principal # 149; Urologie # 149; Tratamentul adjuvant pentru pacienții care sunt tratați prin dializă
Terapia medicamentoasă se administrează de obicei la pacientii care sunt dializa cronică includ Multivitamine (pentru a compensa pierderea anticipată în timpul dializei vitaminelor solubile în apă - grupa B, acid folic, vitamina C); sulfat feros, 500-900 mg / zi (pentru a compensa pierderile de fier din sânge păstrate în membrane pentru hemodializă); steroizi (de exemplu, nandrolon decanoat sau testosteron, datorită efectului stimulator asupra eritropoiezei); lianți obținuți din fosfat alimentar, pentru a menține perioada preddializny de nivelurile normale de fosfat în ser. Mijlocul principal pentru tratamentul anemiei în insuficiența renală este epoetină alfa - eritropoietină umană recombinantă. Acest medicament este administrat de obicei mai întâi la o doză de aproximativ 50-100 U / kg / fiecare dată în hemodializă. Doza este ajustată în funcție de răspunsul pacientului, astfel încât să mențină volumul total de celule roșii din sânge la aproximativ 33%. Infecții concomitente, tumori maligne sau deficit de fier poate reduce răspunsul la Epoetin alfa (în acest sens, majoritatea pacienților administrat oral sau fier w / w). Studii recente au arătat că medicamentul este eficient și atunci când n / a introducerii.
Unii pacienți tratați cu sindrom supraîncărcare cu fier dializa in curs de dezvoltare cauzate de transfuzii de sânge repetate. Astfel de pacienți trebuie evitate sulfat suplimentar de fier. Cei care în timpul hemodializei se dezvolta urolitiază cu formarea de calculi de oxalat de calciu, nu trebuie administrat în plus vitamina C ca fiind unul dintre produsele secundare ale metabolismului său - acid oxalic.
Problema tratamentului hiperfosfatemia în insuficiența renală cronică rămâne controversată. Dacă activitatea pacientului de calciu din sânge și a concentrațiilor de fosfor mai mari de 70, atunci există un risc de depozite vnekostnyh de calciu. In consecinta, medicii prescriu adesea medicamente hidroxid de aluminiu sau carbonat de aluminiu sub formă de gel cu legarea fosfatului produs alimentar obținut în intestin. In ultimii ani, a devenit clar că anumiți pacienți, din aluminiu cauze osteomalacia, zhelezorezistentnuyu anemie microcitară și / sau demența de dializă (vezi mai jos.), Cea mai probabilă sursă de aluminiu - medicamente orale care leagă fosfat. În acest sens, unele nephrologists utilizat acetat în loc de carbonat de calciu sau în doze de 500 mg de elementar Ca la fiecare masă. Pacienții care iau aceste săruri de calciu trebuie să fie verificate în mod regulat pentru hipercalcemie, în special cei care au un osteomalacie asociat cu aluminiu. Nu contează ce liant este selectat, acesta trebuie să fie luate cu alimente. Ambele aceste substanțe pot provoca constipație.
Pacienții care au o hipocalcemie in ciuda normalizarea fosfatului seric la rezultat al primirii sărurilor de Ca sau persistente osteodistrofiei fibroase generalizate pot fi prezentate terapia calcitriol. Pe baza datelor disponibile, injecții periodice ale calcitriol / în doze variind de la 0,5 mg de trei ori pe săptămână (la fiecare ședință de dializă) sunt mai eficiente decât a lua acest medicament în interior.
Hipertensiunea este mai bine controlată cu continuu decât cu dializă peritoneală fracționată sau prin hemodializă; pacienții care sunt tratați prin dializă continuă rar au necesitat tratament antihipertensiv de droguri. Aproximativ 80% dintre pacienții cu hemodializă, hipertensiunea arterială poate fi îndepărtată, pur și simplu prin eliminarea excesului de fluid în procesul de ultrafiltrare in timpul dializei; restul de 20% pot fi necesare medicamente. Uneori, există sunt necesare măsuri de precauție speciale. La pacienții tratați cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (de exemplu, captopril, enalapril, lisinopril), trebuie să monitorizeze cu atenție kaliemia pentru prevenirea pune viața în pericol hiperpotasemie. Pacienții care sunt tratați prin hemodializă, de obicei evită să atribuiți medicamente antihipertensive, care determina hipotensiune arterială ortostatică (cum ar fi metildopa sau guanetidina), dar dacă aveți nevoie de ele, puteți sări doar luându-le în zilele în care hemodializa. La desemnarea acestor pacienți orice medicament ar trebui să fie luate în considerare insuficiență renală excretorii; de exemplu, doza de digoxină și antibioticele aminoglicozidice sunt întotdeauna reduse.
Noi trebuie să aibă în vedere anumite caracteristici ale managementului pacienților tratați prin dializă peritoneală. De exemplu, prin cateter de drenaj de multe ori complicat din cauza constipație. Mulți pacienți pot necesita laxative - osmotic (sorbitol) sau care provoacă o creștere a volumului conținutului intestinal (psyllium hidrocoloid) sau laxative.