Postnatala tiroidita - este apariția hipertiroidism, hipotiroidism și / sau hipertiroidism, hipotiroidism care cmenyaetsya. în primul an după naștere la femeile care au avut nici un simptom de boli tiroidiene inainte de sarcina. Se crede că această condiție este cauzată de un proces autoimun care conduce la ieșirea precursor de hormoni tiroidieni ale glandei tiroide și se caracterizează prin practic zero captarea de iod într-o perioadă activă. Postnatala tiroidita apare aproape exclusiv la femei, care au anticorpi antitiroidieni.
Prevalența tiroidita postpartum
Prevalența la femeile cu diabet zaharat de tip 1
Prevalența anticorpilor peroxidazei tiroidiene la pacienții cu diabet zaharat tip 1 (în continuare - diabet) conform autoimuna si Diabetes Study Familial, ajunge la 26,6%. Incidența tiroidita postpartum la femeile cu diabet zaharat decât în populația generală, și variază între 18-25%. Într-un studiu, date privind 51 pacient cu diabet zaharat în Ontario au fost analizate în prima săptămână după naștere și din nou după 3-6 luni de la nastere. La sfârșitul studiului, la 40 de pacienți au participat sale, dintre care 9 au avut tiroidita postpartum. Intr-un alt studiu efectuat la New York, selectat 41 de femei cu diabet zaharat de la prima vizită prenatale. funcției tiroidiene (nivelul hormonilor tiroidieni) a examinat prospectiv după 6 săptămâni și 3, 6, 9 și 12 luni de la naștere. Din cele 28 de femei care au participat la studiu până la finalizarea sa, tiroidita postpartum a avut loc în 25%.
Ce este tiroidita postpartum?
Simptomatologia tiroidita postpartum
tiroidita postpartum fază hipertiroidian necesară pentru perioada cuprinsă între 1 și 6 luni de la livrare (de obicei 3 luni), si de obicei dureaza 1-2 luni. Pacienții diagnosticați anterior cu boala Graves poate fi tiroidita postpartum, cu toate acestea, pentru a urmări o relație clară este dificil. Este important să se diferențieze faza de thyrotoxic tiroidita postpartum și boala Graves, care este din nou prezentată în perioada postpartum. Din punct de vedere epidemiologic thyrotoxic tiroidita postpartum fază are loc de 20 de ori mai frecvent decât postpartum boala Graves, ci un simptom al fazei postpartum thyrotoxic tiroidita moderate. In plus, femeile cu boala Graves, în 95% din cazuri detectate anticorpi la receptorul TSH, precum thyroidin zgomot (bruit tiroide) și exoftalmie. In contrast, boala Graves, tiroidita postpartum caracterizat aproape de zero de captare radioiod.
În 20-30% dintre pacientii cu tiroidita postpartum au doar simptome de hipertiroidism. Oboseala, palpitații, pierderea in greutate, intoleranta la caldura, nervozitate, anxietate si iritabilitate sunt mai frecvente la femeile cu tiroidita postpartum decat la femei eutiroidieni. hipertiroidism frecvență dintre pacienții asimptomatici cu tiroidita postpartum este de aproximativ 30%.
Faza de postpartum Tiroidita hipotiroidie incepe intre 3 si 8 luni de la nastere (de obicei, după 6 luni) și tirocitelor distrugerii provocate din cauza mecanismelor imune distructive. La femeile care dezvoltă doar faza de hipotiroidie a bolii, simptomele de hipotiroidism observate la 40-45% din cazuri, în timp ce la pacienții care au faza de hipotiroidie se dezvolta dupa hipertiroidism, pentru hipotiroidism simptomatic doar în 25-35% din cazuri. Hipotiroidismul apare mai devreme în cazul în care a fost înainte de faza de hipertiroidism. Faza de hipotiroidie durează în general 4-6 luni. Conform cercetărilor sistematice, o parte din simptomele sale sunt oboseala, incapacitatea de concentrare, pierderi de memorie, și constipație, depresia este posibil.
Prevalența depresiei postpartum in populatia generala este de aproximativ 10%. Câteva studii au examinat posibila relație dintre depresie postpartum și prezența unei game de anticorpi tiroidieni precum si intre depresie si disfunctii tiroidiene cu tiroidita postpartum. Datele acestor studii sunt contradictorii.
Motivul pentru care o posibila legatura intre tiroidita postpartum si depresia postpartum este faptul ca hipotiroidismul este asociat cu depresia nu are legătură cu nașterea copilului, precum și faptul că hipotiroidism scade neurotransmisiei 5-hidroxitriptamina, care este redus cu terapia de substituție cu hormoni tiroidieni. dovezi fiziopatologic de asociere intre anticorpi si depresie tiroidian este mai puțin clară. Poate citokine care sunt eliberate prin reacții autoimune, în particular IL-1 și IL-6, pot interacționa cu neurotransmitatorilor centrale si declanseaza depresie.
Trei studii au examinat asocierea depresiei postpartum cu prezența anticorpilor anti-tiroidieni disfuncții tiroidiene, fără deosebire. Cei doi au găsit o asociere semnificativă statistic în același nr. Intr-un studiu, datele referitoare la 110 de femei cu tiroida au fost analizate de anticorpi și 132 femei fără astfel de anticorpi, care au fost examinate pentru sarcina de la 6 la 28 de săptămâni. Sa efectuat comparația orb, dublu statut de psihiatrie de femei cu diferite scale de evaluare a depresiei și anxietății. Aceasta a constatat că 47% dintre femeile cu anticorpi antitiroidieni, iar 32% dintre femei, fara anticorpi au avut simptome de depresie, indiferent de disfuncția glandei tiroide, iar diferența a fost semnificativă statistic. Într-un alt studiu de participare a lua 310 de femei selectate aleatoriu a in 5 puncte de timp între 4 și 36 săptămâni după naștere. După excluderea femeilor care au avut depresie inainte de nastere, sa descoperit că prezența TPO-Ab la începutul sarcinii a fost asociata cu depresia numai după 4 și 12 săptămâni după naștere, cu raporturi cote de 2.8 (1.7-4.5). Intr-un alt studiu efectuat în Țările de Jos, detectează prezența anticorpilor în antimikrosomalnyh vârsta gestațională de 32 de săptămâni, într-o populație selectată aleatoriu de 293 de femei. In comparatie cu femeile care au acești anticorpi au fost absente la femeile cu prezența anticorpilor împotriva riscului de depresie postpartum a fost de 1,7 ori mai mare, deși rezultatele nu au fost statistic semnificative.
Tratamentul optim al tiroidita postpartum
studii care au evaluat eficacitatea tratamentului de tiroidita postpartum, nici controlate. Potrivit majorității endocrinologi și practicieni generale la nivelul pragului de TSH este recomandat pentru a începe un tratament tirokisnom. Nivelul prag este considerat a fi între 10 și 20. Algoritmul a fost în cele din urmă oferă un tratament de tiroidita postpartum. În faza de hipertiroidism recomanda tratament propranolol la pacienții care se plâng de palpitatii, oboseala, intoleranta la caldura si / sau nervozitate. Doza Propranolol a fost titrat pentru a obține efectul clinic. Durata tratamentului nu este de obicei mai mult de 2 luni. O decizie cu privire la tratamentul fazei de hipotiroidie de tioreoidita postpartum depinde de severitatea ei, iar pe următoarea planificare a sarcinii. Pentru femeile cu hipotiroidism asimptomatice, care nu sunt de planificare a sarcinii, și valorile TSH în intervalul de 4 - 10 tratament opțional, recomandat retestat după 4-8 săptămâni. Pacienții cu niveluri de TSH în același interval și boala recidivantă precum și cei care planifică o altă sarcină, este necesar să se recomande tratamentul cu tiroxina. În cele din urmă, toate femeile care au nivel de TSH peste-10, trebuie să se acorde tiroxina.
Observarea pacientilor cu tiroidita postpartum
Postpartum tiroidita de obicei tranzitorie. Majoritatea femeilor a revenit la starea de eutiroidie într-un an dupa ce a dat nastere. Cu toate acestea, chiar și după recuperarea acestor pacienți au evidențiat anomalii la ecografie a glandei tiroide si / sau persistenta testului cu perclorat iodură, indicând persistența tiroiditei autoimune cronice. Acest lucru explică de ce un procent mic de femei faza de pornire hipotiroidie nu se termină, dar în 20-40% din cazuri se dezvolta hipotiroidism lung. Astfel, femeile cu tiroidita postpartum necesita prelungita de observare, deși modelul de predictor pentru a identifica hipotiroidism permanent nu este încă dezvoltată.
medicamente seleniu si riscul de tiroidita postpartum
Pentru a recomanda screening-ul tuturor femeilor pentru detectarea tiroidita postpartum, dar nu existau suficiente dovezi.
Femeile care detectează anticorpi tiroidiene peroxidază, este necesar să se recomande definirea nivelurilor de TSH după 3 și 6 luni de la livrare.
Prevalența tiroidita postpartum la femeile cu diabet zaharat de tip 1 sunt de trei ori mai mare decât în populație. screening-ul Postnatale (determinarea TSH) este recomandată la pacienții cu diabet zaharat după 3 și 6 luni de la naștere.
Femeile cu antecedente postpartum tiroidita creste semnificativ riscul de hipotiroidism primar permanent în perioada de la 5 la 10 ani după un episod de boală. Deci, pacienții trebuie să se determine anual, nivelul de TSH.