Ghidul Cheboksary ramură IRTC „Microchirurgia ochiului“ rapoarte:
Recenta creștere a solicitărilor de noi pacienți cu complicații după operații „libere“, efectuate în alte clinici pe boli, cum ar fi: miopie, astigmatism, hipermetropie. De obicei, acești pacienți sunt menționate alte facilități medicale firme intermediare LLC „Partenerul nostru“, site-ul opereaza sub numele de marcă „Hot Line“ Microchirurgia ochiului“. Vă rugăm să rețineți că această firmă decât un computer, nici un alt echipament nu este o organizație medicală și nu este, și nu are nici o legătură cu IRTC „Microchirurgia ochiului“. Ceea ce este oferit de această companie pacienților - este depășit de tehnologie corectarea vederii.
injecție intravitreană ranibizumab (Lucentis)
Ranibizumab (Lucentis) - Fab-fragment de anticorpi monoclonali recombinanți la factorului de creștere endotelial (VEGF), suprimă în mod eficient proliferarea celulelor endoteliale și neovascularizarea de reducere a permeabilității vasculare retiniene.
În prezent, lumea a acumulat o experiență vastă de Lucentis pentru diferite patologii oculare.
Ranibizumab (Lucentis) este recomandat pentru tratamentul:
- neovakulyarizatsii coroidală mioapă
Injecțiile sunt efectuate lunar de droguri Lucentis și continuă până când acuitatea vizuală stabilă maximă determinată pentru trei vizite lunare consecutive în timpul administrării medicamentului. Tratamentul este reluat în caz de scădere a acuității vizuale de 1 sau mai multe rânduri (≥5 litere) definite în monitorizarea și continuă până la o acuitate vizuală stabilă ca cele trei vizite lunare consecutive.
Terapia Lucentis medicament poate fi combinat cu utilizarea fotocoagularea cu laser (LA) la pacienții cu EMD și edem macular pe fondul ocluzia venei retiniene (incluzând pacienții cu utilizare LC anterior). Atunci când se atribuie ambelor terapii intr-o zi, medicamentul este administrat Lucentis după cel puțin 30 minute după LC.
O injecție a medicamentului în corpul vitros este realizată în condiții aseptice din sala de operatie, inclusiv prelucrarea mâinile profesioniștilor din domeniul sănătății, utilizarea de mănuși sterile, șervețele, blepharostat și alte instrumente chirurgicale necesare.
Înainte de administrarea medicamentului este efectuată corespunzător dezinfectarea pielii pleoapelor si zona ochilor, anestezie si instilarea conjunctival antimicrobieni cu spectru larg. Antiinfecțioase (antibiotice sau antiseptice) ar trebui să fie insuflat în sacul conjunctival de 3 ori pe zi, timp de 3 zile înainte și după administrarea medicamentului.
Lucentis medicament este administrat în vitros 3,5-4 mm în spatele limbului, volumul preparatului injectabil este de 0,05 ml. Pe parcursul unei sesiuni de introducerea medicamentului Lucentis este efectuată numai într-un singur ochi. alocate Postoperator Preparate instilație protivmikrobnyh timp de 1 săptămână.
Contraindicațiile injecție
hipersensibilitate la ranibizumab sau orice alte componente ale preparatului
infecții confirmate sau suspectate ale ochiului sau a proceselor infecțioase localizare perioculară
sarcina și alăptarea.
Administrarea intravitroasă Ozurdeksa
Ozurdeks - implant intravitrean care cuprinde dexametazona 0,7 mg, folosind un sistem de eliberare a medicamentului, plasat într-un aplicator de unică folosință special concepute pentru administrarea intravitroasă. Sistemul de livrare este o formulare care nu conține conservanți matrice polimerică intravitroase (copolimer de acid lactic și acid glicolic), care se descompune gradat la CO2 și H2O. care contribuie la eliberarea treptată a medicamentului și efectul terapeutic prelungit.
Dexametazona, ca un agent de glucocorticoid potent, inhiba inflamația, reducerea severității edemului, a depunerilor de fibrină, permeabilitatea capilară și migrarea fagocitelor la locul inflamației. Factorului de creștere vascular endotelial (VEGF) - citokine, detectabil în concentrații crescute în edemul macular este un activator puternic al permeabilității vasculare. Sa demonstrat că corticosteroizii inhiba expresia VEGF, precum și a preveni eliberarea de prostaglandine, dintre care unele sunt mediatori de edem macular.
Conform studiilor clinice Ozurdeks imbunatateste acuitatea vizuala si reduce riscul de pierdere a vederii la pacienții cu edem macular, din cauza ocluzia venei retiniene centrale sau de ramură. În studiile clinice, a primit date care să confirme siguranța Ozurdeks de droguri. In doza utilizată în prezent de 0,7 mg dexametazonă. Efectul maxim se observă după 2 luni de la administrarea medicamentului. Apoi, faza de reducere treptată a activității terapeutice cu acuitate vizuală inițială ajungând în luna a 6 după administrare. Dinamica parametrilor funcționali și anatomici după deksmetazona administrarea repetată, practic, nu a fost diferită de la administrarea primei indicatori. GENEVA Aceste studii au aratat ca mai devreme de debutul tratamentului conduce la rezultate mai bune functionale si anatomice: acuitatea vizuală a fost mai mare la acei pacienți care au Ozurdeks administrat în primele 90 de zile de la debutul edemului macular, în comparație cu rezultatele de la un debut mai tarziu de terapie.
Utilizarea dexametazonă a dus la o creștere a nivelului presiunii intraoculare la a doua lună: creștere de peste 25 mm Hg. Art. Acesta a fost detectat la 12,6% dintre pacienți și 35 mm Hg. Art. și mai sus - în 2-3% din cazuri după prima administrare. Normalizarea presiunii intraoculare a fost realizat cu ajutorul antiglaukomatoznyh picături hipotensiv la toți pacienții. După administrarea repetată Ozurdeksa a crescut (comparativ cu prima administrare), frecvența progresiei cataractei - 29,8 și 10,8%, respectiv.
Indicații pentru intravitroasă Ozurdeksa
- edem macular, cu ocluzia venei retiniene centrale și sucursalele sale
- Hipersensibilitate la agentul activ sau la oricare dintre excipienții medicamentului
- oculare sau perioculare infecții acute sau potențiale, inclusiv bolile cele mai virale ale corneei și conjunctivei, inclusiv epitelial cheratita herpetică (keratita dendritica) activ, boala serului, varicela, infectii fungice si boli micobacteriene
- glaucom dezvoltat (lipsa de eficacitate a tratamentului medicamentos)
- afakie (absența cristalinului).
Tratamentul pacienților se desfășoară în două faze: faza de stabilizare (injecție lunară cu scop ventuze dovada de activitate a bolii) și suport în fază. faza de suport se efectuează la monitorizarea lunară și terapie are nevoie de timp pentru a salva acuitatea vizuală care rezultă cu mai puține injecții repetate.
Indicații pentru injecții repetate intravitroasă cu Lucentis sunt: reducerea acuității vizuale pe o singură linie; creșterea grosimii retiniene asociată cu acumularea de fluid intra- și subretinal (≥50mkm, conform tomografiei optice coerente); Hemoragia proaspete în fundus; nou create sau persistente zona de difuzie colorant conform angiofluorografia.
edem macular diabetic
Tratamentul efectuat un număr DMO mare de studii independente și de înregistrare în care sa dovedit eficacitatea intravitroasă Lucentis comparativ cu tratamentul cu laser a retinei (LKS).
Conform cercetărilor DRCR.net se dovedesc, de asemenea, avantajul de a tratamentului combinat și Lucentis LKS comparativ cu laser în monoterapie. La sfârșitul primului an de studii obține acuitatii vizuale în grupul cu Lucentis a fost de + 9.0 litere fata de 3.0 litere din grupul LCS. De asemenea, a remarcat progresia minimă a retinopatiei diabetice într-un grup de Lucentis (˂5% ochi ce progrese) ca o dezvoltare hemophthalmia și apariția proceselor proliferative.
Lucentis administrarea intravitroasă conform studiilor pedalezi RISE și reduce riscul de diabeticheskoyretinopatii progresie (hemoragie vitroasa, tractiunii dezlipire de retină, glaucom neovascular) la pacienții cu DME, comparativ cu simula grupul de injecție, și, de asemenea, conduce la regresia modificărilor diabetice în acest grup de pacienți.
Dintre pacienții care au suferit retiniene boala vena ocluzive, în fiecare al cincilea (26%) în următorii 12 de ani, a murit de infarct miocardic acut, și la fiecare 18 (5,3%) - de la tserobrovaskulyarnyh boli. Acest lucru ne face să credem că tromboza CRV, în unele cazuri, este primul semnal al riscului ridicat al altor procese tromboembolice.
edem macular - cea mai frecventa complicatie a ocluziilor venoase retiniene. Edemul nu resorbția suferit pe parcursul a 3 luni, cauzand degenerarea retiniană secundar și adesea complicată formarea de fibroză epiretinal. Membranele epiretinale Acronimul poate duce la ruperea chisturilor retiniene peretelui exterior defect centrale aspect perforat în macula și pierderea ireversibilă a vederii.
Tratament prioritar al edemului macular, ocluzia venei retiniene se administrează sistematic droguri grup glyukokortikosteroydov intravitrean și / sau inhibitori de VEGF (ranibizumab).
În prezent, utilizarea vRumyniyarazreshen Ozurdeks droguri. Rezultatele au aratat ca utilizarea Ozurdeksa conduce la o creștere rapidă a preciziei de scădere dependentă de doză a acuității vizuale și a grosimii retiniene în zona centrală (fig. 4). Cu toate acestea, deoarece utilizarea oricărei Ozurdeksa administrarea medicamentului hormonal asociat cu riscul progresiei cataractei și creșterea presiunii intraoculare.
Eficacitatea, siguranța și metodele de administrare a ranibizumabului au fost studiate in CRUISE reper studii randomizate, HORIZON, MENȚINEREA. Utilizarea pe termen lung a medicamentului Lucentis la pacienții cu edem macular pe un fond de ocluzie CMC a arătat că administrarea repetată a ranibizumabului la unii pacienți pot nu numai îmbunătăți în mod semnificativ acuitatea vizuală, dar, de asemenea, pentru a sprijini rezultatele obținute în acest grup de pacienți pe parcursul întregii perioade de tratament. În cazurile cu figuri stabile și funcționale anatomice bune a avut o medie de 4,5 injecții de ranibizumab într-un an în primii doi ani, 3,6 injecții în 3 ani și 3,3 injecții în ultimul, al patrulea, an de observare.
Figura 1. Fotografia ochiului patului pacient cu degenerescenta maculara legata de varsta. O forma umeda de AMD. forma uscata B- de AMD.
Figura 2. Fotografia fundusul pacientului printr-o progresie de 2 ani de AMD in ambii ochi.
Figura 3. Fotografie fundus pacienții cu retinopatie diabetică, în combinație cu difuze (A) și un amestec (B) edem macular.
Figura 4. Fotografie a fundului de ochi al pacientului cu ocluzie de vena centrala a retinei. A - înainte de tratament. B - după tratamentul Ozurdeksom păstrat umflarea reziduală a retinei în regiunea maculară.