Gormonofobiya înrădăcinat în mintea femeilor noastre. „Forumurile doamnelor sperie fiecare alte terorile terapie de substituție hormonală pro (HRT). din care cresc grăsime, acoperite cu păr, și chiar face cancer. " Deci, dacă acesta este, de fapt, să încercăm să aflăm împreună!
Menopauza - este unul dintre procesele fiziologice care afectează corpul întreg de sex feminin.
I. În funcție de vârsta încetării ultimei menopauzei menstruație este împărțit:
- Prematura menopauza - încetarea menstruației în 37-39 de ani.
- Menopauza precoce - încetarea menstruației în 40-44 de ani.
- Late menopauza - incetarea menstruatiei dupa 55 de ani.
II. În următoarele faze izolate climacteriu:
Perimenopauza - perioada de la începutul declinului funcției ovariene înainte de menopauză.
O clinică reflectă modificări ale funcției ovariene în premenopauză sunt cicluri menstruale, care pot avea următoarele caractere: cicluri regulate, cicluri alternante de întârzieri regulate, întârzie menstruația de la o săptămână până la câteva luni, menstruație întârziere alternând cu hemoragii uterine.
Durata pre-menopauză variază de la 2 ani la 10 ani.
Menopauza - aceasta este ultima menstruație independentă în viața unei femei. Vârsta menopauzei este stabilită retroactiv - după 12 luni de absenta menstruatiei.
Postmenopauza dureaza de la menopauza la încetarea aproape completă a funcției ovariene. Aceasta faza precede menopauza ofensator vechi. Distinge precoce - (3-5 ani) si menopauza tardiva.
Menopauza este caracterizată printr-o încălcare completă a separării hormonilor sexuali - estrogeni, progesteron si androgeni. Este bine cunoscut faptul că deficitul de estrogen duce la simptome psiho-vegetative (bufeuri, indispoziție), atrofie urogenitală, formarea ostepenicheskogo sindromul (osteoporoză), dezvoltarea de obezitate si sindrom metabolic (risc crescut de diabet), anomalii ale lipidelor (creste riscul de ateroscleroza).
* Pentru mai multe informații cu privire la toate procesele care au loc în timpul menopauzei puteți învăța de la articolul nostru „MANOPAUZA“.
HRT - nu este doar o viață. hormoni sexuali oferi conservarea sănătății femeilor și într-o anumită măsură, prelungi tinerețea. De ce și pacienții noștri nu se grăbește să ia HRT? Potrivit profesorului VP Smetnik la Moscova, doar 33% dintre medici - ginecologică ia ei insisi HRT in Bucuresti - 17%. Între timp, ca, de exemplu, în Suedia, cifra este de 87%. Dacă ne - medicii - nu în grabă să se ajute singuri, este de mirare că doar 0,6% dintre femeile din Romania sa luati HRT.
Deci, ceea ce ne spune medicina bazata pe dovezi referitoare la HRT:
* Utilizarea terapiei cu hormoni in doze mici (1 mg / zi de estradiol) are același efect asupra profilului lipidic, ca statine (medicamente care scad colesterolul);
* Un start timpuriu al HRT (perimenopauza) poate reduce mortalitatea totală cu 30%, din cauza risc mai mic de boli cardiovasculare;
* Evalua efectul terapiei hormonale asupra metabolismului carbohidraților a demonstrat ca HRT sau nici un efect sau un impact pozitiv asupra indicatorilor, cum ar fi hemoglobinei glicozilate, glicemie, concentrația de insulină. Un studiu care a implicat 14.000 de femei cu diabet zaharat au demonstrat ca femeile care iau terapie de substituție hormonală au avut un nivel semnificativ mai mici ale hemoglobinei glicozilate comparativ cu cei care nu au primit terapia cu estrogeni;
Foarte des, pacienții sunt întrebați despre impactul HRT asupra riscului de cancer de san:
- studiul și WHI HERS, care sunt considerate „standardul de aur“, a arătat că utilizarea combinată a etinilestradiol conjugat și medroxiprogesteron acetat (component activ este conținut în preparate Divinei, divisek, indivina) a condus la o ușoară creștere a riscului de a dezvolta cancer mamar invaziv;
- în studiul WHI a fost observată o creștere a incidenței cancerului mamar invaziv, cu utilizarea de estrogeni și progestine, în timp ce în grupul tratat numai estrogeni incidență scăzută;
- în studiul E3N a indicat o reducere a riscului de cancer mamar împotriva aplicării combinației 17-b-estradiol și didrogesteron (Femoston). Nu există nici o singură explicație pentru aceasta nu există, este posibil ca acest efect pozitiv poate fi mediat printr-o reducere a severității obezității - un factor de risc cunoscut pentru cancerul de san;
- cazuri de cancer de san identificate in special la inceputul trei ani de HRT sugerează mai degrabă manifestarea deja existente înainte de începerea procesului neoplazic HRT;
Astfel, utilizarea terapiei de substituție hormonală oferă o oportunitate reală de a corecta simptomele de stat cu deficit de estrogen și, prin urmare, să efectueze tratamentul și prevenirea complicațiilor precoce și tardive ale sindromului climacteric la femeile de peste grupa de varsta. HRT, a început cu 60 de ani, reduce mortalitatea totală de 30-35%, este prevenirea multor boli, inclusiv a bolilor cardiovasculare, osteoporoza si boala Alzheimer.
Ca orice alt tratament HRT are contraindicații și efectele sale secundare.
Contraindicații pentru terapia de substituție hormonală sunt:
- sarcinii;
- hepatită acută;
- tromboză venoasă profundă acută;
- boală tromboembolică acută;
- tumori netratate ale organelor genitale, glande mamare;
- meningiom.
Contraindicații la utilizarea anumitor hormoni:
- cancer de sân;
- cancer endometrial;
- disfuncție hepatică severă;
- porfirie;
- tumori estrogen-dependente.
Examinarea pacientului înainte de HRT
- ecografie pelvină (uter si ovare);
- Unge pe col uterin onkotsitologiyu;
- mammologa de examinare (mamografie sau ecografie de san);
- hormoni din sânge: TSH, FSH, estradiol, prolactina, zahăr din sânge;
- Coagularea sângelui - coagulare;
- biochimie sânge: AST, ALT, bilirubina totală, de zahăr din sânge.
- lipidograma;
- densitometrie
- o predispoziție genetică pentru tromboză venoasă și arterială atunci când se aplică HRT.
Pregătiri pentru terapia de substituție hormonală:
- "Pure" estrogeni naturali - estrozhel, Divigel sub formă de gel, CLIMAR plasture proginova, Estrofem.
- Asocierea estrogen cu gestagene: Amestec curent de hormoni naturali "estrozhel-utrozhestan" bifazic combinate (Clim, klimonorma, Divinei, tsikloproginova, Femoston 2/10, divitren - estradiol valerat timp de 70 de zile, urmate de 14 zile de acetat de medroxiprogesteron).
- Amestec monofazic de medicamente: Kliogest, Femoston 1/5 depou ginodian.
- Tissue selectiv regulator estrogenic activitate: Livial.
Cum de a face sens al acestui vast ocean de droguri HRT, care de droguri de a alege? Acest lucru poate ajuta să răspundă la următoarele întrebări:
Ce componente sunt incluse în HRT?
Compoziția preparatelor HRT conține în general 2 componente: estrogen si progesteron (progestină). Estrogenul elimină principalele manifestări ale deficitului de estrogeni: bufeuri, tulburări urogenitale, osteoporoza, ateroscleroza it.d. Progestinele sunt necesare pentru a proteja uterul de acțiunea protectoare (stimulator) de estrogen (hiperplazie endometrială, etc.). In absenta uterului ca HRT de estrogeni in monoterapie poate fi aplicat fără progesteron.
Ce droguri de a alege?
Principiul de bază este de a alege cele mai multe medicamente sigure de HRT, care pot fi utilizate la femeile cu diferite patologii ekstrogenitalnoy, pentru prevenirea osteoporozei și a aterosclerozei. Evoluția preparatelor HRT a fost în principal în două direcții:
I. Îmbunătățirea progestogen componentei (progesteron), lipsit de influența greutatea femeii, sistemul ei de coagulare, dar în același timp, protejează uterul de efectele componentei estrogen. Astăzi, cel mai aproximeze progesteron natural (UTROZHESTANU) este didrogesteron, drospirinon, dienogest.
II. Reducerea dozei componentei estrogen. Principiul de bază al „la fel de mult cât este necesar, cât mai puțin posibil.“ Mult - necesare pentru a îmbunătăți starea generală de sănătate, prevenirea osteoporozei, aterosclerozei, prevenirea tulburărilor urogenitale. Micul - probabil pentru a reduce sau neutraliza efectele negative asupra uterului. În țara noastră am folosit estrogen natural (ESTROZHEL, Divigel), estradiol valerat si 17 β- estradiol.
Prin urmare, atunci când alegerea HRT de droguri medicul ginecolog ar trebui să fie ghidate de proprietățile componentei progesteron asigură o protecție fiabilă a endometrului, cu nici o influență asupra metabolismului glucidic și grăsimi, nu provoacă dezvoltarea cancerului de san. Cel mai aproape de medicamente naturale progesteron III generație progestative - didrogesteron, drospirenona, dienogest.
Un tabel comparativ al efectului progestinelor asupra lipidelor, metabolismul glucidelor și coagularea sângelui
Astfel, numai 3 progestogen: progesteron natural și didrogesteron, drospirenona nu afectează schimbul de colesterol si agrava ateroscleroza, și nu afectează schimbul de zahăr, nu au acțiunea trombotic sunt cele mai sigure privind dezvoltarea cancerului de san. Prin urmare, vă împreună cu un medic ginecolog ar trebui să selecteze pentru prepararea HRT care conține ca o a doua componentă una dintre aceste substanțe (utrozhestan, didrogesteron, drospirenona sau).
Aceste cerințe îndeplinesc următoarele medicamente: estrozhel (Divigel) + utrozhestan; Femoston; Angelico.
Ce mod de utilizarea de droguri este mai bine?
Administrarea orală - este utilizarea de forme de tablete de medicamente, astfel încât aceste medicamente vor afecta în mod necesar ficatul.
Pacienții cu boală hepatică administrarea transdermică preferată estrogen (dermic sau gel estrozhelya Divigel), în combinație cu utilizarea Utrogestan intravaginal (Mirena sau spirală).
Ce regim alege?
La femeile aflate în postmenopauză, prezența tratamentului cu estrogeni uterine este un gestagen + continuu, nu da sangerari menstruale preferate doze mici de estrogen (sau estrozhel Divigel sau CLIMAR + utrozhestan sau djufaston sau Mirena; Femoston 1 \ 5, Angelica).
Cand menopauza chirurgicala - cu îndepărtarea uterului (fără gât), doar o componentă a HRT - estrogen (deoarece nu mai este necesară protecția endometrului), în acest scop, pot fi folosite medicamente - estrozhel, Divigel, CLIMAR, proginova, Estrofem.
Cât timp să luați HRT?
Durata HRT astăzi nu este limitat. Pentru ameliorarea simptomelor menopauzei este de ajuns, de obicei, timp de 3-5 ani.
Ginecologul anual, în colaborare cu pacientul evaluează raportul risc-beneficiu și să decidă în mod individual pe durata HRT.
Cât de des pentru a vizita ginecolog si a examinat aplicarea HRT?
În timpul perioadei de HRT o femeie nu este mai mică de 1 dată pe an ar trebui să viziteze un medic ginecolog pentru a efectua o colposcopie, ecografie pelvină, studii cu ultrasunete de san sau mamografie si parametrii biochimici din sânge (glucoza din sange, ALT, AST, coagulare)!
Toate întrebările referitoare la pacient HRT discuta cu ginecologul. În cazul în care pacientul refuză un ginecolog în numirea HRT nu explică motivul pentru aceasta, consultă un alt specialist, și lăsați toate întrebările