O altă problemă importantă în tratamentul arsurilor și gradul Sha lllb este accelerată respingere rapăn și rănilor de curățare din țesuturile necrotice. detritus tisular este un teren propice pentru microorganisme, țesut mort împiedică dezvoltarea granulare și epitelizare rănilor. Escare este o sursă de posibile complicații septice. răni de curățare spontană rapăn uneori durează o lungă perioadă de timp, care are un efect negativ asupra rezultatelor tratamentului victimelor.
unguent keratolitic. Burn escare este posibilă îndepărtarea prin mijloace mecanice (vezi. Ch. 6), sau prin efectuarea necrectomiei chimice. Chimice sau necrectomiei nesângeroasă adesea realizată prin aplicarea pe escare procentul% unguent salicilic 40 și 10% acid benzoic, amplificarea inflamației sub o crustă. [Kuzin M. I. Kostyuchenok BA 1981; Sologub V. K. și colab 1986. Vortex B. C., 1986 Burmistrov V. M. și colab.]. În acest caz, prima dintre cele menționate mai sus unguentele folosite mai larg decât al doilea. Există și alte rețete care declanșează inflamația sub o pecingine. În special, în acest scop, un unguent care conține 24% și 12% acid salicilic lactic bază de lanolină [Leontva Tyukina AA-1974], care sunt subțiri în zona suprafeței arse de 5-6% din suprafața corpului aplicat.
Trebuie remarcat faptul că folosit pentru a se referi la aceste unguente unguent keratolitic termenul nu este destul de fidel reflectă esența problemei. Aceste unguente provoca inflamatie sub râie atrage neutrofile și macrofage-philes secretoare enzime proteolitice. Ca rezultat, există o topire parțială a țesutului la interfața dintre țesut necrotic și viabil.
Trebuie remarcat faptul că gradul arde Sha respingere rapăn, de obicei, are loc în mod automat. Numai în cazuri rare, este necesar să efectueze o necrectomiei chimică. Cu arsuri IIIb și IV trebuie să pună în aplicare necrectomiei apare frecvent. Deseori, puteți chiar să rețineți că mai gros crusta - este mai lungă perioada de auto-respingere.
Trebuie amintit salicilic unguent și acidul benzoic se aplică numai pe o crustă uscată. Pune-le într-o pecingine umedă nu poate fi!
De asemenea, nu se poate efectua chimic necrectomiei starea generală, dezvoltarea de sepsis, arde!
necrectomiei chimică nu este afectată de o procedură nedureroasă. La scurt timp după aplicarea unguentului menționat mai sus la afectat poate să apară o deteriorare a sănătății, febră, schimbare marcată în indici albe din sânge. Din acest motiv, procedura de necrectomiei chimice trebuie efectuată ținând cont de starea generală a victimei. Se crede că 40% unguent acid salicilic nu pot fi exprimate simultan pe zona escare de mai mult de 7% din suprafața corpului. În tratamentul pacienților vârstnici și cei debili ar trebui să ia în considerare posibilitatea de destabilizare a stării lor, după impunerea acestor unguente. De aceea unguent necrolitic trebuie aplicat chiar mai limitat.
Pentru a pune în aplicare această procedură, stratul de suprafață al arderii escare aplicat acid salicilic unguent sau benzoic 2-4 mm grosime și acoperă bandaje superioare (tifon bumbac-Vym; pansamente impregnate cu soluții sau unguente antiseptice, unguente indiferente). Uneori pansament sus aplicat hârtie pergament.
unguente necrolitic poate fi un efect iritant și dăunător asupra materialului, astfel încât pielea și suprafețele plăgilor care sunt adiacente porțiunile unde râie impun unguent necrolitic, este recomandabil să se protejeze unguentele indiferente.
Preparate enzimatice. Pentru răni din țesuturi necrotice de curățare utilizate în prezent mai multe preparate enzimatice, de microbiene, vegetale și origine animală. Trebuie recunoscut faptul că eficacitatea preparatelor enzimatice pentru tratamentul ars destul de dificil de evaluat. Adesea, curățarea rănilor se datorează altor mecanisme, ci este atribuită preparatelor enzimatice aplicabile. Acest lucru se datorează particularităților acțiunii asupra proteinelor de diverse proteaze. Toate materialele utilizate în practica tratamentul rănilor (inclusiv, inclusiv arsuri) enzime proteolitice pot fi separate prin prezența unor grupe funcționale situsurile active ale moleculelor în următoarele grupe:
serin proteaze (tripsina și asemănătoare tripsinei enzime);
cisteină (catepsina B și altele asemenea);
asparagină (Pepsina A);
Metaloproteinaze (termolizina, gelatinaza, colagenaze);
proteazelor cu mecanism de acțiune necunoscut.
Trebuie remarcat faptul că cele mai multe enzime disponibile (serină, cisteină și proteinaze aspartice) sunt slab relativ activ la colagen - proteina structurală de bază a țesutului conjunctiv. În ciuda acestui fapt, aceste proteaze cel mai frecvent (pentru lipsa unei mai bune) sunt utilizate în practica medicală.
Un alt dezavantaj al acestor tipuri de proteaze este concizie activităților în rănile, deoarece acestea sunt supuse clivaj de către inhibitorii de țesut și ser.
țesut necrotic într-o rană arde prezentat proteine in principal coagulate ale dermului (colagen, elastină etc), precum și deteriorarea componentelor extracelulare mat-Ricks. Pe suprafața răni poate fi placa fibrinoasă. Efecte de curățare vizibile adesea asociate cu scindarea cu enzime proteolitice fibrina, dar nu cu distrugerea colagenului. Prin urmare, o mai recomandabilă utilizarea preparatelor care au activitate colagenolitică. În prezent, în România, în rețeaua farmacie, există mai multe astfel de produse: colagenazei (din pancreas de bovine), colagenaza-K (a regelui crab), colagenaza de Clostridium histolyticum (ca parte a unguentelor Iruksol) și Polikollagenaza-K (de la organismele acvatice) . Primele trei preparate menționate mai sus au următoarele dezavantaje:
fiind foarte specifice împotriva nazami colagen-proteinaza ei prezintă o activitate foarte redusă în raport cu alte substraturi de polipeptide, care nu distruge alte tipuri de proteine;
care intră în compoziția lanțurilor polipeptidice colagenaza hidrolizei de colagen la un singur punct, situat la o distanță de trei sferturi din N-end unul dintre cele trei lanțuri de colagen nativ, apoi o dată mușcat de colagen nativ molecula încetează să mai fie nativ și în consecință, încetează să mai fie un substrat pentru colagenaza, nu suporta divizarea în continuare;
Aceste enzime proteolitice scinda ușor denaturate ca urmare a expunerii termice a colagenului pielii.
Aceste dezavantaje de droguri lipsit Polikollagenaza-K produse prin tehnologii originale a organismelor acvatice (crabi, calamari, sepie, nautilus, echinoderme și colab.). La baza acestuia, medicamentul este un complex de proteaze colagenolitice nespecifice. Spre deosebire de toate celelalte enzime din această clasă, acest medicament:
hidrolizează lanțuri polipeptidice de colagen în numeroase puncte de colagen triplu helix;
Acesta funcționează pe diferite forme de colagen (inclusiv - la distruse la temperaturi ridicate);
Acesta oferă hidroliza colagenului adânc (până la fragmente mici);
Ea are activitate proteolitică ridicată împotriva oricărei specii de proteine (nu numai colagen).
În acest sens, medicamentul utilizat în practica tratamentul rănilor are mari perspective. Trebuie remarcat faptul că atunci când se utilizează colagenaze observate și alte efecte pozitive: daune enzime microbiene peretelui determină ca microorganismele devin mai sensibile la antibiotice.
Medicamente care cresc afluxul de fagocite a rănilor. Este cunoscut faptul că unele substanțe de origine vegetală (gumă de pin, brad și colab.) Sunt iritante pentru a provoca afluxul în celula rana având o capacitate de fagocitoză. Astfel, neutrofile și macrofage absorb microorganisme și particule de țesuturi moarte și le digerate. In plus, aceste celule extrem de secretă enzime (inclusiv - colagenaza), rapăn topit. În prezent, a dezvoltat următoarele preparate de acest tip: Biopin 5% (structura include rasina de conifere), 10% emulsie de rășină de brad, Saver (rasina de brad).
Folosirea insectelor. Înapoi în anii '30 ai secolului XX a menționat că în curs de dezvoltare în interiorul escara arde larve de muște (viermi) se elimină rapid din rana de tesut mort. Pentru curățarea rănilor din țesuturi necrotice in anii '40 am fost folosite crescute special sub stricta asepsie acoperi Phormia Regina, Lucilia sericata, Calliphora erytrocephala (familia Muscidae). De asemenea, sa constatat ca un extract de larve au același efect. Acest lucru se datorează faptului că larvele secretă enzime proteolitice în rana și ureea. Acesta din urmă are un efect antiseptic, ea dezodorizeaza rana. Eliberat ureazei larve de uree se descompune pentru a produce amoniac. In plus, larvele secreta în alantoină rana și cu conținut de sulf aminoacizi - chist-in si glutation.
In mod similar, gărgărițele devora țesut necrotic și înfășurată pentru a prepara un plastic dermic. Există proiecte chiar și pentru reproducție buburuze pentru utilizarea lor ulterioară în scopuri terapeutice. Se pare că, într-o oarecare măsură efectul terapeutic al utilizării gărgărițele cauzate de emisiile de vopsit în lichidul de culoare galben - hemolymph. Hemolymph gărgăriță șapte spotted a fost găsit alcaloizi și Adalat koktsinellin, în timp ce patru - propilein. insecte mai devreme în vindecatori Romania zdrobit și folosit acest lucru ca un analgezic V. lichid [ Deriker 1866].