Cum se măsoară presiunea venoasă centrală (CVP) în timpul inspecției?
1. Cum se măsoară CVP?
• Poziționați pacientul, astfel încât este bun pentru a vedea venele jugulare interne și pulsație lor. Studiul sfătuit să înceapă cu poziția capului sub unghi de 45 °, dar, de fapt, unghiul nu este importantă, atâta timp cât venele sunt bine vizualizate. Dacă vedeți vena jugulară internă nu se obține, CVP se măsoară pe exterior.
• Determina cel mai înalt punct al pulsația vena jugulară internă ( „a meniscului“), care este în mod normal, vizibil pe expiratie și coincide cu valuri maxime A și V. Se va acționa ca un manometru noptiera.
• Găsiți unghiul Louis (poziția mânerului și corpul conexiunilor sternului). Acest punct este luat ca „zero“ atunci când se determină presiunea în vena jugulară (YAVD), spre deosebire de un punct de referință standard pentru CVP - centrul atriul drept.
• Se măsoară distanța în centimetri de la unghiul sternal vertical până la punctul venelor maxime de pulsații. Pentru această poziție cele două linii în unghiuri drepte, una orizontală (paralelă cu meniscul), iar altul - vertical atingând un prim interval unghi și sternului. O distanță între unghiul sternului și meniscul vor fi egale și CVP.
•, YAVD adăugați la 5 cm pentru a obține valoarea HPC.
Metoda se bazează pe faptul că centrul atriul drept (presiunea venoasă, care este considerată a fi zero) este de aproximativ cinci centimetri sub unghiul sternal. Acest raport este caracteristic persoanelor cu un fizic și de creștere normală, și este independentă de poziția corpului.
Astfel, atunci când este folosit ca punct de referință distanță verticală unghiul sternului în centimetri înaintea nodurile coloanei de sânge din vena jugulară este YAVD egal. Adăugarea de 5cm la YAVD vă permite să obțineți valoarea HPC.
2. Cum se pronunță corect numele „Louis“ și „Lewis“?
Depinde de situație. Dacă vă referiți la unghiul sternului, se spune următoarele în maniera franceză, ca și termenul propus pentru prima dată pentru a descrie chirurgul său francez Antuan Lui (Dr. Louie este cel mai bine cunoscut împărtășind cu terapeutul Joseph Ignace Gilotenom invenție decapitat aristocrați doar puțin peste unghiul sternului) .
Dacă vorbești despre procedura de măsurare CVP în ceea ce privește unghiul sternului, apoi pronunțați numele ar trebui să fie în mod limba engleză, așa cum a fost medicul britanic Sir Tomas Lyuis (student la McKenzie) primul descoperit că pulsația normală a venelor jugulare vizibile pe 2-3 cm deasupra unghiul de Louis.
Ulterior, recepția (evaluarea CVP prin adăugarea de 5 cm pe verticală în raport cu nivelul unghiului intern vena jugulară Louis) se numește „metoda lui Lewis. Așa că nu contează cu adevărat ceea ce-l numesc, ambele nume sunt corecte.
3. Numele valoarea normală a CVP.
In evaluarea metodei de Lewis normale HPC ar trebui să fie mai mică de 7 cm de apă (unii experți sugerează dimensiunea de 8 cm de apă. V.). Aceasta înseamnă că presiunea în vena jugulară (adică presiunea pulsului) nu trebuie să depășească 2-3 cm (lățimea a două degete) peste un unghi Louis.
4. Cum se poate evalua mai rapid CVP?
, Metodă rapidă și convenabilă Wonderful - scaunul unui pacient. Dacă pacientul așezat venele gâtului vizibile, înseamnă CVP depășește 7 cm de apă. Art. care este o patologie. Clavicula situat la 2 cm deasupra unghiul sternului, apoi la vena normala CVP nu vor fi vizibile pentru ei.
5. Există metode alternative de determinare a CVP?
Da, dar ei nu sunt verificate:
• Metoda de von Recklinghausen. Un pacient într-o poziție culcat pe spate, este rugat să pună palma pe șold, și mâna a doua - pe pat (adică, până la 5-10 cm sub primul braț). În cazul în care venele sunt umflate, CVP a crescut pe ambele mâini. În cazul în care, pe de altă parte, venele sunt umflate numai pe brațul inferior, CVP poate fi considerat normal.
• O metodă alternativă, dar similară este de a supraveghea venele din spate a mâinii în timpul pasiv lent ridicând brațul pacientului, culcat pe spate. Nivelul Inaltimea la care venele sunt căzute în jos, a fost măsurată în raport cu unghiul Louis. Această valoare este luată egală CVP.
Ambele metode pot da valori fals ridicate datorită constricția locală CVP sau obstrucția venelor periferice. Prin urmare, pentru utilizarea pe scară largă a acestor metode nu sunt recomandate.
6. măsurarea clinică Cât de exactă a presiunii venoase centrale?
Corect (și cu o stare stabila pacient) efectuarea măsurătorilor poate fi destul de exacte. CVP rezultatele evaluării aproximative la patul în 90% din cazuri sunt diferite de indicii obținuți prin cateterizare venoasă, nu mai mult de 4 cm de apă. Art. Toate rezultatele obținute de diferiți investigatori (și de același investigatorul) poate să difere cu 7 cm apă. Art.
Problema devine deosebit de acută atunci când o stare instabilă a pacientului, în care precizia de estimare este crucială. De exemplu:
• Într-un studiu de 50 pacienți unități de terapie intensivă de performanță HPC studenți foarte potrivite cu precizie si medici-stagiari, cel puțin - la studenți și medici asistenți, chiar mai rare - rezidenti si medici de personal. Factorii care afectează acuratețea evaluării incluse: schimbarea poziției corpului pacientului, în afara de iluminat slabă, confuzia între definiția pulsatia venelor și arterelor carotide, modificări ale CVP în timpul respirației.
• În al doilea studiu, medic consultant, separarea angajat de terapie intensivă, rezidenți, stagiari, și studenții sunt evaluate la 62 de pacienți cu presiunea venoasă centrală pe scala: mici, normale, de mare, foarte mare. Răspunsurile au fost comparate cu rezultatele cateterism cardiac drept. Sensibilitatea pentru studiul clinic a fost scazut (<0 мм рт. ст.), нормального (0-7 мм рт. ст.) или высокого (> 7 mmHg. Art.) CVP 0,33, 0,33 și 0,49, respectiv. Specificitatea studiului sa dovedit a fi 0,73,0,62 și 0,76, respectiv.
Precizia de măsurare a fost mai mare cu indicele cardiac scăzut (<2,2 л/мин) и высоком давлении заклинивания легочной артерии (> 18 mm Hg. v.). Au fost măsurători mai precise la pacienții care sunt în comă sau ventilație mecanică. fiabilitate mai mare (un acord între rezultatele de la diferiti cercetatori) nu a condus la o mai mare precizie.
• In al treilea studiu Eisenberg si colegii sai au comparat datele examenului clinic al pacienților în stare critică cu cele obținute la cateterism arterei pulmonare. Comparativ cu diferiți parametri hemodinamici, inclusiv CVP. Medicii au sugerat pe baza datelor clinice pentru a prezice dacă HPC ar <2; в пределах 2-6 или> 6 mm Hg. Art. Rezultatele au fost corecte în doar 55% din cazuri. Cei mai mulți medici valoare subestimat CVP (27% și respectiv 17%).
7. Deci, ce concluzie se poate trage cu privire la semnificația clinică a evaluării HPC?
Comparativ cu cele obținute printr-un cateter vena centrala ( „standard de aur“), CVP evaluare clinică în general inexacte, in special in starea pacientului severa a lui. De exemplu, în cazul examinării 50 pacienți descrise mai sus au fost într-o stare critică, acuratețea generală a măsurării a fost de 56%. Toți medicii care efectuează măsurătorile (studenți, rezidenți și personal) au avut tendința de a subestima cantitatea de HPC (a se vedea. Vopr. 96), precum și un nivel mai ridicat de educație nu garantează acuratețea măsurării.
De fapt, coeficientul de corelație între rezultatele evaluării clinice a HPC si vena canularea a fost cea mai mare la elevi (0.74), ușor sub - locuitorii (0,71), iar cele mai mici - medici de personal (0,65). Comparabilitatea rezultatelor sa îmbunătățit oarecum după retragerea din studiu pacienții care sunt pe ventilație mecanică, deoarece se crede că determină mai fiabil CVP în timpul respirației spontane a pacientului. Prin urmare, evaluarea HPC de la noptiera pot fi corecte doar în cazurile cele mai severe de următoarele:
• La CVP scăzută în funcție de probabilitatea de evaluare clinică de a identifica cateterism CVP scazuta a crescut de trei ori. Puțin probabil, în acest caz, devine pentru a primi valoarea ridicată a CVP.
• înaltă CVP. măsurată la patul (venele gâtului ondulație cu trei și mai mulți centimetri unghi Louis), de patru ori crește probabilitatea de a obține valori ridicate în timpul CVP cateterizare. Nici unul dintre pacienții diagnosticați clinic cu rezultate mari CVP de măsurători instrumentale nu au fost reduse.
• În final, evaluarea clinică normală a CVP diagnostically semnificative (raport probabilitate abordări 1). Astfel, în cazul în care starea clinică normală CVP obținute, concluzii cu privire la adevărata CVP pacientului nu poate fi realizat.
8. De ce este evaluarea clinică a presiunii venoase centrale există o tendință de a subestima rezultatul?
Deoarece indreptat partial sau complet pozitia corpului necesare venelor gâtului vizualizare, mărește distanța dintre colț și punctul de referință Louis ( „zero“) de 3 cm. Pentru a evita subestimarea, mulți medici CVP exhalation măsurat.
