Arsurii provoacă reacție inflamatorie intensă, caracterizată printr-o fază inițială de vindecare a rănilor. Situat pe suprafața plăgii escare servește ca un mediu ideal pentru dezvoltarea unei infecții, stimulând astfel eliberarea de mediatori inflamatori, provoaca stres metabolic pronunțat, și, în cele din urmă, poate duce la insuficienta multipla de organ.
Acum aproximativ 25 de ani escare în tratamentul arsurilor lăsate pe suprafața plăgii, așteptând respingerea spontană a patului și formarea de țesut de granulație în care transplantate grefe de piele. Această abordare conduce la faptul că pacientul suferea de dureri pe termen lung și a fost într-o stare de hipermetabolismul cu un risc crescut de complicații infecțioase. vindecarea spontană a rănilor cu arsuri profunde rezultând în formarea unui rezultat groase, fragile rumen nesatisfăcătoare funcționale și cosmetice.
Necrosectomy tratarea arsurilor
Din aceste motive, majoritatea centrelor de arsură în tratamentul arsurilor adoptat necrectomiei devreme. Escare a fost îndepărtat sub arsuri adânci pentru a fi tesut viabil. Când necrectomiei fascial folosind electrocauterizare scalpel sau elimina toate pielea și țesutul subcutanat la fascia subiectului căruia grefe de piele transplantat. Deși această procedură în tratamentul arsurilor poate fi realizată rapid și excizia relativ fără vărsare de sânge la suprafețele fascia duce la deformare și îndepărtarea țesutului subcutanat - pentru a reduce formarea contracturilor și a mobilității articulare. In contrast, utilizarea necrectomiei tangențială, folosind dermatom ajută eliminați straturi subțiri de râie pentru a atinge punctul de sângerare capilare păstrând în același timp elemente ale pielii viabile mai mari, inclusiv derm, reducând astfel intensitatea cicatrici, deformare, și în același timp oferind bune lambourilor cutanate bonding să fie de suprafață. necrectomiei Tangențial insotita de sangerare semnificativa si stres metabolic, datorită cărora, majoritatea specialiștilor excizia limitată a ariei secțiunii transversale a 15-20% din suprafața totală a corpului. Cu arsuri mai mult spațiu necrectomiei realizat printr-o serie de operații.
piele grefează în tratamentul arsurilor
După necrectomiei arde rana se închide grefa de piele despicata obținută din piele intactă. clapeta de admisie este realizată de același dermatome care necrectomiei. Grosimea mm lambou 0,12-0,38. Când acest lucru este luat în strat apical sau mijlociu al dermei, ceea ce face posibil să se obțină o clapă lungă și lasă patul, care poate vindeca spontan, fara cicatrici. Infiltrarea țesutul subcutanat sub situsul donor cu ser fiziologic este utilizat pentru a îmbunătăți turgescenta pielii, ceea ce facilitează eșantionarea clapei. Adăugarea de adrenalină reduce pierderea de sânge. plasturi pe piele sunt plasate pe suprafața plăgii în formă solidă sau după aplicarea reducerilor și întindere, caz în care acestea sunt numite „mesh“. Mesh grefe pentru tratamentul arsurilor au o suprafață mai mare și mai bine aclimatizate, dar rezultatele cosmetice sunt oarecum mai rău decât după transplantul de patch-uri solide.
În tratamentul arsurilor extinse poate necesita prelevarea de probe multiple de la site-ul donator o clapă. Acest lucru devine posibil atunci când re-epitelizarea zonelor donatoare (de obicei, în decurs de 14 zile), dar aceste clapete subțiri și fragile. La pacienții cu risc de infecție arsuri extinse scabia în zona este în creștere în fiecare zi, de aceea este important să se realizeze necrectomiei cât mai curând posibil. Într-o astfel de situație se aplică o multitudine de tehnici pentru a accelera închiderea plăgilor în tratamentul arsurilor. Prin creșterea dimensiunii de dimensiunea perforație site-ul donator poate fi crescută până la de mai multe ori, care permite să se închidă rana este mult mai mare decât site-ul donator. Pe scară largă clapele perforate creează un aspect solzos al pielii, în plus, ele însele secțiuni perforate pot vindeca de cicatrici, si nu doar de epitelizare. Ca o alternativă la închiderea extensivă a plăgilor de arsură în tratamentul arsurilor se aplică acoperire temporară care sprijină suprafața plăgii în formă pură în mod viabil atâta timp cât site-urile donatoare reepiteliziruyutsya. Cele mai bune proprietăți pentru acest scop, au clapele de piele cadavru, ei vaskulyarizuyutsya ca autoskin, dar în cele din urmă a respins. pielea Cadaver este dificil de obținut, este destul de scump și utilizarea sa este asociată cu riscul de infektsirovaniya. Recent, căutarea de „piele artificială“, a dus la crearea mai multor acoperiri biologice care pot fi aplicate la închiderea temporară a rănilor. Nu au proprietăți ideale, acestea sunt scumpe și oferă o varietate de rezultate ale tratamentului arsurilor. Și, în sfârșit, poate pielea tot mai mare în cultura de celule. În prezent, numai keratinocite cultivate cu succes, astfel obținute sunt straturi foarte subțiri și fragile de celule. Această metodă poate oferi de salvare, dar este extrem de costisitoare metoda de tratament al arsurilor și se grefe predispuse la infectii si insolventa. În prezent, există în mod activ continuă să se dezvolte pe piele sintetica perfect pentru tratarea arsurilor.
Controlul infecției în arsuri
Dintre toate leziunile cele mai sensibile la arsuri de infecție. Deși arde duce la moartea bacteriilor originale care populează pielea, distruge, de asemenea, bariera epidermică și conduce la formarea unui spărgător de grevă. Ca rezultat, un mediu optim pentru creșterea bacteriilor în câteva zile după bacteriile prejudiciu colonizează în mod activ escarei. La atingerea unui anumit densitate, ei încep să penetreze țesutul viabil și în fluxul sanguin prin creșterea zonei de necroză și provocând un sepsis arsură.
Infectarea în tratamentul arsurilor a fost istoric principala cauza de deces al pacienților arși, dar în momentul în care apare mult mai puțin frecvent. necrectomiei precoce și agresiv, cu închiderea simultană a rănilor, antibiotice moderne și terapie intensivă au îmbunătățit în mod semnificativ prognosticul arsurilor masive. Este de remarcat că, în calitate de medici dezvolta noi metode de control al infecției bacteriene, dezvoltarea unei noi, mai virulente (si mai rezistente) patogeni timbrelor. Această situație este tipică pentru multe domenii ale medicinei. Crearea de penicilina, sulfonamide locale și soluție de azotat de argint in anii '40 a condus la o reducere a frecvenței infecției cauzate de bacterii din genul Staphylococcus și Streptococcus. Deoarece utilizarea extinsă a acestor medicamente, în primul rând a ajuns la germeni patogeni Gram-negativ. acetat de mafenida (sulfamilon) și sulfadiazina de argint (silvaden, Termez, SSD): Doi antibiotic puternic locale a fost dezvoltat și introdus în 1960,. Aceste medicamente pentru tratarea arsurilor, a ajutat pentru a lupta cu o mulțime de reprezentanți ai florei gram-negativ, care urmează să fie înlocuit cu (sau care) au venit timbre Pseudomonas. In ciuda progreselor in tratamentul arsurilor, au existat noi bacterii cu (S. aureus rezistent la meticilină, Acinetobacter, vankomitsinrezistentnye Enterococcus) multirezistente, fungi și alte microorganisme sunt exotice, au devenit cel mai important în evoluția clinică a arde leziuni.
Deși capacitatea de a controla infecția locală a plăgilor de arsură a crescut în mod semnificativ, complicațiile infecțioase generale reprezintă o problemă majoră în tratamentul pacienților arse. Principala complicatie - pneumonie. Atunci cand un prejudiciu inhalare se produce mucus la nivelul mucoasei descuamare traheobronșic obturează mici bronhii, bronșiectazii dezvoltat. Toate acestea oferă un mediu bun pentru dezvoltarea infecției. Deoarece mecanismul de transport de mucus este perturbat, tratamentul pneumoniei devine o sarcină foarte dificilă. Pneumonia persistentă de multe ori este o sursă de bacteriemie, susține inflamație sistemică și poate duce la insuficienta multipla de organ si deces. Aceasta este cauza principală a mortalității ridicată printre tratamentul pacienților cu arsuri prejudiciu inhalare precoapte.
Mai mult decât atât, arde pacienți se observă multe alte site-uri de infecție. Dintre acestea, tromboflebita septică, complicând cateterizare venoasă, endocardite, care este o consecință a infecției cu cateter venos central, osteomielita cu arsuri profunde, colecistita acalculous și infecții ale tractului urinar, glandele salivare. Din fericire, cele mai multe dintre incidența acestor infecții precum și la vindecarea rănilor și sepsis, scade pe măsură ce aplicarea unor noi metode de tratament al arsurilor.
suport nutrițional pentru arsuri
arsurii este cel mai puternic răspuns metabolic al tuturor leziunilor si bolilor. Răspunsul normal la arsuri extinse include o creștere semnificativă a hormonilor catabolici - adrenalina, cortizol si glucagon, care crește rata metabolismului și stimulează gluconeogeneza pentru a furniza substraturi pentru procesul de reparare. ratei metabolice la pacienții cu arsuri masive de două ori nivelul normal si dureaza saptamani. Creșterea necesarului de energie duce la catabolismul pronunțată, care pot să apară înainte de pierderea masei musculare 230 g pe zi. Înainte de a deveni folosit suport nutrițional agresiv, la pacienții arși au prezentat o scăderea progresivă a pierderii masei musculare în termen de 3-4 săptămâni, iar apoi a venit moartea tratamentul arsurilor de la pneumonie sau alte complicații. În prezent, nevoia de suport nutritiv este bine cunoscut, dar încă mai prezintă o serie de probleme, în primul rând datorită nevoilor uriașe de energie.
Studii recente au evaluat rolul de tratament al arsurilor „aprobat“ formule alimentare pentru pacienții cu traumatisme, arsuri, cancer si alte boli. Utilizarea de componente suplimentare, cum ar fi acizii grași w-3 (care reduc sinteza prostaglandinelor proinflamatorii), glutamină (care asigură alimentarea directă a mucoasei intestinale), ARN-ul (pentru sinteza proteinelor) și alții au demonstrat rezultate imbunatatite ale acestor boli, dar utilizarea lor nu este în prezent aprobat. Studiul de utilizarea hormonilor anabolici, cum ar fi hormonul de creștere, oxandrolone continuă. Cel mai important aspect al suportului nutrițional al pacienților arși ia în considerare acoperirea mare de energie și costurile de plastic care asigură nutriția enterală adecvată în tratamentul arsurilor.