Volumul normală de sânge bazat pe o suprafață a corpului, cu o medie de 2,9 litri / m2 pentru bărbați și 2,5 litri / m2 pentru femei, sau 7% din greutatea corporală. Volumul de celule egal la 43 - 45%, volumul de plasmă, respectiv la 55 - 57% o.
În condiții patologice, există diferite tipuri de creștere și scăderea volumului sanguin total (Fig. 76).
Fig. 76. Schema de schimbare de masă de sânge
Creșterea volumului sanguin total se numește congestie - hiperhidratare sau pletora 1. (pletora).
1 (de la cuvintele latine:. Hiper - excesivă și Volumen - volumul)
În funcție de raportul celulelor plasmatice și roșii din sânge sunt de trei tipuri Hipervolemia cu fenomene: 1) raportul plasmei normale și celulele roșii din sânge; 2) crește prioritatea eritrocitelor; 3) creșterea plasmei primare.
Primul tip - un raport normal de gppervolemiya simplu de plasmă și celule roșii din sânge - este foarte rar. Într-un timp scurt, se poate întâmpla după transfuzie de cantități mari de sânge, precum și în funcționarea timpurie sau îmbunătățite la temperaturi ridicate, atunci când are loc ejecție în canalul general, circulator sanguin al splinei și a fluxului de fluid din țesuturi.
Încercat în mod repetat pentru a Experimental apela animalele Hipervolemia prin transfuzie de sânge cu același nume. Cu toate acestea, aceste încercări au fost în mare măsură însoțite de o creștere pe termen scurt a volumului de sânge și mici, sunt, de asemenea, pe termen scurt, creșterea tensiunii arteriale. Imediat, există procese de compensare. plasma de sânge este foarte rapid intra tesuturi transfuzat celulele rosii sunt distruse treptat, după cum arată creșterea în formarea pigmenților biliari hemoglobinei.
Artificial induse la animale cu greutate crescută gipervolemia din sânge cu 150% și viața mai amenințătoare. reglementarea Deranjat volumului de sânge circulant. Dezvoltarea scădere a tonusului vascular, vasele excesive la întindere și tulburări circulatorii ascuțite.
Ca urmare a extravazarea îmbunătățită a plasmei în țesuturi și cavitățile seroase vine în curând cheaguri de sânge, dezintegrarea ridicată a hematiilor și slăbirea activității cardiace.
Al doilea tip - policitemie Hipervolemia - cu o creștere predominantă a numărului de celule roșii din sânge și restante creștere a hemoglobinei în comparație cu creșterea numărului de celule roșii din sânge. De asemenea, este numele unei supraabundență sau hiperemie, și se caracterizează prin hematopoieză crescut, dintre care semnele pot fi găsite în măduva osoasă, splină și alte organe ale, cum ar fi policitemia vera sau eritremii formatoare de sânge. În plus față de creșterea numărului de eritrocite, în policitemia vera datorită creșterii volumului de sânge foi hiperemie adesea relevat, creșterea tensiunii arteriale, hipertrofie ventriculară stângă, ejecție de la fiecare volum sistolă mai mare de sânge la aorta.
Hipervolemia policitemie apare, de asemenea, cu o altitudine de boală, unele boli ale inimii și plămânilor, care este asociat cu o creștere a hipoxemie și stimularea oragnov hematopoietic.
Al treilea tip - oligotsitemicheskaya Hipervolemia sau pletora gidremicheskaya, cu o creștere predominantă în plasmă. Aceasta poate rezulta din retenția apei în fluxul sanguin în anumite boli renale, tulburări ale sistemului hematopoietic și metabolismul apei.
Hipervolemia oligotsitemicheskuyu a încercat să provoace experimental prin infuzarea unui câine sau o soluție salină intravenos iepure. Dar aceste încercări sunt, de obicei, nu de succes, astfel încât cantitatea nava excesiva de lichid trece repede din sânge în țesutul și, treptat, sa remarcat în principal prin rinichi afară.
Modificările care apar în legătură cu administrarea intravenoasă de soluție salină, găsită în următorul experiment. vena abdominala broasca prin canula se adaugă încet o soluție de clorură de sodiu 0,7%. Observate modificări în circulația sângelui în Palama topit. circulația sângelui în vasele accelerează semnificativ raszhizhaetsya din sânge crește volumul porțiunii de lichid și masa relativ redusă a celulelor. Aceasta crește permeabilitatea vasculară în mod semnificativ. La scurt timp a crescut de alocare are loc în sacul de fluid limfatic, vezică urinară și cavitatea peritoneală. Aceste efecte ar trebui să fie considerate ca fiind compensatorie, pentru că datorită lor restaurate volumului sanguin normal.
Introducerea rapidă a unor cantități mari de deces animal lichid are loc ca urmare a unor tulburări severe ale circulației sanguine în comun: stagnarea într-un mic cerc, sângerarea și rănirea miocard.
Din gidremicheskoy pletora polyplasmia fi distinse. trăsătură caracteristică a, care este de a reduce reziduul solid totale, fără a crește masa întregului sânge (normovolemia oligotsitemicheskaya). Astfel de fenomene apar deseori în cașexie, anemie, beriberi.
Scăderea volumului sanguin total - oligemiya sau hipovolemie - în formă pură poate fi foarte scurtă durată. Hipovolemia adesea însoțită de o scădere a numărului de celule roșii din sânge și de a schimba calitatea.
In mod similar, trei tipuri de supraîncărcare lichidiană și posibil aici, în funcție de raportul dintre celule sanguine plasmatice și roșii pentru a distinge hipovolemie cu fenomene: 1) raportul plasmei normale și celulele roșii din sânge; 2) reducerea numărului de eritrocite; 3) reducerea plasmei sau cheaguri de sânge.
Primul tip - un simplu hipovolemie cu plasma normală și raportul celulelor roșii din sânge - se observă imediat după pierderea acută de sânge. Pierderea acută de sânge poate să apară din cauza rănilor vaselor mari sau sangerari in boala ulcer peptic, cu forma activă pulmonară sau ruptura trompelor uterine.
Consecințele pierderii acute de sânge sunt foarte diverse. Acestea depind de viteza de sângerare, greutate a pierdut sânge, precum și starea generală a organismului. Pentru o valoare organism sângerare fatală sănătos, dacă se întâmplă o dată, este de 5-60% din sânge. Atunci când o astfel de sângerare de recuperare a masei de sânge natural devine imposibilă veni scăderea tensiunii arteriale, privarea de oxigen (hipoxie), detresă respiratorie, condițiile de șoc și asfixie. În același timp, există o lipsă de oxigen din sange (hipoxemie), paloare severă acoperă toate inhibiția creșterii funcției centrelor respiratorii și vasomotorii, slăbirea activității cardiace; pulsul devine filiform. Din cauza deficienței acute de oxigen în particular țesutul cerebral, avansarea zona cu motor de excitație a cortexului și convulsii (R. I. Petrov). Cu cât mai repede sângerarea a avut loc, cu atât mai pronunțată aceste efecte. Organismul poate pierde la fenomenele o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, scăderea temperaturii corpului și paralizia avansarea centrului respirator. hemoragie mică repetată poate provoca dezvoltarea lentă a hipovolemie.
Împreună cu tulburare o serie de funcții vitale ale pierderii de sânge presupune mobilizarea unor mecanisme fiziologice protejante adaptive, prin care posibila recuperare a tensiunii arteriale, volumului sanguin și a funcției.
tensiunii arteriale Fallen nivelate prin procedeele din: 1) reflexul centrului de stimulare vasomotor, cu o creștere consecutivă a tonusului vascular și spasme vasculare periferice, 2) o creștere a masei de sânge circulant din cauza fluxului sanguin al depou de sange si fluide tisulare, și 3) amplificarea de coagulare a sângelui care duce la arestarea sângerare și 4) să consolideze activitățile din cadrul aparatului hematopoietic dezvoltă datorită iritării sale în majoritatea pierderii de sânge și furnizarea insuficientă de oxigen (hipoxie).
recuperare a tensiunii arteriale după sângerare accelerat semnificativ cu inhibarea protectoare in cortexul cerebral. Prin urmare, restaurarea este facilitată prin somn artificiale, naturale se apropie, dar a încetinit cu un somn profund narcotice. Acest lucru indică faptul de a participa la restaurarea sângelui părților superioare ale sistemului nervos.
Consecințele pierderii de sânge sunt de a schimba nu numai volumul de sânge, dar, de asemenea, compoziția sa. În primul rând, crește numărul de trombocite din sânge (uneori până la 1 milion. 1 mm 3) și îmbunătățită de coagulare a sângelui. În următoarele zile, după hemoragie observată o creștere a conținutului de leucocite prin apariția de funcționare greu de măduvă osoasă. Hematiilor conta primele picături din cauza lichefierii țesutului limfatic de sânge, dar apoi, ca urmare a hematopoietic consolidate crește treptat în măduva osoasă. Sângele poate fi observată apariția formelor tinere de celule roșii din sânge - normoblasts, reticulocite, eritrocitele policromatice. Gradul de reducere a elementelor sanguine este diferita si depinde de cantitatea de sânge pierdut, sângerare rapidă, capacitatea de adaptare a organismului și fenomenele sale de regenerare în sistemul hematopoietic.
Având în vedere că principala cauză de deces în pierderea acută de sânge este o scădere masivă a tensiunii arteriale, agentul cel mai eficient in pierderea de sange este de transfuzie de sânge sau de sânge fluide.
transfuzii de sânge a devenit posibil după stabilirea grupelor de sânge. Nerespectarea compatibilitatea grupelor sanguine conduce la apariția gemotrans- șoc difuziv. Măsura slăbit reacția organismului este posibilă, și transfuzie de sânge odnogruppnoy. Transfuzia de sange - unul dintre evenimentele importante în timpul proceselor patologice, însoțită de o scădere a tensiunii arteriale, epuizarea celulelor roșii din sânge și a hemoglobinei, în cașexie, în curs de dezvoltare, în legătură cu bolile infecțioase. Prin urmare, transfuzie de sange are un efect foarte benefic în pierderea de sânge în legătură cu răni și traumatisme, anemie, șoc și așa mai departe. În primul rând sânge, transfuzat pentru o masă în timp ce reumplute insuficiență de sânge, produce efect substitutivă. În al doilea rând, sânge transfuzat acționează ca un stimulent. Mecanismul de acțiune de stimulare sânge transfuzat acordă o mare importanță pentru reacția sistemului nervos central (H. A. Fedorov). Despre mecanismul neurogen este, de asemenea, evidențiată de alte date experimentale care arată impactul transfuzie de sânge interoreceptors intestine si splina (SM Pavlenko). reacție reflex mecanism organismului la sângele transfuzat manifestat în administrarea sa intraarterială (I. Fedorov). Al doilea tip de hipovolemie - o scădere a volumului de sânge din cauza reducerii plasmei - hipovolemie politsitemicheskaya sau angidremiya. - caracterizat printr-o îngroșare marcată și creșterea vâscozității sângelui.
Angidremiya observate în legătură cu o pierdere semnificativă de apă din corp, cum ar fi holera, dizenterie, diaree copilărie, vărsături persistente, arsuri extinse datorate pierderii de fluid cu exudat abundent, precum și evaporarea apei de la suprafața arsurii.
In experimentul angidremiyu posibil de a provoca urmează.
Sacul dorsal limfatic al broaștei se administrează sirop de zahăr și urmăriți simultan sub microscop circulația sângelui în limba extinsă. Datorită diferenței de presiune osmotică este sporit de curgere a fluidului din sânge în limfă. Sângele se îngroașă considerabil, devenind vâscoasă și dificil să curgă prin vasele. Masa de celule roșii din sânge este relativ crescută. injecție intravenoasă ulterioară de soluție fiziologică de clorură de sodiu restabilește proprietățile și compoziția sângelui.
Al treilea tip oligemii - reducerea volumului sanguin mai ales din cauza eritrocite - oligotsitemicheskaya hipovolemie. Aceasta are loc după pierderea de sânge, în timp ce creșterea absorbției de fluid din țesuturi în sistemul vascular, precum și unele anemii, cum ar fi anemia pernicioasă.