... Procedura necesită abilități de terapie de injectare locală, chiar dacă probabilitatea de eroare este mic.
Introducere. Atunci când terapia conservatoare este ineficientă, menținerea radiculalgie, indicații relative pentru o intervenție chirurgicală din cauza absenței exprimat conflictul vertebrobazilară radiculară demonstrat administrarea glucocorticoizilor (GCS) si anestezic local in epidurala. spațiu periradiculară. Eficiența maximă a acestui tratament se manifestă atunci când sindromul de durere, pornind de la 1 până la 6 luni.
Anatomie. Ștuțurile față și spate, care sunt situate în nivelul lombosacrala intradural coboară în jos, pentru a forma o coada de cal, care este înconjurat de scoici și depozitate în spațiul subarahnoidian la lichidul cefalorahidian. Împrejur din spatiul situat subarachnoid Dura mater, o placă interioară, care este de fapt teaca măduvei spinării și cauda equina, și formează un periost exterior de-a lungul canalului medular. Spațiul dintre plăcile exterioare și interioare ale durei mater umplut țesutul gras în vrac și este desemnat ca epidurala. Pe ambele părți ale liniei de centru în țesutul epidurala sunt rădăcinile măduvei spinării, care, mergând de la spațiul intratecal la foramen intervertebrale, trec pe drumul de întoarcere părți ale discurilor intervertebrale. Extradurale (epidurală) departamente rădăcinile sunt mai puțin mobile decât intradural, creând condiții avantajoase pentru comprimarea lor sub orice procese vrac in canalul spinal. Ele sunt fixate în manșetă proximale trecându-le pe Dura, iar la periferie - ligamentele din jurul nervilor radiculare la ieșirea din canalul spinal. Compresia rădăcinii nervoase și radiculară pot să apară în spațiul epidural (disc protruzia spate) și foramenul intervertebral (disc herniat foraminal, reducerea cu diametrul găurii datorită convergenței pereților osoase).
Indicații pentru administrarea epidurală de corticosteroizi.
• lyumbalgiya și lyumboishialgiya în perioada subacuta (până la 6 luni), ca o leziune rădăcină cu semne și în absența acestora;
• Lipsa efectului altor tratamente (sau prezența unor contraindicații pentru utilizarea lor).
Contraindicatiile administrarea epidurală de corticosteroizi:
• simptome de tulburări ale organelor pelviene;
• hipersensibilitate la anestezice locale sau medicamente corticosteroizi;
• infecții ale pielii la locul de injectare;
• sindromul hemoragic;
• pacientului instabilitate emoțională, lipsa contactului psihologic cu medicul.
Trebuie amintit predictori administrarea epidurală ineficiente de corticosteroizi.
• nici un efect asupra durerii modificărilor în poziția corpului;
• Lassega Test negativ;
• durere, mai rău atunci când tuse;
• Terapia anterioară masivă.
Există trei de acces cunoscut la spațiul epidural:
• interlaminare (lombare) accesul - injectarea se realizează între arcurile vertebrelor lombare;
• acces transsakralny - prin una dintre găurile exterioare ale sacrului;
• sacrale (caudală) acces - prin gaura sacrală situat între sacrum și coccis.
Considerăm în detaliu metodologia blocului epidural printr-un acces mai simplu sacrală punct de vedere tehnic și având un număr minim de complicații.
Epidurală (puncție) se realizează în sala de tratament, proprietățile aseptice ale pansamentului net corespunzătoare.
Pentru a efectua epidurală necesară.
• mijloacele de a dezinfecta pielea;
• Volumul seringă de 5 ml și 20;
• ace de 40-50 mm lungime și un diametru de 0,8 mm;
• soluție novocaină 0,5%;
• doză unică de preparat cu acțiune prelungită a SSC microcristalină: 5 mg de betametazona dipropionat, triamcinolon acetonid 40 mg, 80 mg acetat de metilprednisolon;
• anti-șoc set: atropină, kordiamin, adrenalina, prednisolon.
Poziția pacientului (alternative): culcat pe burtă pe o canapea, cu extinse sau coborât la podea picioare, pe de o parte, cu picioarele îndoite și distribuite în stomac.
Gaura sacral (sacralis hiatus) este o „fereastră“ natural în spațiul epidural de formă triunghiulară cu un diametru mediu de circa 6 mm și limitată pe fiecare parte a coarnelor sacrum (cornu sacralis). Acesta este găsit prin palparea obiectivelor turistice care servesc ca procesele spinoase ale inferioare vertebre sacrale, sacrul și cornul însuși coccisul. Diametrul și forma găurilor sacrale au variații anatomice, în special 4% foramen sacral deconectat uman, care ar putea fi o cauza de încercări nereușite de a străpunge spațiul epidural prin foramenul sacrale.
echipamente de asediu. Într-o piele prospectivă locul injectării tratate cu dezinfectant pentru operații mici (iodo-alcool). Se efectuează infiltrare anestezie locație pentru injectare ulterioară a 2-4 ml de lidocaină 2%, de la suprafața pielii la „eșec“ al acului în spațiul epidural. Acul este introdus în spațiul epidural de 40-50 mm. După introducerea acului la aspire se realizează un test - în seringă, când un sânge sau procedura de oprire lichid cefalorahidian. Atunci când presiunea de încercare pe pistonul seringii sigur intrare liberă de lichid, care indică sfârșitul de a găsi un ac in spatiul epidural. Apoi se introduc soluția de bază: microcristaline corticosteroizi cu doză unică, diluate în 20-60 ml de 0,5% novocaină. Introducere volum semnificativ al soluției (10-60 ml) are ca scop „irigare“ drog mai mare posibil domeniu în spațiul epidural.
Dupa procedura, pacientul stă singur și se află sub observație timp de încă 20 de minute. O indicație a corectitudinii procedurii sunt dispariția sau reducerea substanțială a durerii în decurs de câteva minute după injectare, amorțeală ușoară și „luminozitate“ a membrelor inferioare, datorită influenței anestezicului.
Dacă efectul procedurii poate fi repetată la intervale de 3-4 săptămâni, în vederea posibilității de corticosteroizi sistemici.
Lipsa efectului sugerează compresie cauze mecanice ale coloanei vertebrale (sau coada calului) și este o indicație suplimentară pentru o intervenție chirurgicală
(Evident, cu prevalenta de compresie cauze mecanice de corticosteroizi nu au locul de aplicare).
(!) Având în vedere siguranța relativă a administrării epidurale de corticosteroizi, păstrarea eficienței majorității pacienților în perioada de până la 3 luni după injectare și posibilitatea de a obține o foarte bună ( „Drama“), rezultat la pacienții individuali, este recomandat pentru tratamentul în cazul unui curs prelungit de sciatica. Un rezultat negativ este o indicație suplimentară pentru intervenție chirurgicală.
Necesită o examinare separată această metodă de blocaj epidural ca „CT - controlat periradicular periganglionarnaya epidural“, adică introducerea de corticosteroizi și anestezice locale sunt sub controlul unui computer tomografie la nivelul segmentului vertebral-motorie. Această procedură este utilizată ca o metodă minim invazivă de tratament în absența compresiei rădăcinii severe.
Indicațiile pentru controlate CT epidurala periganglionarnoy periradicular sunt:
• protruzia discului intervertebral;
• extrudare foraminal, posterolateral și paramediană discurilor intervertebrale, fără dovezi de sechestrare;
• stenoză foraminal;
• fibroza postoperatorie, fără semne de reapariție a herniei;
• gradul I spondilolisteza.
Contraindicații. Este la fel ca și contraindicații pentru SCS epidurală, discutate mai sus.
tehnica blocadă CT consta in introducerea acului la Tuohi deschiderile foraminal cu controlul ulterior al poziției sale efectuate cu imaginea asisstentsiey computer tomografică (informații suplimentare)