Determinarea formelor de tuberculoza la un pacient este o parte importanta a diagnosticului, dar medicul nu oferă o imagine completă a procesului. Este necesar să se evalueze caracteristicile calitative, ale cărui elemente sunt stabilite în clasificarea. Principalele elemente sunt caracteristicile:
localizarea și amploarea procesului;
faza de dezvoltare proces tuberculoza;
Localizarea și durata procesului în plămâni este stabilit în conformitate cu lobi de proiecție și segmentele și radiografiile laterale care indică diagnosticul lor. În cazul în care procesul este în ganglionii limfatici hilare mediastinului, este necesar să se specifice grupul ganglionilor limfatici afectați.
Conform clasificării V. A. Sukennikova (1920) 4 bandă alocate ganglionilor limfatici: 1) paratraheală; 2) traheobronșic; 3) bronhopulmonare; 4) bifurcarea.
Amplasarea și lungimea - caracteristici care permit medicului să facă anumite concluzii de diagnostic și prognostic. Localizarea unei valori diferențiale de diagnostic și durata procesului de tuberculoza - este un factor important pentru a determina soarta pacientului. Prognosticul este întotdeauna mai rau la formele comune de tuberculoză decât în limitată.
Faza de tuberculoză. O trăsătură caracteristică a procesului de tuberculoza este cursul ondulator, în care perioadele de manifestări active ale bolii (exacerbare), urmată de perioade de dezvoltare inversă (remisie). Fiecare proces TB perioadă constă din faze interconectate care sunt etape separate ale tuberculozei.
fazele procesului. 1) infiltrare; 2) descompunere; 3) colonizare - sugerează că tuberculoza diagnosticată în stare activă, progresivă. Mai mult decât atât, la unii pacienți cu tuberculoză poate fi detectată numai în faza de infiltrare, în timp ce altele - în faza de infiltrare și degradare, a treia - procesul poate avea toate cele trei faze de dezvoltare (infiltrare, descompunere, însămânțare).
proces faza: 1) de absorbție; 2) sigila; 3) cicatrizare; 4) calcifiere (calcifiere) - reflectă o perioadă de dezvoltare inversă (remisie) a bolii.
Astfel, faza de definire a procesului tuberculos vă permite să specificați în ce stadiu de dezvoltare este această formă de tuberculoză. Pentru a atinge acest obiectiv, este necesar să se utilizeze un set de metode obligatorii și opționale de cercetare privind tuberculoza.
Faza de infiltratsii.Patomorfologiya. Această fază este caracterizată prin predominarea alterative reacțiile exudative și formarea de necroză cazeoasă fără semne de degradare, în jurul cărora există întotdeauna o inflamație perifocal de lățimi diferite. Prin urmare, orice proces tuberculos proaspăt nou apărut, agravarea în jurul valorii de modificări tuberculoase vechi sau reactivarea tuberculozei în timpul și după tratament sunt întotdeauna caracter exudativa-infiltrativ.
Clinica. Pentru infiltrare în fază caracterizată prin următoarele semne de boală:
slăbiciune, stare de rău, oboseală, pierderea poftei de mâncare, transpirații;
tuse uscată, dureri în piept;
febră;
reacție paraspetsificheskie (eritem nodos, phlyctenas, keratoconjunctivită);
durere și tensiune a mușchilor cingătoarea umăr;
raluri fine locale, frecare pleural;
leucocitoza, creșterea neutrofilelor înjunghiere, accelerat viteza de sedimentare a hematiilor;
rândul său, reacțiile cu tuberculină, sensibilitate crescută la tuberculina reacție hyperergic la tuberculina pozitiv eșantionului Koch;
tuberculoza infiltrativ traheea și bronhiile.
diagnosticare X-ray. La faza de infiltrare identificat modificări patologice în plămân sub formă de leziuni și focarele de diseminare indică următoarele caracteristici:
intensitatea umbrelor - mici și mijlocii;
prezintă formațiuni - neclară;
Prezența umbrelor autofiletante „track“ la partea de sus a plămânilor, cauzată de infiltrarea țesutului peribronhială și perivascular.
In leziunile ganglionilor limfatici intratoracice per infiltrare în fază indică modificări, cum ar fi extinderea, umbra plămânului rădăcină deformarea umbră bronhie intermediar nedeterminat sau nu determinat pe parcursul exterior conturul umbra rădăcină pulmonare devine neclară, neclare (cu formă infiltrativ tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice) sau crocant, policiclică (la formularul tumorous). Dacă numai selectarea fazei de infiltrare MW necaracteristic.
Faza de raspada.Patomorfologiya. Acolo se topește necroză cazeoasă pentru a forma o cavitate în diferite organe și apariția ulcerelor pe membranele mucoase. În plămân de masă cazeoasă topită sunt respinse și bronhiile sunt alocate în spațiul din jur. In loc se formează cavitatea caseation aer, pereții căruia constau din două straturi: necrotic cazeoasă interior și exterior - sub forma unui țesut pulmonar pneumonica modificat. Această cavitate este numită pnevmoniogennoy proaspătă sau acută și este în curs de dezvoltare cavitatea. Aceasta reflectă faza de dezintegrare în toate formele de tuberculoză pulmonară. In intratoracice ganglionilor limfatici descompunere manifestelor faze topirea caseosa și le rupe în lumenul bronhiilor rezultat limfobronhialnye prin fistule.
Clinica. Faza de colaps contribuie la simptomatologia clinică exprimată în oricare formă de tuberculoză. Într-o fază de dezintegrare observat:
tuse cu spută;
raluri umede pestriță în plămâni;
Frecvența acestor caracteristici depinde de dimensiunea cavității, starea de drenaj bronhii, severitatea modificărilor tuberculoase în bronhii. Prin urmare, unii pacienți nu manifestă simptome ale fazei de degradare, și doar o parte din elementele sale.
diagnosticare X-ray. faza de dezintegrare în plămân reprezentat sindromul formarea cavității:
iluminare, închis pe perimetrul;
o formă de iluminare - orice;
conturul interior al cavității - clar;
conturul exterior al cavității nu este definită, deoarece se contopește cu infiltrarea țesuturilor pulmonare care înconjoară cavitatea conductivă.
Într-o astfel de formă, tuberculoza pulmonară ca tuberculoma, degradare apare uneori ca iluminarea semiluna de la „piesa“ la partea de sus a plămânilor.
Când diseminat tuberculoză pulmonară degradare proaspătă poate fi reprezentat sub forma uneia sau mai multor cavități circulare, cu pereți subțiri, cu contururi interioare și exterioare distincte, fără inflamație perifocal. Numele istoric al cavităților „ștanțate cavitate“, pot fi găsite în literatura de specialitate din trecut. Formează o cavitate în ganglionii limfatici nu rentgenotomograficheski determinat.
Faza prăbușirii ganglionilor limfatici intratoracice sunt judecate prin prezența ulcerului limfobronhialnyh fistulei determinate în timpul bronhoscopie, sau prin găsirea MBT în conținutul bronhiilor.
Faza de însămânțare. colaps Educația țesutului pulmonar poate provoca răspândirea bronhogenic a tuberculozei in plamani. Particulele fine de sputa prin tuse, respiratie profunda a bronhiilor introduce părți sănătoase ale plămânilor. Leziunile bronhogenic dezvoltat inițial în zonele înconjurătoare ale cavității pulmonare, apoi în plămâni opus. În tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracic de faza însămânțare bronchogenic se poate spune că, atunci când masa brânzos prin fistulele limfobronhialnye sunt alocate în bronhii și de acolo ajunge în zonele țesutului pulmonar din apropiere.
Clinica. La semănat fază pentru intensificarea proră treptat fenomene de intoxicare, accelerat viteza de sedimentare a eritrocitelor, creșterea numărului de leucocite, creșterea trecerea la stânga și formula leucocitară al.
diagnosticare X-ray. Pe radiografiile remarcat apariția focarelor proaspete (puncte focale) în zonele neafectate anterior de aceeași sau altă lumină.
Trebuie remarcat faptul că nu toți pacienții cu tuberculoză pulmonară activă a identificat toate simptomele enumerate mai sus. Fiecare persoana reactioneaza diferit la infectia cu TBC la aceleași modificări anatomice. Mai mult, limitate procesele proaspete pot continua fără plângeri din partea pacientului. Modificări active de tuberculoză sunt uneori diagnosticate numai pe baza de raze X, studii instrumentale și de laborator, care se întâmplă de obicei la pacienții identificați în fluorografie profilactic.
Faza resorbția, sigilii, cicatrici si calcifiere. Absența pacientului deasupra probelor fazei tuberculoză activă poate indica faptul că modificările TB sunt în remisie, care se caracterizează printr-o predominare a inflamației productive, dezvoltarea de țesut conjunctiv, lipsa unor zone de inflamație perifocal. Clinic, vine normalizarea stării funcționale a organismului. observat radiografice resorbția modificărilor inflamatorii și a focarelor proaspete, în unele cazuri - sigiliul lor și încrețirea, încapsulare, și chiar calcifiere.
Determinarea bacteriilor. Informații despre disponibilitatea Mycobacterium tuberculosis apropriate sunt un diagnostic pacient trebuie să-TB. Prezența sau absența bacteriei este indicată prin simbolul + sau MVT- Office.
Un pacient cu tuberculoză respiratorie pentru cercetarea MBT se pot folosi: sputa, spălături bronșic, conținutul bronșic obținute după iritanti inhalatori, bronhoscopie, exudate, gât tampon; copii - lavaj gastric. MBT este utilizat pentru detectarea întregi studiile microbiologice complexe: O metodă simplă pentru bacterioscopia Tsilya- Nelsen, microscopie fluorescentă, cultura (inclusiv sistemul VASTES), metodele biologice și PCR. Cercetarea efectuată de cel puțin 3 ori. Pacientul este considerat a fi de bacteriologice, în cazul în care acesta a fost cel puțin o dată descoperită MBT prin orice metodă, în prezența manifestărilor clinice și radiologice ale bolii. După ce a primit informații despre bakteriovydelenii, medicul este obligat să facă diagnosticul lor. Dacă MW găsit, este recomandabil să se precizeze metoda de cercetare, care oferă o idee despre gradul de bacterii. În cazul în care detectează rezistența la medicament, este indicat la care un anumit medicament.