Profilaxia antibacteriene ale complicațiilor postoperatorii inflamatorii in ginecologie
Cu toate acestea, la punctele de vedere prezente și adânc înrădăcinate s-au format în rândul medicilor multor departamente ginecologice si obstetricale de facilitati practice de îngrijire a sănătății, care nu îndeplinesc abordarea modernă a acestei probleme: de la un dispreț total pentru rolul antibioticelor (ca aderenții acest punct de vedere cred că complicațiile post-operatorii - este doar defectele în activitatea chirurg) dorește să numească după orice curs „preventiv“ de antibiotice cu o durată de la 3 până la 7 zile.
Un factor major în determinarea eficacității profilaxia cu antibiotice este un timp de administrare a medicamentului. Pare logic ca concentrarea bactericidă a antibioticului în țesuturi ale plăgilor chirurgicale trebuie menținută pe toată durata operațiunii până în momentul închiderii sale (suturare).
Nu sunt antibiotice profilactice justificate preoperatively timp cât acestea nu oferă pacientului sterilizarea preoperatorie, iar riscul de rezistente la antibiotice crește substanțial microorganisme.
Este cunoscut faptul că crucial pentru dezvoltarea infecțiilor post-chirurgicale sunt primele 3 ore de la momentul contactului de bacterii in rana.
Este demonstrat că administrarea unui antibiotic pentru mai mult de 2 ore înainte de intervenția chirurgicală, sau după 3 ore după ce este asociat cu un risc mai mare de infectare (3,8 și 3,3%, respectiv) decât administrarea acestuia perioperatorie (0,5%), te . antibiotice după operație este, în cele mai multe cazuri inutile și nu conduce la reducerea în continuare a infecției la sută.
Din păcate, destul de comună este opinia eronată că extinderea profilaxie cu antibiotice pentru câteva zile după operație, cel puțin, nu va răni și va reduce probabil riscul de complicații infecțioase.
Datele experimentale și clinice obținute în urma unui studiu multicentric studii clinice randomizate demonstrat în mod concludent că profilaxia cu antibiotice rațional în chirurgia reduce incidența complicațiilor postoperatorii 40-20% la 5-1,5%.
O meta-analiză efectuată în SUA, pe baza datelor publicate sugerează că antibiotic rațional la o reducere de 50% a numărului de complicații bacteriene în urma operațiunilor de avort.
În general, problema în favoarea profilaxie cu antibiotice a fost rezolvată în lume, până la sfârșitul anilor '70, iar acum nimeni nu a pus sub semnul întrebării beneficiile sale. Astăzi, problema este discutată în literatura de specialitate cu privire la posibilitatea de a prescrie profilaxia cu antibiotice și a discutat un anumit produs, care se aplică în ceea ce privește eficiența sa clinică și pharmacoeconomic. Aplicarea medicamentelor antibacteriene profilactică a fi întemeiată, iar indicațiile pentru antibiotice profilactice diferențiate și ponderate.
In prezent, in profilaxia cu antibiotice implica una sau maxim trei ori administrarea perioperatorie de antibiotice, care acționează asupra principalilor posibili agenți cauzali și infecția plăgii locală.
Tratamentul cu antibiotice - 5-7 curs de o zi doza energetica de droguri, care acționează asupra principalilor agenți potențiali ai complicațiilor postoperatorii purulente.
În intervențiile chirurgicale, există patru tipuri de intervenții chirurgicale, „curat“, „condiționat curat“, „contaminat“ și funcționare „murdar“ cu posibil risc de infecție 2-40%.
În scopul de a standardiza riscul de infecții postoperatorii la pacienții ginecologice De asemenea, avem patru tipuri de intervenții chirurgicale evidențiate. Această schemă de clasificare este de lucru și se bazează pe gradul de risc de complicații bacteriene în absența numirii medicamentelor antibacteriene.
Profilaxia numai în cazul prezenței factorilor de risc are loc cu operațiunile de „curate“, care includ:
- ekstragenital'nye factori: vârsta mai mare de 60 de ani, anemie, malnutriție sau obezitate, diabet, imunodeficiențe, insuficiență renală sau hepatică cronică, insuficiență circulatorie, alte site-uri de infecție; (bronhopulmonară, sistemul urinar, și așa mai departe.)
- Factori genitale: purtarea DIU, intervenție intrauterină operație anterioară; Prezența salpingoophoritis cronice, recurente sau infertilitate cronice ITS (trihomoniaza, chlamydia, vaginita bacteriana, herpes genital, etc.);
- Factori de spital: terapia cu antibiotice pentru mai multe zile înainte de intervenția chirurgicală, prelungite (în particular 5 zile înaintea intervenției chirurgicale) sau respitalizării;
- Factori intraoperator: durata intervenției - 2,5 ore sau mai mult, hemoragie - un 800-1000 ml, hemostaza insuficientă (sângerare), hipotensiune arterială în timpul intervenției chirurgicale; utilizarea de materiale străine, calificări insuficiente ale chirurgului.
Activitatea antibacteriană medicament utilizat pentru a preveni, ar trebui să se extindă la agentii patogeni majore ale infecțiilor postoperatorii. În urma orice operație se poate dezvolta în două tipuri de bază de infecție: infecție în primul rând, este înfășurat, în principal legate de flora pielii gram-pozitive (în principal, Staphylococcus și Staphylococcus epidermidis), care provoacă inflamația în țesutul subcutanat la 70-90% dintre pacienți; în al doilea rând, este o infecție în țesuturi care sunt direct legate de zona de intervenție chirurgicală. În acest ultim caz, există spectru polimicrobiene de patogeni și, prin urmare, trebuie să prezinte o activitate antimicrobiană, de asemenea, împotriva bacteriilor și a microorganismelor anaerobe Gram-negative.
Antibiotice pentru prevenirea ar trebui să aibă un spectru îngust de activitate care vizează majore, însă nu toți agenții patogeni posibile posleoperatsionnk complicații, prevenirea duratei ar trebui să fie cât mai scurtă posibil (de una sau trei injecții). Nu ar trebui să fie, și este imposibil de a realiza distrugerea completă a bacteriilor - o scădere a numărului acestora facilitează deja activitatea sistemului imunitar pentru a preveni infecția purulentă.
Cerințele de bază la antibiotice pentru prevenirea:
- medicamentul trebuie să fie activă împotriva agenților patogeni majori ai complicațiilor postoperatorii;
- medicamentul ar trebui să fie bactericid, cu toxicitate minimă;
- preparat ar trebui bine să pătrundă în țesutul;
- nu trebuie utilizat cu antibiotice bacteriostatice (tetracicline, cloramfenicol, sulfonamide);
- medicamentul nu ar trebui să crească riscul de sângerare;
- pentru prevenirea antibiotice redundante care sunt folosite pentru tratamentul (III-a IV generatie cefalosporine, carbapeneme, chinolone, ureidopenitsilliny) nu trebuie să fie aplicate;
- medicamentul nu ar trebui să interacționeze cu mijloacele de anestezie.
Alegerea cel mai sigur cu antibiotice pentru scopuri profilactice este mult mai important decât pentru tratament, deoarece în acest caz, medicamentul este dat la aproape toți pacienții trimiși la tratament chirurgical.
Asta este ceea ce face ca utilizarea nejudicioasă a aminoglicozidele, nefrotoxicitatea și efecte ototoxice care pot conduce la consecințe grave. În plus, aminoglicozide datorită interacțiunii lor farmacodinamice cu miorelaxante poate cauza blocajului neuromuscular.
Toate cerințele necesare unui vast arsenal de medicamente antibacteriene satisface peniciline în principal protejate - antibiotice beta lakgamnye inhibitori ai beta-lactamaze, de exemplu, Augmentin (amoxicilină și acid clavulanic) fixe.
În afară de faptul că drogurile din acest grup au un efect bactericid asupra florei gram-pozitive și gram-negative, avantajul lor constă în faptul că acestea sunt active împotriva bacteriilor anaerobe și enterococi.
Cefalosporinele - cele mai larg utilizate medicamente pentru profilaxia cu antibiotice. Pe baza gradului de risc, este important să se identifice acele situații în care desemnarea cefalosporinele sunt de preferat. Aplicație II cefalosporinele generație (efect bactericid asupra florei gram-pozitive și porțiune gram) ca monoterapie pentru prevenirea suficient numai cu operațiunile „curate“, când practic sunt prevenirea infecției plăgii, în alte cazuri, combinarea acestora cu agenți anti-anaerobe adecvate, de exemplu metronidazol.
cefalosporine de generația a treia nu ar trebui să fie un „standard“ de droguri pentru profilaxia și utilizarea lor trebuie să fie o rezervă pentru tratamentul complicațiilor bacteriene stabilite.
Profilaxia cu antibiotice trebuie individualizată, gama ar depinde nu numai de tipul de operațiune, ci și pe prezența factorilor de risc, prezența și natura care schimbă orientarea prevenirii și, în unele cazuri, îl transferă de la un tratament preventiv, care are un avantaj distinct față de tradițional „târziu“ terapie din cauza puternică protecție perioperatorie.
Utilizarea pe scară largă a antibioticului (78% din toți pacienții), nu a crescut cantitatea de posibile complicații și de a reduce foarte mult nevoia de antibiotice.
Am realizat un studiu comparativ al eficacității și antibiotice schemelor traditionale antibiotikoprofilakpzhi: eficacitatea clinică a administrării perioperatorii triplu antibiotic unică a depășit cele cu tradiționale administrate în absența substanțială a efectelor secundare asociate cu utilizarea pe termen lung.
Profilaxia cu antibiotice este recomandat pentru următoarele scheme:
Prin operații „curate“ în timpul inducerii anesteziei expedient injecție intravenoasă unică de 1,5 g de cefuroxim (zinatsefa).
Variații: cefazolina 2,0 g / in.
Prin operații „relativ pure“ în timpul inducerii anesteziei expedient administrarea intravenoasă unică a combinației amoxicilină / acid clavulanic (Augmentin) 1,2 g
Variații: cefuroxime (zinatsef) 1,5 g / in in asociere cu metronidazol (metrogilom) - 0,5 g
La „contaminate“ operațiile corespunzătoare pentru a utiliza o combinație de amoxicilină / acid clavulanic (Augmentin) 1,2 g de doză unică în timpul inducerii anesteziei și, dacă este necesar (prezența a doi sau mai mulți factori de risc) sunt 2 injecții de 1,2 g / în după 6 și 12 h.
Variații: cefuroxime (zinatsef) 1,5 g / în timpul inducerii anesteziei și în plus 0,75 g / m după 8 și 16 ore, în asociere cu metronidazol (metrogilom) - 0,5 g / în intraoperator, și după 8 și 16 ore.