Andrei Abramovich, la o conferinta privind transplantul de celule stem in boli autoimune, sa concentrat asupra sclerozei multiple. Care este motivul?
Intr-adevar, printre o gama larga de boli autoimune, care acum sunt utilizate cu succes metoda de transplant autolog de celule stem, subiectul tratamentului sclerozei multiple a fost o prioritate. Aș evidențiez trei factori care explica o astfel de atenție aproape de tratamentul sclerozei multiple. Primul lucru se datorează faptului că aceasta boala apare la persoanele de la o vârstă fragedă și continuă să crească pe tot parcursul vieții lor, însoțite de un număr mare de încălcări grave, pacientii care conduc la invaliditate inevitabilă. În același timp, încă nu a oferit un tratament care poate opri progresia bolii pentru o lungă perioadă de timp. Al doilea factor se referă la realizările în domeniul imunologiei clinice, care sunt lăsate să decripteze una dintre cauzele principale ale sclerozei multiple, care explică modul în care există o boală, și că este baza de progresie a acestuia. Al treilea factor este de a atrage căutarea de noi tratamente pentru multiple hematologi scleroza care se ocupă cu transplantul de celule stem hematopoietice pentru boli autoimune, care a condus la descoperire incontestabilă în tratamentul acestei boli.
Cred că primul lucru este greu de auto-explicative, după cum persoanele cu SM sunt foarte familiarizați cu problemele care apar în viața lor din cauza bolii și a dificultăților de invaliditate care însoțesc. Dar întrebări despre cauzele bolii și posibilitățile de transplant de celule stem pentru tratamentul sclerozei multiple, desigur, de mare interes pentru cititorii noștri. Ați putea să mă opresc asupra lor în detaliu.
Când înțelegem cauza bolii, avem o oportunitate valoroasă de a construi un program de tratament care vizează eliminarea cauzelor acestei. Această strategie de tratament este întotdeauna mult mai eficientă decât cea care vizează abordarea simptomelor specifice ale bolii, care rezultă din această cauză. Prin imunologii de cercetare, sa constatat că una dintre principalele cauze ale apariției și progresia sclerozei multiple sunt încălcări grave ale sistemului imunitar, ceea ce duce la deteriorarea la substanța creierului și măduvei spinării celulele sistemului imunitar, care într-o persoană sănătoasă este de protecție. Nu este eliminarea acestor tulburări ale sistemului imunitar, nu putem influența în mod semnificativ cursul unor boli, cum ar fi scleroza multipla.
Dar astăzi există multe medicamente care sunt utilizate pentru tratarea sclerozei multiple. Într-adevăr nici unul dintre medicamente utilizate nu permite pentru a opri progresia bolii?
Ai dreptate, lista de medicamente pentru tratamentul sclerozei multiple este destul de vastă. Pacienții care administrează medicamente pentru a suprima expresia procesului imunoinflamatorii și activitatea celulelor imune patologice: agenți hormonali, denumite glucocorticoizi (prednisolon metipred și colab.), Medicamente imunosupresive (ciclofosfamidă, azatioprină, mitoxantrona, etc.), agenți imunomodulatori (derivați ai interferoni: Betaseron, Rebif , Avonex; Copaxone etc.), antiteta monoclonal (Campas, rituximab, etc.), vaccinuri cu celule T, imunoglobuline, etc ...
Din păcate, pentru a opri progresia bolii, nici unul dintre aceste medicamente nu se poate. În cel mai bun caz, putem obține un efect temporar, care este, desigur, este de asemenea foarte important. Cu toate acestea, aceste rezultate nu satisfac nici medicii, nici pacienții. Prin urmare, în întreaga lume există o căutare constantă pentru noi abordări pentru tratamentul sclerozei multiple.
Acest lucru ridică întrebarea: „De ce nu au efectul dorit de toate aceste medicamente sunt utilizate pentru tratamentul sclerozei multiple?“
Răspunsul este evident: „Toate cunoscute în prezent, medicamentele nu elimina unul dintre principalele motive pentru debutul și progresia sclerozei multiple - un defect în sistemul imunitar, este prezența“ o armată mare „celule modificate ale sistemului imunitar care distrug țesutul sistemului nervos al pacientului.
Se ridică următoarea întrebare: „? Este posibil să se radical, complet corecta defectul in sistemul imunitar al unui pacient cu scleroză multiplă, eliminând astfel cauza bolii“
Înainte de a răspunde la această întrebare, trebuie să ne întoarcem la a treia circumstanță care nu am avut timp pentru a explica. Permiteți-mi să vă reamintesc că este asociat cu atragerea la problema tratamentului multiple hematologi scleroză transplantul de celule stem hematopoietice. Faptul că în tratamentul mai multor boli de sânge timp de mai mulți ani folosit cu succes metoda de transplant de celule stem. Una dintre etapele de pregătire pentru transplant de celule stem hematopoietice este de a efectua un tratament puternic medicament (doză mare) îndreptate distrugerea aproape completă a sistemelor hematopoietic și imunitar în corpul pacientului, urmată de reducerea cu celule stem hematopoietice. Nu voi explica de ce ar trebui să fie făcut cu boli de sânge, ca a făcut un alt subiect. Apreciem faptul posibilitățile sunt aproape de înlocuire completă a pacientului sistemului imunitar, care este efectuată într-un transplant de celule stem conventionale. Această capacitate a fost critică pentru aplicarea metodei de transplant de celule stem în tratamentul unei game largi de boli non-hematologice, care sunt asociate cu defecte ale sistemului imunitar. Mai ales valoros este abilitatea de a înlocui sistemul imunitar al pacientului „bolnav“ în boala autoimună.
La urma urmei, aceasta este doar ceea ce este necesar pentru a salva un pacient cu scleroză multiplă cu privire la cauza bolii: pentru a elimina sistemul imunitar defect și de a restabili cu ajutorul celulelor stem hematopoietice sistem imunitar normal!
Astfel, datorită eforturilor comune de Hematologie si imunologie a fost găsit răspunsul la întrebarea „Este posibil să se radical, complet corecta defectul in sistemul imunitar al unui pacient cu scleroză multiplă, eliminând astfel cauza bolii?“
După cum știți - răspunsul este da. Cu acest program, terapia cu doze mari cu celule stem hematopoietice autologe pot elimina defectul sistemului imunitar al pacientului cu scleroza multipla si refacerea sistemului imunitar normal, adică eliminarea radicală a cauzelor bolii.
Cred că descoperirea acestei abordări pentru tratamentul sclerozei multiple - un eveniment de mare importanță, deoarece este speranța pentru tratarea cu succes a multor pacienți. Din păcate, până în prezent nu a primit o acoperire serioasă și extinsă în presă și alte mijloace media.
Andrei Arkadevich, nu a putut preciza cât de bolnav și când să efectueze transplant de celule stem?
Problema care și când să autologe transplantul de celule stem - este unul dintre principalele subiecte discutate în cadrul conferinței. Aș dori să aducă mai întâi o propunere generală care nu are nici o legătură cu mama medicală complexă. Orice proces negativ sau distructiv, indiferent de caracteristicile sale specifice, este mai ușor să se oprească la începutul dezvoltării sale. Să începem cu un exemplu simplu. Când ușa mașinii primele semne de rugina, proprietarul atent va încerca să le rezolvați imediat. Este puțin probabil ca el va aștepta până când rugina se va răspândi pe tot corpul aparatului, deoarece În acest caz, lupta împotriva ei va trebui să-și petreacă mult mai mult efort sau necesită o înlocuire completă a pieselor corodate. Pentru a da un alt exemplu, mai aproape de medicament. În cazul în care o persoană începe să apară dependent de alcool sau de droguri narcotice, eforturile determinate în perioada timpurie a problemelor emergente vor fi mult mai eficientă decât încercarea de a rezolva situația în stadiu avansat. S-ar părea că asemănările dintre aceste două exemple și să răspundă la întrebarea, atunci când ar trebui să fie autolog de transplant de celule stem in scleroza multipla?
Faptul că un principiu bine-cunoscut: cu atat mai repede va oferi asistență eficientă, cu atât mai bine pentru pacient, complet corecte atunci când se discută problema atunci când pentru a face transplant autolog de celule stem in scleroza multipla. Pentru o explicație a acestei abordări trebuie să se țină seama de faptul că boala, indiferent de forma sa are loc în 2 etape. Înțelegerea diferențelor dintre aceste două etape este importantă pentru studiul de transplant autolog de celule stem precoce in scleroza multipla.
1 etapă - perioada a bolii, care se caracterizează în principal proces imunoinflamatorii, dar încă nici o recepție de schimbări ireversibile în substanța creierului și a măduvei spinării, care sunt cauza de handicap la pacienții cu scleroză multiplă.
etapa a 2-a bolii este fundamental diferită de 1 schimbări ireversibile persistente în substanța creierului și măduvei spinării și pacient dizabilitate simptome persistente asociate (pierderea funcției motorii, tulburări ale organelor pelviene și altele.).
Intensitate imunnovospalitelnogo de proces, la a 2-a etapă poate fi diferită de activitatea înaltă a procesului de la nici un semn de activitate.
Cred că intenția de a preveni debutul de handicap a pacienților cu scleroză multiplă - un obiectiv care nu poate fi inacceptabil. Pentru a realiza acest obiectiv este posibil, în cazul în care sunt îndeplinite condițiile de 2:
Prima condiție - tratament este a început în stadiile incipiente ale sclerozei multiple, atunci când există dovezi de activitate a bolii, dar nu sunt schimbări ireversibile în substanța creierului și a măduvei spinării, și anume Prima etapă a bolii.
2a condiție - programul de intensitate tratament suficient pentru a suprima complet procesul imunologic în materia creierului și a măduvei spinării. O astfel de intensitate de tratament poate fi realizat numai prin terapia cu doze mari, urmată de transplant de celule stem hematopoietice.
Apropo, ideea de transplant de celule stem timpurie este împărtășită de mulți experți străini în scleroza multiplă.
Astfel, datorită metodei de terapie cu doze mari cu transplant de celule stem au o oportunitate unică de a opri progresia sclerozei multiple și pentru a evita formarea invalidității pacientului.
Andrei Abramovich, dar, pentru ca in transplantul de celule stem clinica ta se face nu numai în stadiile incipiente ale sclerozei multiple. Asta înseamnă că, odată cu această metodă de tratament poate ajuta la pacientii care au deja simptome de tulburări neurologice persistente?
Conform experienței noastre și experiența colegilor noștri străini de transplant autolog de celule stem in scleroza multipla pentru a opri sau complet opri progresia bolii si pe scena a 2-a, și anume atunci când există un modificări neurologice persistente și activitatea înaltă a procesului. Apropo, atunci când această metodă este introdusă numai în practica clinică în Europa și Statele Unite, a fost formulat scopul principal al transplantului de celule stem in scleroza multipla - pentru a opri progresia bolii. Intr-adevar, procesul de eliminare a activității imunologice este foarte importantă în orice stadiu al bolii.
Distingem, cu excepția transplant autolog de celule stem devreme, are 2 tipuri: un reper sau un transplant tradițional și transplantul de disperare. Aceste două tipuri de transplant este utilizat la pacienții cu diferite grade de handicap. Nu voi intra în detalii cu privire la fiecare tip de transplant, ca aceasta este o temă specială. Este important ca prezenta procesului depreciere si activitatea neurologice cu transplant autolog de celule stem, putem opri progresia sclerozei multiple și un număr de pacienți au obținut o recuperare parțială sau completă a funcției neurologice. Problema modului de a restabili funcția pacient pierdut după transplant autolog de celule stem, complex și ambiguu. Am văzut la majoritatea pacienților cu o îmbunătățire treptată în starea care persista timp de luni după transplant autolog de celule stem, dar pentru a generaliza încă. În registrul nostru de astăzi, 32 de pacienți cu diferite forme și stadii ale sclerozei multiple, care a fost efectuat transplant autolog de celule stem. Toți pacienții au primit tratament inainte de transplant traditionale, fara rezultat evident. Impresionant este faptul că am reușit să realizăm un efect pozitiv în 100% dintre pacienți după transplant autolog de celule stem.
Andrei Arkadevich, am atras atenția asupra faptului că sunt stresați în mod constant că este vorba despre celulele stem hematopoietice. Aparent, acest lucru nu este un accident?
Ai dreptate, eu sunt, folosind numele complet al tipului de celule stem pe care le folosim pentru transplant. Este autologe, adică, obținute de la pacient, hematopoietic, adică situat în măduva osoasă și sunt responsabile pentru producerea de celule rosii din sange, celule stem. Denumirea completă și exactă a tipului de celule stem este important, deoarece Astăzi, în România există mai multe evenimente discutabile asociate cu celule stem. Pe piața serviciilor medicale a fost o mare cantitate de „vindecători“ care promit pacienților rezolva aproape toate problemele lor cu ajutorul celulelor stem. Astfel de propuneri pot fi găsite în legătură cu tratamentul sclerozei multiple. Din păcate, o simplă injecție dintr-o suspensie de celule stem (subcutanat, intramuscular, intravenos sau spinale), care oferă multe companii de îngrijire a sănătății și „vindecători“ privat este puțin probabil să fie eficiente, deoarece efect terapeutic în tratamentul sclerozei multiple nu este atins prin introducerea de celule stem, si prin reconstruirea sistemului imunitar al pacientului cu scleroza multipla. Terapia cu doze mari poate elimina sistemul imunitar defect al pacientului, și celule stem hematopoietice permit sa recreeze un sistem imunitar normal. În cazul în care nu se efectuează de mare terapie, ci pur și simplu a introdus celule stem, este dificil de a spera la un rezultat pozitiv. Mai mult, pacienții sunt adesea administrate în astfel de cazuri, alogenă, adică obținut de la un alt om, celule sau celule stem embrionare, care nu exclud posibilitatea de a introduce în pacient o varietate de infecții sau program genetic care creste probabilitatea de a dezvolta cancer.
Noi folosim celule stem hematopoietice autologe pentru tratamentul sclerozei multiple, dar, așa cum am spus mai sus, numai în combinație cu terapia cu doze mari.
Ar fi de dorit pentru pacienti si pe cei dragi lor au fost mai puțin încrezători și cu atenție a ales metoda și locul de tratament.
Andrei Abramovich, care sunt perspectivele de dezvoltare a metodei de transplant de celule stem hematopoietice autologe în scleroza multiplă în România?
Cred că perspectivele sunt bune. Pe de o parte, în ultimii 7 ani, am achiziționat propria noastră experiență de transplant autolog de celule stem in scleroza multipla, indicând eficiența ridicată a acestei metode de tratament. Acest lucru ne permite să folosim transplant autolog de celule stem în diferite forme și în diferite stadii ale sclerozei multiple, având în vedere specificitatea bolii la fiecare pacient. Pe de altă parte, în acest timp am primit o mulțime de date despre imunologie si biologia moleculara a bolii, noi programe de terapie de mare imunosupressivnoy, în special comportamentul de celule stem din sange dupa transplant, etc. Având în vedere aceste noi informații, vom continua să lucrăm la îmbunătățirea metodei de transplant autolog de celule stem in scleroza multipla. Rezumând experiența din trecut și o serie de noi date, permiteți-mi sugerează că o astfel de abordare ca transplant autolog timpurie a celulelor stem hematopoietice poate duce la o vindecare completa pentru scleroza multipla.
Cred că ar trebui să facem toate eforturile pentru a se asigura că această metodă de tratament dezvoltat în România și să devină mai accesibile la o gamă largă de pacienți care suferă de scleroză multiplă.
Am datoria mea consider să-și exprime recunoștința mea sinceră și profundă a președintelui National Medical si Centrul de Chirurgie după NI Pirogov RAMS IL Shevchenko, fără al cărui sprijin punerea în aplicare a programului de transplant de celule stem in bolile autoimune este puțin probabil să fie posibil în România.
Interviu cu profesorul Novik AA Krasnov a luat TI