1. obstrucție intestinală acută
2. hernie strangulata
1.OSTRAYA ileus
ileus se caracterizează prin trecerea afectarea obstrucției conținutului intestinal vsledstvii a lumenul acestuia, sau compresia probleme intestinale. Pe mecanismul de ileus izolat mecanic și dinamic (spastică și paralitică).
obstrucția spastică este rară. Cauza spasmului persistent unuia sau mai multor secțiuni ale intestinului poate fi ascariasis (askaridotoksina efecte locale), intoxicație cu plumb, iritații ale corpului străin peretelui intestinal, roughage, uneori, camera de reacție, în continuare spasm poate fi înlocuit pareza și paralizia intestinului.
Simptomele de forme spastice de ileus dinamic primar nu diferă de simptomele de ileus obstructive acute au avut loc. Pentru forma spastica de teren caracterizat prin dezvoltarea rapidă a simptomelor, atâta timp cât reacția gipermotornaya, scurgere, nu înlocuiește o inhibare a motilității, avansarea mai rapidă decât atacul spastic mai pronunțat.
ileus paralitic întotdeauna secundar, datorită influenței toxinelor nervoase intestinale sau influente reflexe. Cel mai adesea cauza de dezvoltare peritonită sale, leziuni abdominale, sângerări la nivelul mezenterului și spațiul retroperitoneal. Uneori, ileus paralitic care provoacă infarct miocardic, precum si medicamente si alte medicamente care inhibă peristaltismul intestinal.
Decisiv în stabilirea diagnosticului este în creștere doar balonare. Fenomenul de obstructie functionala secundara apare, de obicei, în decurs de câteva zile, cu toate că sunt momente în care progresează rapid, și deja la sfârșitul primei zile a format ileus paralitic.
obstrucție mecanică poate fi strangulată (nodulare intestinului volvulus intestin stoarcere intestin și parcele mezenterului în afara tulburărilor circulatorii locale, diferite tipuri de încălcări) și obstructive (obturatie intestinului corp străin mase comestibile, bilă și pietre fecale ghem ascarizi; restricție inflamatorie a intestinului infiltrat tumoare sau exterior). Invaginație este atât obstrucția obstructivă și strangularea. navele și mezenterici Tromboza embolii provoca, de asemenea, obstrucție intestinală.
Semnele clinice de obstrucție mecanică intestinală acută: 1) durere abdominală cu crampe; 2) greață și vărsături; 3) întârziere de flatus și fecale.
dureri abdominale - cel mai frecvent simptom de obstrucție intestinală. Când ea strangularea apare de obicei acut, uneori foarte intensă și de obicei crampe. Când ooshirnom volvulus al intestinului subțire și șoc dureros se poate dezvolta rapid in timpul nodulare. Pentru mai multe ileus obstructiv se caracterizează printr-o creștere lentă a durerii, care este aproape niciodată intensă. Atunci când durerea ileus inițial localizate în zona de nidus patologice, mai târziu devine difuză. Încetarea durerii apare la necroza completă a intestinului, care se manifestă stare generală severă.
Întârziere de scaun și gaze - unul dintre principalele simptome de obstrucție intestinală. Încercările de pacienți (de multe ori experienta tenesme dureroase) pentru a goli intestinul sunt neconcludente. Cu toate acestea, să fie conștienți de faptul că la obstrucția ridicată după curățarea clismă a intestinului următoare poate aloca cantități semnificative de fecale și gaze, dar relieful nu se produce sau este scurt.
obstrucție intestinală aval poate fi acută (complet) și cronice (parțial). obstrucție intestinală parțială este cel mai adesea cauzată de adeziuni sau a unei tumori. Simptomele bolii în același timp mai puțin luminoase și sunt fie prelungite sau apar sub forma unor atacuri acute repetate dispar pe cont propriu sau sub influența unor măsuri de tratament conservator. Dar, atunci când unul dintre aceste exacerbari pot dezvolta o imagine de obstrucție acută. obstrucție intestinală parțială cauzează adesea tumori ale colonului, astfel încât toți pacienții UNCID necesită o examinare atentă a colonului.
Diagnostic. Pacientul se afla pe spate sau în partea dreaptă, să ia poziție genunchi-cot. Cu cât mai puternică atacul de durere, neliniște mai pronunțată. paloarea pielii, creșterea perioadei a bolii este în creștere cianoză, caracteristicile faciale ascuțit. Temperatura corpului rămâne normală pentru o lungă perioadă de timp. În urma unei examinări, este necesar pentru a detecta prezența de cicatrici pe peretele abdominal, ca operațiune transferată anterior și a prejudiciului poate fi cauza obstrucției intestinale adezive.
Balonarea poate fi uniformă sau de a lua o porțiune limitată.
Uneori, în timpul contracțiilor dureroase conturată bucla intestinale umflate cu valuri de peristaltismul și hodorogit, audibil în depărtare. La balonare ridicată ileus poate fi omisă. Palparea peretelui abdominal în stadiile incipiente ale bolii ramane moale, devine în continuare mai intensă. Când procesul de nodulare care implică o rădăcină mică mezenterului intestinului poate să apară imediat tensiunea peretelui abdominal, ceea ce duce uneori la misdiagnoses perforat ulcer. intussusceptum Uneori palparea determinată, obstrucție intestinală spastica spasm porțiune, formarea de noduli in zona sigiliu, umflare, cauzând ileus obstructiv. În fecalom vechi poate fi confundat cu o tumora.
Dacă sacadat click pe peretele abdominal anterior, în prezența stază în intestinul subțire se produce zgomot „splash“ - un simptom al Sklyarov. Trebuie amintit faptul că simptomul de „splash“ va fi disponibil după introducerea apei din clismă. buclele Perk Torno peste hyped detectat thympanitis. Când obstrucția strangularea este foarte des detectată efuziune, cauza dullness în pantă zone. Auscultatie poate determina zgomotul sonor care apare în perioadele de contracții dureroase.
Absența completă a zgomotului indică paralizia veni intestinale (ileus paralitic), necroza buclele intestinale, peritonita. examinarea digitala a rectului in timpul obstructie intestinala poate dezvălui așa-numitul simptom al Spitalului Obuhov (sfincterul căscat, flacon gol și rect umflate).
Sigmoid volvulus de multe ori duce la o dezvoltare treptată a tabloului clinic pe fondul constipației cronice. Durerea abdominala poate fi minore, vărsături și tahicardie pot fi absente. În astfel de cazuri, simptomele de conducere sunt contracții dureroase, balonare inegale, scaun întârziat și gaze.
Un simptom al obstrucției scăzută (volvulus, tumora sigmoid colon) este un mic volum de lichid în formularea clisme intestinală a conținut (de obicei, nu mai mult de 0,5 L). Chiar și în curs de dezvoltare mai lent tablou clinic de radio de obtu maligne. Pentru a diferenția acest tip de obstrucție este necesară din coprostasis la vârstnici. În astfel de cazuri, uneori cu degetul extragerea scaun solid din rect elimină rapid simptomele de obstrucție.
Uneori, la adulți, dar cel mai adesea la copii (de obicei mai mult de 5 ani) se observă neyrohodimost intestinale cauzate de viermi. Ascaris, adunat într-o minge, poate astupa lumenul intestinului și poate provoca obstrucție parțială obstructiva că, după o anumită perioadă de timp, datorită unificării intestinului spasm local devine plin. Tabloul clinic este tipic pentru obturatie. Ascaris poate, de asemenea, sposobstvovovat invaginare dezvoltare și umfli viermi intestinali bucla care cuprinde.
Diagnosticul diferential al ocluziei intestinale mecanice acute trebuie efectuate cu toate bolile acute cavitatea oryushnoy. Are metoda de control cu raze X a metodelor auxiliare esențiale.
asistenta de urgenta si de spitalizare. Pacienții spitalizare de urgență supuse în secțiile chirurgicale. Tratamentul la domiciliu, supraveghere simptome clinice pasive si modifica cursul bolii. Îmbunătățirea sondei după administrarea și spălături gastrice, antispasmodice de aplicare, droguri, curățarea clisme creează iluzia de a fi, ceea ce duce la livrarea întârziată la pacienții spital chirurgicale si agraveaza prognosticul.
In-spital pentru diagnostic, determina cauza, forma, nivelul ileus impune examinarea completă a pacientului. Tratamentul obstrucție intestinală mecanică acută trebuie realizată în paralel cu examinarea pacienților. conservatoare tratamente elimina de multe ori nevoia de intervenție chirurgicală, iar în cazurile în care nu se produce efectul, arată operația. Sarcina de chirurg în timpul intervenției chirurgicale este de a elimina obstrucția mecanică. Este necesar să se determine viabilitatea intestinului, și, dacă este necesar resect; elimina conținutul toxice ale intestinelor și cavitatea abdominală; pentru a efectua terapie intensivă pentru a combate șoc, intoxicație, umoral. Tratamentul obstrucția dinamică în cele mai multe cazuri conservatoare. Când obstrucția spastică - terapie antispastic, blocada perirenal. Când paralitic ileus - ganglioplegic, blocada perirenal. În unele cazuri, este necesar să se recurgă la o intervenție chirurgicală.
2. hernie strangulata
Comprimarea bruscă a conținutului hernia din inelul herniar - o complicație periculoasă la pacienții cu o hernie.
hernie diafragmatică strangulată. poate să apară atunci când încălcarea oricărui tip de hernie diafragmatica, cu excepția alunecare hernie hiatala. Strangulată hernie diafragmatica apar adesea după rănile thoracoabdominal transferate anterior, atunci când, în timpul tratamentului chirurgical al leziunilor piept în părțile inferioare ale leziunilor diafragma merge nerecunoscut, ceea ce duce la formarea unei hernii.
hernia paraesophageal Mai puțin frecvente pot apărea atunci când încălcarea stomacului, intestinului buclele sau epiplon, menținând în același timp normal (subfrenic) cardia locație. Încălcarea poate apărea pe fondul simptomelor disponibile de hernie diafragmatica, și printre sănătate deplină.
atac brusc se produce durere rezchayshey în jumătatea inferioară a pieptului corespunzătoare sau abdomenului superior.
Adesea, durerea radiază în regiunea supraclaviculare. În cazul în care încălcarea de a dezvolta obstructie intestinala model strangulării (crampe, vărsături, etc). În cazul în care a existat o încălcare zonă ezofagokardialnoy, vărsături în prezența nevoia dureroasă de a nu poate fi posibil datorită comprimării de cardia gastric sau partea terminală a esofagului. Este de remarcat disfagie completă. La stomac încălcare regională care începe se vărsăturile conținutul gastric, apoi să vomite un amestec de bilă, și în viitor - de multe ori sânge.
Pentru semne permanente strangulate hernie diafragmatica, în plus față de durere severă, include, de asemenea, un sentiment de presiune în jumătatea corespunzătoare a pieptului, care este exprimată prin mai puternică, cu atât mai mare volumul conținutului hernia reținut. Deoarece umflătură dezavantajate organele sexuale în creștere și acumularea de efuziune pleurală este în creștere dificultăți de respirație. În cazul perforării corpului dezavantajat necrotice în cavitatea pleurală există o durere ascuțită în piept, se dezvoltă colaps. După un timp, imaginea poate dezvolta peritonita din cauza pătrunderii conținutului infectate ale cavității pleurale în abdomen.
De la simptome generale, imediat după încălcare predomină semne de șoc: paloare, transpirație rece, tahicardie, scădere a tensiunii arteriale. Mai târziu, sa alăturat de simptome în creștere de intoxicare: pirexie, limba uscată, puls întețește chiar mai mult. În urma unei examinări regiunea torace poate fi detectată sau tocire tympanitic, atenuarea sau absența zgomotului respiratorii în această zonă, uneori armat zgomote peristaltice. Pentru dimensiuni mari de hernie este determinată de deplasarea inimii într-un mod sănătos. În cazul în care încălcarea stomacului stomac la stânga sus este foarte retragere de lungă durată. Palparea partea superioară a abdomenului este moderat dureros. Simptomele de iritație peritoneală absență îndelungată.
Diagnostic. Când pacientul este cunoscut despre prezența herniei sale diafragmatica sau dacă sunt detectate cicatrici, indicând o posibilă vătămare a diafragmei, pentru a stabili diagnosticul corect nu este foarte dificil. Un istoric de traume severe, mai ales cu compresie a abdomenului, ceea ce sugerează prezența care a avut loc ruperea diafragmei anterior închisă. În lipsa anamneza de hernie diafragmatica diagnostic corect ajută la o examinare aprofundată a pacientului. Examinarea cu raze X a confirmat diagnosticul.
asistenta de urgenta si de spitalizare. Pacienții care fac obiectul de urgenta chirurgicale de admitere spital. Atunci când diagnosticarea hernie diafragmatica strangulată este singurul tratament pentru funcționarea de urgență. În cazul în care viabilitatea organului dezavantajat este cufundat în cavitatea peritoneală și suturate într-un defect al diafragmei. Atunci când schimbări ireversibile rezecarea organe bolnave.
hernie abdominală strangulată. Impingementul oryushnyh Hernia apare în mod normal, după ridicarea, cu o tuse puternica, cu abdominals mai semnificative de tensiune. Ea apare mai frecvent la barbati.
hernie impingement exterior abdominal (inghinale, femurale, ombilicale, postoperator, hernii de localizare rare) manifestă trei simptome:
1) durere acută în hernie sau numai în stomac;
2) creșterea hernia, sigiliul și adesea dureroase;
3) hernie ireductibilă.
De multe ori sunt greață și vărsături. Clinica încălcare a intestinului strangularea este o obstrucție intestinală exemplu clasic (a se vedea. Ileus) și este însoțită de intoxicație severă.
Diagnosticul de hernii strangulate, de obicei, în afara nu este dificil.
Diagnosticul Dificultăți de membrană (Richter) ulcer încălcare în hernie legate de lipsa, în speță semne de obstrucție intestinală. În cazuri relativ rare ciupirea herniei inghinale sau femurale ia limfadenita, hidrocel, epididimita, funiculitis, torsiune cordonului spermatic (în care tot mai brusc dureros ou se ridică la deschiderea externă a canalului inghinal). Când limfadenitå inghinale sau femurale gestiona, de obicei, pentru a găsi poarta de intrare a infecției pe jos sau inferior picior. Fenomenul de obstrucție intestinală la acești pacienți lipsesc. Pentru încălcarea unei hernii poate fi, de asemenea, a făcut o inflamație acută a apendicelui, situată în sacul herniar. Cu privire la încălcarea omentum pandantive grăsime de colon sau de grăsime preperitoneal și de colon încălcarea parietală, care nu au fost diagnosticate la timp, ceea ce duce la dezvoltarea infiltratului inflamator și celulită în zona herniei.
Impingement hernie abdominala interior (hernia format in buzunare peritoneale si pliurilor) manifesta semne de obstrucție intestinală acută.
asistenta de urgenta si de spitalizare. Toți pacienții cu hernii strangulate și infiltrate inflamatorii în zona inelului de locații tipice ernie ar trebui să fie spitalizat de urgență.
Pacienții care strangulate hernie drept propriu sau are cineva vpravlena, de asemenea, sunt supuse spitalizare (în special de vârstă mijlocie și vechi), ca primele semne de peritonită, in curs de dezvoltare, ca urmare a reducerii de necroză, bucle intestinale poate fi aproape imperceptibil. Reducerea strangulată în furnizarea de hernie de urgență inacceptabilă. Excepțiile sunt pacienții care sunt în stare critică din cauza comorbidități, în cazul în care din momentul în care încălcarea nu a fost mai mult de 1-2 ore. În aceste cazuri, deoarece operațiunea este pentru pacient de risc semnificativ mai mare decât reducerea de hernie, puteți încerca să îndrepta ușor conținutul ernie în cavitatea abdominală. Dacă această acțiune nu are succes, atunci solo, în ciuda severitatea afecțiunii, este necesar să se opereze. Trebuie reamintit faptul că modul manual poate duce la repoziționa fibra imaginar predbryushnuyu repoziționează cu hernie in detrimentul inelului.