funcția cognitivă, normalizarea comportamentului pacientii cu dementa, pentru a îmbunătăți adaptarea lor la viața de zi cu zi randomizate, reduce povara familiilor in ingrijirea pacientilor.
Indicații pentru utilizarea memantina este în prezent demența asociată cu boli cum ar fi boala Alzheimer, demența cu corpi Lewy, vasculare vasculare si mixte si dementa degenerative, boala Parkinson cu dementa. a studiat în mod activ eficacitatea memantină în alte forme nosologice de demență, precum și nedementnyh (moderat) tulburări cognitive.
Memantine in general bine tolerat, nu a afectat ritmul cardiac, poate fi utilizat în doze terapeutice pentru ficat și rinichi, nu provoacă tulburări gastro-intestinale. dar are un efect ușor psychoactivating, deci nu este recomandabil să se numească pe timp de noapte, uneori, de droguri.
(!) Restricții privind utilizarea memantinei este epilepsie necontrolată.
Doza titrată tratamentului cu memantină inițial după cum urmează: Săptămâna 1 - de 5 1 mg o dată pe zi, dimineața; Săptămâna 2 - 5 mg de 2 ori pe zi, dimineața și după-amiaza; Săptămâna 3 - 10 mg dimineața și 5 mg după amiaza; Săptămâna 4 și dincolo de timp - 10 mg de 2 ori pe zi, dimineața și după-amiaza. Posibil să crească în continuare doza până la 30 mg / zi.
Memantine mozhzhet administrat ca monoterapie sau în asociere cu inhibitori ai acetilcolinesterazei. Potrivit unor rapoarte, terapia combinată are efectul pozitiv cel mai pronunțat. interacțiuni medicamentoase între inhibitorii memantină și acetilcolinesterazei apar. Este recomandabil să se prescrie terapia combinată cu o eficiență insuficientă a unuia dintre medicamente precum și o scădere a monoterapie datorită evoluția naturală a bolii.