Drowning dezvoltă la lichid întâmplare sau intenționat scufundat lovit (în principal apă) și se caracterizează prin obstrucția sau încetarea completă a schimbului de gaze pulmonare. Motivele pentru această stare critică, și, în consecință, următoarele tipuri de înec:
- aspirarea de lichid în căile respiratorii ale victimei la o respirație stocată - adevărat înec;
- încetarea schimbului de gaze pulmonare datorate laringospasm în contact cu primele porțiuni de apă la nivelul tractului respirator - asfiksicheskoe înecați;
- stop cardiac primar (asistolie, fibrilație ventriculară) conduce la dezvoltarea unui înec de sincopă;
- așa-numitele „moartea în apă“ - provoacă stările terminale ale apei afectate nu este conectat cu lichidul ajunge în căile respiratorii ale pacientului, iar celălalt motiv (atac coronarian, un acute crize epileptice ischemice sau brusc dezvoltate).
înec TRUE
Adevărata înec apare în marea majoritate, în caz de accidente pe apă. Cu acest tip de înec stocate căilor aeriene și aspirație se produce o cantitate mare de apă, urmată de o încălcare a schimbului de gaze.
Pentru înec adevărat caracterizată printr-o luptă mai mult sau mai puțin prelungită pentru viață cu respirație neregulată, apă înghițire și preaplin de stomac.
Este necesar să se facă distincția între înec adevărat în apă proaspătă și de mare. Natura modificărilor patologice datorate diferențelor de activitate osmotică a fluidului determină modificarea în compoziția electrolitului și volumul sanguin și efectele acestora în corpul victimei. Cu toate acestea, în severitate înec adevărat de insuficiență respiratorie este un factor tot mai important, și, prin urmare, natura lichidului (în stare proaspătă sau apă de mare) nu este relevantă în tabloul clinic, pierderile prognozate și natura asistenței victimei.
Tabloul clinic este împărțit în trei perioade: inițial, agonistă, cât și perioada de moarte clinică.
În perioada inițială pentru adevărata conștiință înec stocate și mișcarea voluntară, capacitatea de a ține respirația lor în timpul scufundări repetitive sub apă. Salvat în această perioadă excitat sau confuzie, acestea pot fi un răspuns inadecvat la situația. Ulterior, unele dintre ele sunt apatici, deprimat
până la somnolență, alții, dimpotrivă, pentru o lungă perioadă de timp excitat, nemotivata activă: încercați să te ridici să plece, să refuze îngrijirea medicală. Drowning chiar în apă caldă (18-24 ° C), frisoanele multe salvate apare.
Pielea și membranele mucoase vizibile au fost salvate în adevăratul înec în această perioadă cianotic. Respiratia frecvente, zgomotos, întrerupt de crize de tuse. tahicardie inițială și hipertensiune arterială a fost curând înlocuit cu bradicardie și hipotensiune. abdomenul superior separat de aceasta salvat umflat din cauza ingestiei unor mari cantități de apă. După ceva timp după salvare pot să apară vărsături cu apă și ingerat de conținutul gastric. manifestări clinice acute de înec rezolvate rapid, recuperarea capacității de a naviga sau a muta în jurul valorii, dar slăbiciune, dureri de cap si tuse persista timp de mai multe zile.
În perioada agonală adevărată inec victima a pierdut cunoștința, dar respirația și ritmul cardiac sunt stocate. Piele rece, albăstruie brusc. Gura și nasul urmează lichid spumos roz. inima bate slab, rar, aritmică. pulsație vasculară este determinată numai pe carotida și arterele femurale. Există, deși nu întotdeauna, semne de creșterea presiunii venoase: extinderea și umflarea venelor subcutanate în gât și antebrațele. Pupilară și reflexele corneene sunt lente, este adesea trismus: gura deschisă înec eșuează.
În perioada de moarte clinică apariția victimei este același, dar respirație și pulsație în arterele carotide nu sunt disponibile, pupile dilatate și care nu răspunde la lumină. Posibilitatea de resuscitare de succes sunt minime: toate resursele energetice ale organismului au fost epuizate în lupta pentru viață.
ASFIKSICHESKOE înec
Asfiksicheskoe (uscat), înec se datorează apariției spasmului reflex acut al laringelui și poate provoca asfixie, chiar și fără aspirarea apei în tractul respirator superior sau aspirarea unor cantități mici de ea. Această condiție, în general, să preceadă pronunțată depresia SNC din cauza alcoolului sau a altor intoxicație, spaimă, burtă de șoc sau cap pe apă sau obiect subacvatic.
absentă sau foarte scurt atunci când asfiksicheskom înec perioadă inițială. În perioada agonală a pierdut cunoștința cu înverșunare, piele cianotic dramatic, pulsație în arterele periferice este slăbit în mod semnificativ. S-ar putea să fie așa-numitele „respirații lozhnorespiratornye“, dar caile respiratorii la timpul liber de conținut. Trismus și laringospasm inițial fac dificilă expirator de respirație artificială, dar încă expirația intens salvamar nas
victima, în cele mai multe cazuri reușesc să treacă peste laringospasm.
Pe măsură ce continuați să asfixiei „respirații lozhnorespiratornye“ sunt terminate, activitatea cardiacă dispare, glota se deschide, există o perioadă de moarte clinică.
Perioada de moarte clinică la înec asfiksicheskom durează ceva mai mult decât în adevăratul înec: apă la o temperatură de 18-22 ° C, durata este de 4-6 min. Cianoză a pielii și apariția lichidului de spumă din căile respiratorii în această perioadă nu se poate face diferența între cele două opțiuni principale înec.
înec de sincopă
Când moartea înec sincopă victimei vine de la stop cardiac reflex primar si de respiratie din cauza lovit chiar și o cantitate mică de apă în tractul respirator superior.
Pentru caracteristica debut inițial înec sincopă de moarte clinică. Există o piele palidă ascuțită, lipsa mișcării respiratorii și bătăile inimii. Pupile dilatate, lumina nu reacționează.
Durata de moarte clinică este oarecum mai mare decât în alte tipuri de înec și de înec în apă rece ca gheața este crescut de 2-3 ori mai mult hipotermie protejează creierul de hipoxie.
Cauzele înec pot fi așa-numitul iced ( „crio“ -) șoc „sindromul de imersiune“, asociată cu o scădere a temperaturii ascuțite.
Atunci când scufundat în apă rece disponibile stop cardiac reflex.
Dezvoltarea unui astfel de șoc poate declanșa supraîncălzire activitate fizică înainte sau intens, ceea ce duce la restructurarea sistemelor adaptive. factori agravanți pot fi oboseala, preaplin de stomac, intoxicație.
„MOARTE ÎN APĂ“
De multe ori stop cardiac în timpul șederii în apă poate proveni din infarct miocardic acut, vătămare gravă susținută atunci când scufundări, debut brusc de status epilepticus, și altele. În acest caz, ar trebui să vorbească despre moarte în apă, pentru că nu este asociat cu înec, și apă de la intrarea in lumina este un secundar, pasiv pe fondul dezvoltat deja o condiție terminală.
Abilitatea de supraviețuire după înec depinde de durata de ședere sub apă, temperatura apei, vârsta afectată, boli concomitente și leziuni. Dacă temperatura apei este scăzută, resuscitare poate fi de succes (mai ales la copii), chiar și după ce a fost sub apă pentru o lungă perioadă de timp.
PERIOADA INIȚIALĂ ADEVĂRATA îneacă
În perioada inițială de înec adevărată urgență care vizează înec liniștitor și utilizarea formulărilor adecvate, îmbunătățirea oxigenării sângelui în plămâni, o posibilă avertizare atunci când aspirarea vărsăturile stabilizarea circulator, stimularea respiratorie și încălzirea victimei.
Se inec adesea combinate cu hipotermie, care poate fi în continuare o condiție majoră determinant în pericol. Pierderea de căldură Limita: îndepărtarea haină umedă, înveliți salvat, băutură fierbinte, soluție corp triturarea de etanol, etc. - a continuat în timpul transportului la spital salvat. Atropină nu trebuie utilizat pentru ameliorarea bradicardia, precum și frisoane imposibil de a opri narcotice și sedative.
În perioada agonală necesare pentru a asigura cailor respiratorii, artificiale gură-la-gură, dacă este necesar - direct în apă. menținerea circulației este asigurată prin flux sporit de sange la nivelul inimii (o poziție înclinată, ridicarea picioarelor). În cazul în care nu a fost detectat val de puls, apoi trece la un masaj cardiac închis. Acesta ar trebui să înceapă cât mai devreme de ventilație pulmonară cu utilizarea aparatelor de respirație este posibil să se creeze concentrații mari de oxigen. Nu este nevoie să pierdeți timp prețios pentru a îndepărta apa din tractul respirator inferior.
Pentru a preveni regurgitare și aspirație repetată arată îndepărtarea apei din stomac. Pentru a face acest lucru, victima este pus pe stomacul său pe partea din față a coapsei piciorului îndoit și asistarea împingerea moderat zona epigastrică, evacua conținutul stomacului.
Hipovolemie și hemoconcentra elimina perfuzia intravenoasă hidroxietil cristaloizi (400), și o soluție de 5-10% din dextroză. Odată cu îmbunătățirea evidentă a indicatorilor de conduită în continuare circulator al inecarea se efectuează în conformitate cu standardul pentru a asista în perioada inițială a adevăratului înec.
PERIOADA moarte clinică
Pentru o perioadă de moarte clinică la orice variantă de înec importante începe devreme resuscitare cardiopulmonara. Primele două faze schema ABCD sub formă de exhalations periodice nas înecat începe de îndată ce fața lui va fi ridicat deasupra salvatorul apă, în timp ce tractarea-l la mal sau la o barcă de salvare. Barca de salvare (barca) sau pe mal continua imediat artificiale expirator gura-la-nas, începe comprimari piept După restabilirea circulației efective (apariția pulsurilor periferice, dispariția cianoză, pupilelor, mai ales respirația spontană) înecat transportat la unitatea de terapie intensiva cel mai apropiat spital, cel mai bun transport specializat, însoțit de un lucrător medical cu experiență. încălcări semnificative ale respirației și circulația sângelui poate fi repetată în timpul transportului pacientului, astfel încât însoțesc furnizorii de asistență medicală ar trebui să fie pregătite pentru a traheală intubare, care deține un ventilator manual, de droguri intravenoase este necesar. Executivul
este necesară scrierea cu majuscule. Pierderea tranzitorie a conștienței și insuficiență respiratorie după înec trebuie privită ca un avertisment serios cu privire la posibilitatea de deces din cauza hipoxie cerebrală.
PROCEDURA DE FURNIZAREA SANITAR
Perioada inițială de: asigurarea permeabilității căilor respiratorii superioare; pe termen scurt ventilație mecanică prin gură la gură sau gură la nas; oxigenarea cu oxigen 100%; încălzirea în mod activ; cateterizare venoasă.
Rezultate Administrarea intravenoasă de soluție 4% de bicarbonat de sodiu - 200 ml; soluție 6% din HES 500 ml sau 5-10% soluție de dextroză - 400 ml.
Când excitat benzodiazepine indicate (de exemplu, diazepam) - 0,2-0,3 mg / kg / in; 20% soluție de oxibat de sodiu (indicație) - 80-100 mg / kg / in; antioxidanți 15-20 minute după pornire kislorodterapii - 5% soluție Dimercaprol 1 ml / 10 kg / v, soluție 5% de acid ascorbic, 0,3 ml / 10 kg / v, 20-40 mg vitamina E / kg / m.
Perioada de agonistă, cât și clinice de moarte: asigurarea permeabilitatii cailor aeriene superioare; pe termen scurt ventilație mecanică prin gură la gură sau gură la nas; intubație (indicație), continuarea amestecului de oxigen-aer ventilator (cu o inhalare maxim la 100%).
In absenta undei pulsului incepe comprimari piept.
În cazul în care starea de moarte clinică - cateterizarea venelor și terapie medicamentoasă.
După resuscitare cardiacă:
- continuă ventilație mecanică cu 100% oxigen timp de cel puțin 2 ore (modul PEEP de utilizare, modul de hiperventilație moderat);
- reducerea în continuare a concentrației de oxigen la 50-60%;
- Ventilația trebuie continuat până la recuperarea adecvată a respirației spontane;
- activitati impotriva edem pulmonar si creier: glucocorticoizi în termeni de prednisolon - 30 mg / kg (dexametazona, Me-tilprednizolon); Oxibatul de sodiu - 20% soluție de 80-100 mg / kg; diuretice (furosemid 20-40 mg / h);
- toate victimele sunt internate în unitatea de terapie intensiva.