Cystometry oferă posibilitatea de a obține informații cu privire la relația dintre presiunea intravezicală și capacitatea vezicii urinare în timpul umplerii sale, sensibilitatea zidurilor sale, starea funcțională a detrusorului. Cystometry este utilizat în practica clinică în ultimii 50 de ani, dar a fost utilizat pe scară largă doar în ultimii ani, în legătură cu îmbunătățirea tehnologiei și metodologiei acestui studiu, noi date privind morfologia și funcția detrusorului.
Metode de studiu. Înainte de începerea studiului pentru pacient ofera pentru a ajuta, și în acest moment, puteți efectua uroflowmetry. Apoi cannulated vezicii urinare; o parte exterioară este atașată la cateter și în cystometry vezical administrat soluție izotonică sau soluție de sodiu de dioxid de carbon. Pe Cystogram nota apariția primei nevoia de a urina. imperioasa naturală are loc după administrarea a 150 - 250 ml de lichid. Mai târziu curba cystometric marcată capacitatea maximă a vezicii urinare cystometric, care coincide cu un maxim în nevoia sa de intensitate a urina. Când cystometry umplerea rapidă (mai mult de 100 ml / min), capacitatea maximă a vezicii urinare cystometric egală cu 2/3 din volumul bulei detectată la cystometry apă. Dupa atingerea volumului maxim introducerea cystometric unui fluid în vezică a fost oprit. detrusor Acronim în timpul funcției sale normale poate fi inhibată voită sub tensiune timp de 50 de secunde. Această perioadă este adesea necesar să se utilizeze teste de provocare pentru activarea funcției detrusorului. Acest lucru se datorează faptului că mulți pacienți cu reflex detrusorului apare doar într-o poziție verticală, în timp ce mersul pe jos în loc sau de a lansa off. Activarea detrusorului reflex prin schimbarea poziției corpului se datorează excitație secundară a piscinei neuron motor detrusorului în coarnele laterale materia cenușie a măduvei spinării sacral pe un fond de stimulare a reflexelor de postură. După testul de provocator pacientul este permis de a urina. În această perioadă de urinare la Cystogram observat creșterea treptată a curbei presiunii corespunzătoare pentru a reduce detrusorului. La atingerea amplitudinea maximă a detrusorului contracției curba din nou suprimată printr-un efort. După aceea, vezica urinara este golit.
Cystometry face posibilă obținerea caracteristica funcțională detrusorului starea determină cantitatea de urină reziduală, presiunea intravezicală, capacitatea maximă a vezicii urinare cystometric și pentru a stabili relația dintre volumul de vezică urinară și presiunea în acesta. În condiții fiziologice, vezicii urinare este adaptată pentru a crește volumul său creșterea presiunii intravezicale. Când cystometry funcția detrusorului în timpul urinarea este exprimat în termeni de presiune intravezicale. Detrusorului stare normotensive corespunde 6.7-9.3 kPa. (50 -. 70 mm Hg), hipertonice - 10,7-14,6 kPa (80-110 mm Hg ..) Și hipoton - 1.3 -5.3 kPa (10 - 40 mmHg ..). Proprioreceptorii exteroreceptors detrusorului și vezică mucoasa oferind prima apariție a nevoia de a urina pentru un volum de umplere a vezicii urinare 150 - 250 ml, și la introducerea în continuare a lichidului apar dorințe imperative. În condiții fiziologice, majoritatea oamenilor sănătoși a păstrat capacitatea de inhibare a contracției detrusorului la volumul maxim vezicii urinare cystometric. Cystometry a relevat modificări patologice în detrusorului mecanism neuromusculare - hiperreflexia detrusorului și areflexia detrusorului. Apariție detrusor reflex cu un volum mic de umplere vezicii urinare (50-200 ml), care nu este inhibată de un efort este numit detrusorului hiperreflexie. În acest caz, simțind nevoia de a urina prima are loc deja la un volum minim de lichid introdus în vezică, și după aceea să apară rapid de urgență imperativă în legătură cu contracțiile succesive ale detrusorului.
La Cystogram hiperreflexia detrusorului caracterizat printr-un grup de valuri regulate de mare amplitudine cu atenuare treptată a acestora ca urmare a epuizării reflexului detrusorului. Detrusor hiperreflexie apare atunci când un număr de boli neurologice, în legătură cu afectarea inervației detrusorului la nivel supraspinadnom (scleroză multiplă, parkinsonism, accident vascular cerebral). Mecanismul fiziopatologic bazat pe hiperreflexia detrusorului în bolile organice ale SNC este o scădere a efectului inhibitor cortical și hipotalamică asupra centrelor coloanei vertebrale care reglementeaza urinare. Astfel dezechilibru între fluxul de impulsuri aferente din vezica în măduva spinării și inhibarea lor funcționării sistemului nervos central de reglementare. În ceea ce privește mecanismul de hiperreflexia detrusorului la pacienții cu HBP. acest proces, aparent, datorită schimbărilor în activitatea detrusorului în ceea ce privește influențele adrenergic, precum și a determinat starea funcțională anterioară a mușchilor (tulburări neurogene ale sistemului sfincterului detrusor, leziuni, procesele patologice în segmentul vezico uretral, distonia gâtului vezicii urinare). Patogeneza detrusor hiperreflexia în dezvoltarea obstrucția urinară, la pacienții cu BPH asociate cu prag inferior intindere reflex peretelui vezical prin slăbirea proprietăților detrusorului contractile hipertrofiate. În acest proces, de asemenea, joacă un rol în schimbările sistemului nervos central la bărbați vârstnici face până cea mai mare parte a pacienților cu adenom de prostată.
În legătură cu tulburări hemodinamice în structurile cortex și subcorticale cerebrală este o slăbire a procesului de frânare al centrului de micțiune spinării, că sensibilitatea crescută la schimbarea condițiilor Urodinamica detrusorului creează condiții pentru hiperreflexie detrusorului. în timp util Practic importantă recunoașterea hiperreflexia detrusorului pentru a selecta tacticile corecte de tratament ca instabilitatea detrusorului afecteaza in mod semnificativ rezultatele functionale prostatectomie. Ca urmare a detrusorului prostatectomia manifesta instabilitatea îndemnând clinic poruncind, incontinență urinară imperativă. Caracterizat prin absența areflexia detrusor semne contracții detrusorului după investigații cystometric folosind testul provocator și are loc atunci când aborda detrusorului segmentală inervare (leziuni ale măduvei spinării, conul spinării tumora cordon, mielopatie diabetica). areflexie detrusorului se facă distincție între activitatea psihogenă suprimare a detrusorului reflex din cauza disconfort în timpul cystometry. In astfel de cazuri, înregistrarea simultană a activității bioelectrice a mușchiului striat al sfincterului extern al vezicii urinare va clarifica diagnosticul. Atunci când inhibiția psihogenă reflexultul detrusor este retinuta susceptibilitatea normala a vezicii în timpul fazei de umplere. În acest caz, pe curba EM-T a crescut, activitatea bioelectric a sfincterului extern și mușchii pelvieni, care împiedică nevoia de a urina. Când grade exprimate de obstrucția urinară, la pacienții cu HBP din cauza decompensare detrusorului, a redus sensibilitatea peretelui vezicii urinare și a transmisiei neuromusculare afectata de impulsuri pentru a detrusorului lui poate areflexia. Unul importanți parametri cistometrice în dezvoltarea obstrucției orificiului vezicii datorată BPH este o condiție a tonusului vezicii urinare sau recoltând pereților să se întindă în timpul fazei de umplere. Conformarea retractabilitatea peretelui vezical determinată de raportul dintre volumul său în perioada de umplere și presiunea intravezicală, și, de asemenea, depinde de proprietățile elastice ale detrusorului. Gradul de respectare a peretilor vezicii urinare pentru ao întinde scade în timpul prelungite cateter de drenaj detrusorului fibroza, cistita cronică. La pacienții cu HBP în dezvoltarea de obstrucția urinară, folosind cystometry poate fi evidențiat schimbări în gradul de conformitate a vezicii urinare sa se intinda. Cu un grad ridicat de conformare (vezica urinara hipertonică) primul dorinta de a urina apare mai târziu decât norma, presiunea intravezicală este scăzută, iar maxim volumul crește cystometric considerabil (până la 800 ml), r. F. imperioasă împingerea apare la volumul de urină crescute în vezică. La un grad scăzut de pliabilitate (vezică hipotonă) primul dorinta de a urina are loc mai devreme decât în mod normal, urmată de o creștere treptată a presiunii intravezicale la un ecran de cystometric maxim redus. Astfel, dezvoltarea de obstrucția urinară, la pacienții cu BPH se reflectă în modificările caracteristice Cystogram care să permită identificarea anumitor tipuri de disfuncții ale vezicii urinare. De o mare importanță practică este detectarea în timp util a hiperreflexia detrusorului (instabilitate detrusor), care apare la 50% dintre pacienții cu obstrucția urinară, asociată cu dezvoltarea hiperplaziei benigne de prostată.