Combinat de droguri bronhodilatator. Acesta conține două componente cu activitate bronhodilatatoare: bromura de ipratropiu - m-holinoblokator și bromhidrat de fenoterol - beta2 -adrenomimetik.
Când inhalare aplicare ipratropium bromură de bronhodilatație datorită efectelor anticolinergice mai ales locale, mai degrabă decât sistemice.
Bromura de ipratropiu este un compus cuaternar de amoniu. Posedă anticolinergice (parasympatholytic) proprietăți. Ipratropiu încetinește reflexele mediate de nervul vag, contracarând efectele acetilcolinei - un neurotransmitator eliberat din terminațiile nervoase. Anticolinergicele împiedică creșterea concentrației intracelulare de guanozin monofosfat ciclic (cGMP) în mușchiul neted al bronhiilor cauzate de interacțiunea cu receptorii acetilcolinei-m colinergic.
O îmbunătățire semnificativă a funcției pulmonare (FEV1 și crește viteza medie a volumului expirator forțat la 15% sau mai mult) la pacienții cu BPOC cu atacuri de bronhoconstricție are loc în decurs de 15 minute, efectul maxim este atins după 1-2 ore și durează majoritatea pacienților până la 6 ore după administrare.
La 40% dintre pacienții cu bronhospasm asociat cu astm, a existat o imbunatatire semnificativa a functiei pulmonare (creșterea FEV1 de 15% sau mai mult).
Bromura de ipratropiu nu are nici un efect advers asupra secreției de mucus în căile respiratorii clearance-ul mucociliar și schimbul de gaze.
Bromhidrat de fenoterol are o activitate simpatomimetică directă. La doze terapeutice, stimulează selectiv receptorii β2-adrenergici ale bronhiilor. La doze mai mari, are capacitatea de a stimula adrenoceptori p1. Legarea la adrenoceptor p2 activează adenilat ciclazei stimularea participării Gs -protein. Nivelurile crescute de AMP ciclic activeaza o proteina kinaza A, care fosforilează apoi proteinele țintă în celulele musculare netede. Aceasta, la rândul său, conduce la fosforilarea miozinkinazy a lanțului ușor, inhibarea hidrolizei fosfoinositidei și deschiderea canalelor de potasiu activate de calciu.
Fenoterol relaxeaza musculare și vasele de sânge netede bronșice și previne dezvoltarea reacțiilor bronhospastice, cauzate de histamină, metacolină, aer și alergeni rece (reacție de hipersensibilitate imediată). Imediat după administrarea de blocuri de fenoterol bronhoconstrictoare eliberarea de mediatori ai inflamației din celulele mastocitare. fenoterol Aplicarea doze mai mari crește clearance-ul mucociliar.
La concentrații mai mari de fenoterol au inhibat contractilității uterine în plasmă. Mai mult, atunci când sunt utilizate în doze mari observate efecte metabolice: lipoliză, glicogenoliza, hiperglicemie și hipopotasemie. Hipopotasemia este cauzată în principal de includerea crescută a ionilor de potasiu în mușchiul scheletic.
efect beta-adrenergice a medicamentului asupra activității cardiace, cum ar fi creșterea ratei cardiace și forța contracțiilor cardiace, datorită acțiunii de fenoterol vasculare, stimularea adrenoceptorilor β2 a inimii, și atunci când este utilizat în doze mai mari de stimulare terapeutica, adrenoceptor β1. Ca și în cazul altor medicamente beta-adrenergici, menționat intervalul QTc elongație când este utilizat în doze mari.
Efectul nedorit cel mai frecvent observate de stimulatoare β2-adrenergici este tremor. In contrast cu efectele asupra mușchiului neted bronșic la efectele sistemice ale stimulantelor -adrenergici β2 poate dezvolta toleranta.
Fenoterol previne dezvoltarea bronhoconstricția indusă de diferiți stimuli, cum ar fi exercitarea, aerul și alergeni rece (reacție de hipersensibilitate imediată).
Atunci când aplicarea în comun a efectului bromurii și bronhodilatator fenoterol ipratropiu se realizează prin acțiunea pe diferite ținte farmacologice. Aceste substanțe se completează reciproc, având ca rezultat un efect bronhodilatator îmbunătățit și oferă o mai mare libertate de acțiune terapeutică în bolile bronhopulmonare care implica constricția căilor respiratorii. Acțiunea complementară este astfel încât pentru a obține efectul dorit necesită o doză mai mică de component beta-adrenergic, care facilitează ajustarea dozei individuale și ajută la reducerea efectelor secundare.
Datele referitoare la parametrii farmacocinetici Berodual ® H medicament nu este furnizat.
Prevenirea și tratamentul simptomatic al bolilor obstructive ale căilor respiratorii cu bronhospasm reversibil:
- astm;
- bronșită cronică, complicat sau nu cu emfizem.
Doza stabilită în mod individual.
Pentru ambutisare astmyvzroslym bronșic și copii peste 6 ani pentru a desemna 2 doze de inhalare. În cazul în care nu se produce 5 minute pentru a facilita respirația, și poate avea o doză suplimentară de 2 inhalare.
Pacientul trebuie să fie informat că, în cazul în care nici un efect după 4 doze inhalatorii și nevoia de suplimentare prin inhalare, ar trebui să consulte imediat un medic.
aerosoli dozați flomax ® H la copii ar trebui sa fie utilizat numai pe bază de prescripție medicală și sub supravegherea unui adult.
Pentru un tratament continuu și intermitent la inhalare prescrisă este 1-2 1 recepție la 8 inhalații / zi (în medie 1-2 inhalații de 3 ori / zi).
Condiții de utilizare a medicamentului
Pacientul trebuie să fie instruit cu privire la utilizarea corectă a măsurată de aerosol.
Înainte de a utiliza aerosolul măsurată pentru prima dată, dublu clic pe partea de jos a canistrei.
De fiecare dată când utilizați un aerosol măsurat este necesar să se respecte următoarele reguli.
1. Îndepărtați capacul de protecție.
2. Asigurați-un proces lent, respirație profundă.
3. Țineți flaconul, apucați piesa bucală de buze. Recipientul trebuie să fie îndreptate cu susul în jos.
4. A face respirația mai profundă, în același timp, apăsați rapid în partea de jos a sticlei pentru a elibera o doză de inhalare. Timp de câteva secunde pentru a ține respirația, și apoi scoateți gura piesa bucală și expirați încet. Repetați pașii pentru doza de inhalare. 2a
5. Purtați capacul de protecție.
6. Dacă aerosolul poate nu este utilizat pentru mai mult de 3 zile înainte de aplicare ar trebui să fie o dată apăsat pe fundul recipientului, înainte de norul de aerosol.
Balonul este conceput pentru 200 de inhalații. Apoi, balonul ar trebui să fie înlocuit. În ciuda faptului că balonul poate rămâne într-un anumit conținut, cantitatea de medicament eliberată în timpul inhalării este scăzut.
Deoarece cilindrul este opac, cantitatea de medicament în cilindru poate fi determinată după cum urmează: îndepărtarea capacului, cilindrul este cufundat într-un recipient umplut cu apă. Cantitatea de medicament se determină în funcție de poziția cilindrului în apă.
Piesa pentru gură trebuie să fie păstrate curate, dacă este necesar, acesta poate fi spălat în apă călduță. După utilizarea unui săpun sau detergent muștiuc trebuie clătite bine cu apă.
muștiuc din plastic special concepute pentru aerosoli dozați Berodual ® N și servește pentru dozarea precisă a medicamentului. Piesa pentru gură nu ar trebui să fie utilizat cu alte aerosoli dozați. De asemenea, nu se poate utiliza măsurată aerosol Berodual ® H cu alte mouthpieces.
CNS: de multe ori - un tremor fin al mușchilor scheletici, nervozitate; uneori - dureri de cap, amețeală (în special la pacienții cu factori agravanți); în cazuri rare - modificări psihice.
Cu sistemul cardiovascular: uneori - tahicardie, palpitații (în special la pacienții cu factori de risc); rar (dacă este utilizat în doze mari) - scăderea tensiunii arteriale diastolice, a tensiunii arteriale sistolice, aritmie, fibrilație atrială, tahicardie supraventriculară.
Din bilanțul de apă-electrolit: uneori - hipokaliemie severă.
Sistemul respirator Co: uneori - tuse, iritație locală (durere în gât); rar - bronhospasm paradoxal.
Din sistemul digestiv: de multe ori - gură uscată; uneori - greață, vărsături; rar - reversibile daune GI motilitatea (constipație, diaree).
Dintr-un organ vederii: rar - tulburări reversibile de cazare, midriază, creșterea presiunii intraoculare, glaucom cu unghi închis, dureri în globul ocular.
Reacții alergice: rar - erupție cutanată, angioedemul umflare a limbii, buzelor, feței, urticarie, spasm laringian, edem laringian, șoc anafilactic.
Alte: o posibilă creștere a transpirație, oboseală, mialgie, convulsii; rar - retenție urinară reversibilă.
Contraindicații
- cardiomiopatie hipertrofică obstructivă;
- I trimestru de sarcină;
- copii până la vârsta de 6 ani;
- sensibilitate crescută la medicament;
- hipersensibilitate la substanțele atropină.
Odată cu utilizarea de ingrijire la pacientii cu glaucom cu unghi închis, boli coronariene, hipertensiunea, diabetul zaharat insuficient controlat, infarct miocardic recent, boli organice severe ale sistemului cardiovascular, hipertiroidism, feocromocitom, hipertrofie de prostată, obstrucție a vezicii urinare, fibroza chistica la copii peste 6 ani.
Aplicarea sarcinii și alăptării
Medicamentul este contraindicat pentru utilizare în trimestrul I de sarcină.
Experiența existentă a arătat că bromura de ipratropiu și bromhidrat de fenoterol nu afectează în mod negativ sarcina. Cu toate acestea, în II și III trimestru Berodual ® N trebuie utilizat cu precauție. Este necesar să se ia în considerare posibilitatea de inhibare a acțiunii Berodual N asupra activității uterine.
Bromhidrat de fenoterol se excretă în laptele matern. Datele confirmă bromura de ipratropiu de selecție în laptele matern, nu se obțin. impact semnificativ asupra ipratropiu copilului, în special atunci când medicamentul sub formă de aerosol, este puțin probabil. Cu toate acestea, având în vedere capacitatea de multe medicamente pătrunde în laptele matern. Acesta trebuie utilizat cu precauție Berodual ® H lactație (alăptarea).
Utilizarea la copii
Este contraindicat la copiii mai mici de 6 ani.
Cu utilizarea atentă a medicației la copiii mai mari de 6 ani.
Simptomele asociate în principal cu acțiunea de bromhidrat de fenoterol și a provocat o stimulare excesivă a beta-adrenoceptori: tahicardie, palpitații, tremor, hipo- sau hipertensiune arterială, creșterea presiunii pulsului, angină pectorală, aritmie, mareele, acidoză metabolică.
simptome de supradozaj bromură de ipratropiu: uscăciunea gurii, tulburări de cazare - în legătură cu marea amploarea acțiunii terapeutice și utilizarea de inhalat, de obicei, puțin pronunțat și sunt temporare.
Tratament: numirea de sedative, tranchilizante. Dacă este necesar - terapie intensivă. Ca antidot specific posibila utilizare a beta-blocante, beta1 selective preferabil adrenoblokatorov. Cu toate acestea, să fie conștienți de posibila consolidarea bronhoobstructiv sub influența beta-blocante și selectați cu atenție și o doză pentru pacienții cu astm sau BPOC, din cauza riscului de bronhospasm sever, care poate fi fatală.
Beta-agoniști și anticolinergice, derivați xantinici (inclusiv teofilina) poate accentua efectul bronhodilatator Berodual N.
Odată cu utilizarea simultană a altor beta-agoniști care intră anticolinergice circulație sau derivați xantinici (inclusiv teofilina) posibilele efecte secundare crescute sistemică.
Poate că o slăbire semnificativă a acțiunii bronhodilatator Berodual H, în timp ce numirea beta-blocante.
In timp ce utilizarea inhibitorilor MAO și triciclici marcate potențarea Berodual N.
Pe fondul H Berodual posibila dezvoltare a hipokaliemiei care poate fi amplificat în timp ce numirea cu derivați xantinici, corticosteroizi și diuretice. Acest fapt ar trebui să fie luate în considerare în tratamentul pacienților cu boală severă a căilor respiratorii obstructive.
Hipopotasemia crește riscul de aritmii la pacienții care primesc digoxină. În plus, acesta este în creștere impactul negativ al hipokaliemiei asupra ritmului cardiac, în caz de hipoxie. In astfel de cazuri, este recomandabil să se monitorizeze nivelul potasiului în serul sanguin.
Preparate pentru anestezie prin inhalare cuprinzând hidrocarburi halogenate (inclusiv halotan, tricloretilenă, enfluran), poate intensifica acțiunea Berodual H asupra sistemului cardiovascular.
Condițiile de furnizare a farmaciilor
baza de prescriptie de droguri.
Condiții și termeni
Medicamentul trebuie păstrat la îndemâna copiilor la o temperatură nu mai mare de 25 ° C Perioada de valabilitate - 3 ani.
Cilindrul este presurizat. Rezervorul nu trebuie să fie deschis și expus la căldură peste 50 ° C
Utilizarea în funcție renală
Cu utilizarea atentă a medicamentului pentru obstrucția gâtului vezicii urinare.
La utilizarea prelungită la pacienții care suferă de astm bronșic sau BPOC ușoară până la moderată tratament simptomatic poate fi preferabil aplicare regulată.
Dacă utilizarea pe termen lung la pacienții cu astm sau dependente de steroizi forme de BPOC ar trebui să fie conștienți de necesitatea consolidării sau terapiei anti-inflamator pentru a controla inflamatia cailor respiratorii si procesul de boala.
Pacientul trebuie să fie informat că, în caz de debut brusc și progresia rapidă a dificultăți de respirație, solicitați asistență medicală.
Alte bronhodilatatoare simpatomimetice trebuie administrat simultan cu Berodual H numai sub supraveghere medicală.
Pacientul trebuie să fie informat cu privire la regulile de utilizare a inhalatorului.
durere oculară, vedere încețoșată, ghosting senzație sau de culoare pete în fața ochilor, combinate cu inrosirea ochilor sub formă de injecție a corneei sau conjunctivei pot fi semne ale unui atac acut de glaucom cu unghi închis. Când vedeți aceste simptome în orice combinație, pacientul ar trebui să înceapă un tratament cu picături pentru ochi, cauzând constricția pupilei, și solicitați imediat asistență medicală de specialitate.
Pacienții cu antecedente de orientare cu privire la posibile încălcări ale fibroza chistica GI motilității atunci când este utilizat N. Berodual
Ar trebui să fie luate în considerare oportunism concomitent terapie anti-inflamator la pacienții cu BPOC a caror corticosteroizi eficace, și astm bronșic.