Focală și pneumonie confluente, pneumococice de obicei caracterizate prin prezența celulelor infiltrate bogate în primele zile ale bolii, astfel încât utilizarea ulterioară a antibioticelor nu afectează evoluția lor. supurau lor de golire prin bronhii insotita de tuse, lăsând taurul în țesutul pulmonar. Mai rar, se rup în cavitatea pleurală cu supurație de dezvoltare pneumoempyema însoțită de febră persistentă și leucocitoza cu neutrofilie până când drenarea abcesului.
Aceste forme apar în mod normal cu pleurezie sinpnevmonicheskim cu debutul bolii, exudatul purulent (pH 7,0-7,3), cu polinucleare Cytosis> 5000 în 1 mm sau fibropurulent (pH> 7,3, în 1 cytosis 3000-5000 l).
pleurezie Metapnevmonichesky (pneumococ, cel puțin - la infecția gemofilyusnoy) cu efuziune seroplastic (numărul de celule <1000 в 1 мкл) появляется, чаще при позднем начале антибактериальной терапии после падения температуры на 1-2 дней вследствие образования иммунных комплексов при распаде микробных клеток. У больных с синпневмоническим плевритом при этом нарастает объем экссудата при утрате им гнойного характера. Характерна метапневмоническая «безмикробная лихорадка» (39,5-40 0 ) длительностью 5—10 дней (несмотря на антибиотики) и выраженное повышение СОЭ. Метапневомническая лихорадка может не сопровождаться плевритом.
Terapia cu antibiotice este inceput imediat la diagnosticul de pneumonie, precum și în cazurile de suspiciune de pneumonie la pacientii in stare critica.
Alegerea de droguri se bazează pe o probabilitate excitatoare în vârstă corespunzătoare pentru un tablou clinic și radiologic dat și, dacă este posibil, având în vedere leucocitoza și nivelurile de PCT și CRP. In pneumoniile necomplicate utiliza mijloace orale. Dacă tratamentul a fost inițiat parenteral, pentru realizarea efectului ar trebui să fie pentru a comuta la medicamente pe cale orală (metoda în trepte).
Indicații pentru substituție de droguri este efectul clinic lipsa (a se vedea. Caseta), precum și dezvoltarea unor efecte secundare nedorite.
Criterii de eficacitate de tratament:
Efectul general: picătură la temperatură <38 0 через 24-48 часов при неосложненной и через 72 часа при осложненной пневмонии на фоне улучшения состояния и аппетита, уменьшения одышки.
efect parțial: Temperatura de conservare 38> 0 după calendarul de mai sus, cu scăderea gradului de toxicitate, dispnee, imbunatatirea apetitului in absenta dinamicii radiografice negative. Există, de obicei, la pneumonii distructive și / sau pleurezia metapnevmonicheskom. Schimbarea nu are nevoie de un antibiotic.
Lipsa efectului clinic: Temperatura Conservarea 38> 0 pentru deteriorarea și / sau acumularea de modificări radiografice. Când Chlamydia și pneumocistoza - creșterea dispnee și hipoxemie. Este nevoie de o schimbare de antibiotic.
Foarte pneumonie severă necesită administrarea parenterală a antibioticelor în fond terapie intensivă (oxigen, ventilatie mecanica, tratarea sinlroma intravasculară diseminată). OMS recomandă ca administrarea parenterală a ampicilină 50 mg / kg, de 3 ori pe zi gentamicina + 7,5 mg / kg 1 dată pe zi. Condițiile optime din România / introducere:
- amoxicilină / clavulanat 40-50 mg / kg, de 2 ori pe zi, sau
- cefotaxim 50 mg / kg, de 3 ori pe zi (sau in / in / m ceftriaxon 80 mg / kg 1 dată pe zi) zi +/- + gentamicină 7,5 mg / kg (sau amikacina 15 mg / kg) 1 dată pe zi, sau.
- cefazolin 50mg / kg de 3 ori pe zi gentamicina + 7,5 mg / kg (sau amikacina 15 mg / kg) 1 dată pe zi, sau
Copiii care au primit antibiotice anterior - in / meropenem 20 mg / kg, de 2 ori pe zi, sau suspectate aureus - in / vancomicina 20 mg / kg de 2 ori pe zi.
pneumonie severă. este necesară spitalizarea. OMS a recomandat mai devreme administrarea parenterală de penicilină 50 mg / kg, de 4 ori pe zi, în acest moment - în interiorul Amoxicilină 40 mg / kg de două ori pe zi timp de 5 zile. In Romania in conditii optime / într-o tranziție de la atingerea efectului pe amoxicilină orală sau amoxicilină / clavulanat durata totală de 5-7 zile:
Copiii sub 5 ani (riscul de Haemophilus tipab):
- în / sau în interiorul amoxicilină / clavulanat de 25 mg / kg, de 2 ori pe zi, sau
- / In (V / m> 2,5 ani) cefotaxim 50 mg / kg, de 3 ori pe zi (sau in / in / m ceftriaxon 80 mg / kg 1 dată pe zi) sau
- in / in / m Cefazolin (50 mg / kg / zi, de 3 ori pe zi) + aminoglicozid (de exemplu, gentamicina 6 mg / kg / zi).
Copii peste 5 ani:
- in / in / m ampicilină 50 mg / kg de 2-3 ori pe zi, sau
- I / cefazolina 50mg / kg de 2-3 ori pe zi.
În cazul în care nici un efect: add po Azitromicină 10 mg / kg / zi (sau alt macrolidic.), Suspectat rezistent la meticilină Staphylococcus aureus - in / vancomicină 40 mg / kg / zi, cu suspiciune de legioneloză - în / azitromicină 0,5 g / d (> 12 ani) sau / eritromicină 30-50 mg / kg / zi.
Pnevmoniyaneoslozhnennaya (non-severă). Tratamentul este posibil să se efectueze la domiciliu. OMS recomanda: po Amoxicilină 40 mg / kg de două ori pe zi timp de 3 zile. In contextul România ::
copii <6 месяцев с афебрильной пневмонией (С.trachomatis):
- josamicină 20 mg / kg de două ori pe zi sau 7 zile
- Azitromicină 5 mg / kg 1 data pe zi timp de 5 zile.
copii <5 лет с фебрильной пневмонией:
- în interiorul amoxicilina 25 mg / kg de două ori pe zi timp de 5 zile
la risc (administrat antibiotice înainte de a vizita DDU - rolul posibil de rezistență la medicamente H.influenzaeiS.pneumoniae):
- în interiorul amoxicilină / clavulanat 40-50 mg / kg, de 2 ori pe zi timp de 5 zile sau
- cefuroxim axetil 20-40 mg / kg, de 2 ori pe zi timp de 5 zile
Introducere la sugari / m ca prima doză de ceftriaxon (50 mg / kg), mai ales la copiii cu varsaturi, reduce rata de spitalizare.
În cazul în care nici un efect - pentru a adăuga sau a înlocui macrolida.
Copii peste 5 ani:
- Amoxicilină 25 mg / kg de două ori pe zi În cazul în care nici un efect - pentru a adăuga sau a înlocui macrolida (a se vedea mai jos.).
Atunci când simptomele comparabile cu SARS:
- în interiorul unui macrolid (de exemplu, josamicină 40 mg / kg / zi până la 7 zile sau azitromicină, 10 mg / kg în ziua 1, apoi 5 mg / kg de 5 zile, în absența efectului. - adăugați sau înlocuiți Amoxicilină 50 mg / kg / zi.
Atunci când pneumonie ambiguități natura permisă administrarea concomitentă de amoxicilină și macrolide
6 luni la 15 letoslozhnennaya (pleurezie, distrugere)
Streptococcus pneumoniae la copii sub 5 ani
H. influenzae tip b, Streptococcus rareori
I / amoxicilină / clavulanat, ampicilina, sau cefazolina.
<5 лет: также цефотаксим или цефтриаксон.
Ceftriaxona, karbopenem adăuga macrolidic. Când legionella - în / eritromicina sau azitromicina
alte tratamente
Odată cu instalarea rapidă a efectului de antibiotice alte terapii nu sunt necesare.
Tratamentul pacienților pneumoniilor: pat cu extensie după normalizarea temperaturii. Aerarea este necesar. Atunci când un transfer de curgere lină către regimul general, și plimbări cu o zi 6-10-lea de boală, reluarea de durificare în 2-3 săptămâni. efort fizic foarte mare (sport), sunt permise după 6 săptămâni. pentru non-severă și 12 săptămâni. după pneumonie complicată - după restabilirea fluxului sanguin pulmonar funcțional [39].
Putere. Declinul în primele zile ale apetitului este restabilit rapid, ceea ce face dieta si vitamine preparate inutile.
Febra la începutul tratamentului nu este indicat, deoarece acest lucru poate face dificilă evaluarea eficacității acesteia; excepție - convulsii febrile, pleurezie metapnevmonichesky.
Hidratarea orală suficientă în pneumonie fără complicații și cele mai complicate. La o soluție de (. Regidron etc.) se adaugă apă, ceai, suc, volumul său - mai puțin de nevoia zilnică completă, dar nu mai puțin de 700-1000 ml. Din cauza riscului de retenție de lichide cauzate de evadarea infuzie hormon antidiuretic la exsicosis, colaps, tulburări microcirculatiei se realizează volume de 20-30 ml / kg / zi, repartizate în mod uniform pe tot parcursul zilei (a se vedea. Box), soluțiile coloidale trebuie să fie 1/3 din volum. soluții alcaline Introducere fără KHS determina STIM-Dopa doar ca măsură de urgență atunci când tulburările DIC și microcirculației.