Atipici (nontuberculous, neleproznye) mico-bacterii aparțin familiei Mycobacteriaceae diferă de la M. tuberculosis conform cerințelor din substanța-pi tatelnyh capabil să formeze pigmenți, activitatea enzimei și sensibilitatea la facilități anti-suprafață. În plus, M. tuberculosis, se transmite de la persoană la persoană și infecție micobacterii atipice vine în contact cu bame-conjurător.
epidemiologie
mycobacterii Atipice sunt omniprezente și au locuitori-saprofite guvernamentale de patogeni de sol și apă la porci, păsări de curte și bovine SKO-care, în plus, micobacterii pot fi incluse în co-devenind microflora normală a gâtului uman.
Unele micobacterii atipice au impar-Kie nise ecologice care ajuta la caracteristici de fir obyas de transfer al acestora. Deci, rezervorul natural pentru M. marinum servesc pește și alte animale cu sânge rece, iar infectia se dezvolta Xia de la leziuni care au avut loc în apă. M. fortuitum și M. chelonae - omniprezente microfloră reprezentanții spitalului, astfel încât acestea provoacă focare de infecție spital plăgilor sau infecție asociată cu catetere venoase. M. ulcerans este alocat în mod exclusiv din apă și sol junglei; servește excitaton-Turer infecții cronice ale pielii la tropice. Mycobacterium avium complex M. abundent pe-a fost de asemenea observată în apă, sol și aerosoli generate de acid schihsya mlaștinilor apă maro din sud-estul Statelor Unite. În zonele rurale ale infecției asimptomatică regiune cauzată de complexul M. avium, în momentul intrării în maturitate transporta aproximativ 70% din oameni.
Copii micobacterii atipice rar Stâna vyatsya agenților infecțioși (excepție - limfadenitå de col uterin). Infecția ATI micobacterii pichnyh (în particular complex M. avium), - cele mai frecvente infecții într-o perioadă terminală de SIDA-ghiduri originea.
Histologic, focarele de infecție cauzate de M. tuberculosis și atipice mico-bacterii, de multe ori imposibil de distins. Manifestările morfologice clasice în ambele cazuri, este granulomul cu necroză cazeoasă. Dar pentru micobacterii atipice, caracterizat prin mai multe spini granulom fără necroză cazeoasă, slab demarcate (fără structuri palisadoobraznyh), de formă neregulată, sau târâtoare. Granuloame poate fi absent, apoi a găsit o schimbări inflamatorii cronice. In infecția durerii-Governmental SIDA cu micobacterii atipice, inflamator-ing reacția este de obicei ușoară, dar în TKA-Nyah are un număr mare de histiocytes, completează pentru acid-bastoane.
manifestări clinice
La copii, cele mai multe manifestări cha-stym de infectie limfadenitå micobacterii atipice este în fața lor, limfati de col uterin sau submandibulare iCal-noduri; ocazional implicat parotidă, cervical posterior, axilari și inghinali limfati-CAL. Limfadenitå se observă mai ales la copii 1-5 ani, care au obiceiul de a pune în obiectele gura contaminate cu pământ, praf sau apă stătătoare. Motivul pentru care se referă la Vera-chu servește creștere (relativ rapid sau lent) nodul limfatic sau un grup de scânduri, dar ganglionii limfatici situat pe de o parte; manifestări sistemice general-Absența dizolvat. limfatici afectate noduri mai mari de 1,5 cm, dens, nedureros, mobil, pielea nu este hyperemic. Fara tratament, ganglionii limfatici, în unele cazuri, s se pot întoarce la dimensiunile lor inițiale, dar de multe ori după câteva săptămâni, ei nagnaiva-sunt. Nodul limfatic apare în fluctuația centru, iar pielea devine peste congestionate și mai subțire. La scurt timp nodul limfatic deschis și a format fistula cutanata, nu vindecare luni sau chiar ani, - CT Ting în această etapă se aseamănă cu limfadenitå tuberculoasă clasic. Agentul cauzator de aproximativ 80% din limfadenitei la copii, cauzate de micobacterii atipice este M. avium complex. Cele mai multe dintre cazuri rămase sunt cauzate de-Governmental scrofulaceum M. și M. kansasii. Rarele patogeni sunt M. xenopi, M. malmoense, M. M. haemophilumi szulgai.
infecții cutanate atipice E kobaktery rare. De obicei, dar o infectie se dezvolta dupa ce in rana pielii (abraziune mica pe cot, genunchi sau înotători picior; escoriații pe acvariu mâinile granulomul) apa contaminată cu M. marinum. În termen de câteva săptămâni de prejudiciu există un singur nod - granulomul celor care se scaldă. De obicei nedureroase nodulilor, și creșteri în 3-5 săptămâni. transformate în plăci cu suprafața ulcerată sau verucoase (imagine similară este observată pentru tuberculoza pielii). Uneori, model seamănă cu Sporotricoza: nod aproape un primar care provine din satelit, care sunt dispuse de-a lungul limfaticelor de suprafață. Limfadenopatia sunt de obicei absente. Desi durerea-majoritatea cazurilor infecția este limitată la nivelul pielii, introducerea în țesutul mai adânc poate provoca tenosinovită, bursite, osteom-litas sau artrita.
M. ulcerans provoacă, de asemenea, infecții ale pielii la copii care trăiesc la tropice (Africa, Australia, Asia și America de Sud). Infecția apare după introducerea agentului patogen in piele si se manifesta etsya nodulului nedureroasă hyperemic (de obicei la nivelul picioarelor), centrul căruia există necroză, și apoi un ulcer. Boala se numește Xia Buruli ulcer (sub numele regiunii în Uganda, unde majoritatea cazurilor înregistrate). Un ulcer este caracterizat margini podrytymi, creștere lentă și poate duce la tesuturi moi extinse de timp Rushen si complicata de infectii bacteriene secundare. În termen de 6-9 luni. ulcere se pot vindeca sau de a continua să crească, însoțită de deformări și contracturi.
M. fortuitum, M. chelonae și M. abscessus vă infecții rar de legare la copii. Locul de implementare a OMS-arouser servesc de obicei rani mici sau escoriații. Manifestările clinice (-abcese evaluate localizate, noduli dureroase sau abces cu accident vascular cerebral Svishchev), apar de obicei după 4-6 săptămâni. Descrie singurul caz de mastopatie, ai-titlul de M. abscessus, cauzate de piercing mamelonul de san. M. haemophilum provoaca noduli subcutanati dureroase la durere TION cu imunosupresie (mai ales rinichi după trans plantației); aceste noduli adesea ulcera si supura.
Printre agenții cauzatori ai infecțiilor asociate cu catetere ve parts noznymi atipice mikobakte-riu scăzută, dar este în creștere. Astfel de infecții sunt bacteriemie sau supurație de-a lungul cateterului; un rol major în ele este jucat de M. fortuitum, M. chelonae și M. abscessus.
La adulți, micobacterii atipice afectează cea mai mare parte a sistemului respirator, dar pentru de-tei este atipic. Cu toate acestea, la copiii cu imun-formală, nici descrisă cauzate de cineva Plex M. aviumostrye pneumonie, tuse cronică sau respirație șuierătoare din cauza trecerii de-carea paratraheală căilor aeriene extinse sau nodurile-ing limfatiche parabronhialnymi. De asemenea, sunt descrise cazuri izolate de progresie a bolii cu inflamație granulomatoasă a bronhiilor. Pacientii vozras-ta mai mari cu agenți patogeni cu fibroza chistica de infectii cronice pot fi Mycobacterium avium, și complexul fortuitum M. M.. La adulți cu boli pulmonare cronice, infecții provoca M. kansasii, M. și M. xenopi szulgai; copii, acești agenți patogeni nu sunt tipice. Boala începe etsya treptat, cu febră scăzută de grad, tuse, transpirații nocturne, și general Ned hassiu. Caracterizat prin formarea cariilor cu pereți subțiri, parenchimatos infiltrarea în jurul care au exprimat minimal; Uneori, imagine X-ray seamănă cu tuberculoza.
Rareori, de obicei, la pacienții cu răni prin înjunghiere sau de operare, micobacterii atipice pot provoca infecții osoase și articulare, care nu se disting de rezultat M. tuberculosis și bacteriile Dru-gimi. Pacienții cu răni prin înjunghiere opri infecțiile fortuitum M. cauzează Amintind-ghiduri cauzate de Pseudomonas aeruginosa sau aureus Sta-phylococcus.
micobacteriilor atipici, de obicei, Esja-pertinente pentru complexul M. avium, cauza ocazional dez-seminirovannuyu infecție fără dovezi de imunodeficienta. Majoritatea copiilor sunt gasite mutatii in gene care codifică receptorii dizolvați-IFN-y sau IL-12, sau de învățământ set IL-12. Când receptorii în absența IFN-y dezvoltă o infecție severă, care este dificil de tratat. Infectarea receptorilor copii cu deficit de gene IFN y sau mutațiile care sunt implicate în sinteza IL-12 trece ușor și agenți les cheniyu interferon și antimicobacteriene cedat. Frecventa Osteomielita multifocala este cel mai mare la copii cu o mutatie a 818del4-receptor 1 IFN-y. Există numeroase recidive PGI-Sania apar ani după tratament.
infectie diseminata com-plex M. avium, una dintre cele mai frecvente-oportuni comunist-infectii, CCA-cial în etapele ulterioare ale SIDA, numărul de CD4-lim-fotsitov scade sub 100 / mm3. infectie diseminata, probabil precedat de colo-nization tractului respirator sau tractul digestiv al complexului M. avium. Dar secretul de studiu tractul DY-hatelnyh sau fecale pe agentul patogen nu este în măsură să prevadă posibilitatea de difuzare. Pentru infectie bacteriemia diseminate tipic patogeni de mare em continue în sânge și daune multor organe, în special limfatici noduri, ficat, splina, măduva osoasă și tractul gastrointestinal. De asemenea, poate implica tiroida si pancreasul, glandele suprarenale, rinichi, mușchi și creier. Cele mai frecvente simptome ale infecțiilor diseminate în baie SIDA, cauzate de avium M., sunt febra cu frisoane-E, transpirații nocturne, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate este exprimată Noe, slăbiciune, limfadenopatie generalizată și hepatosplenomegalia. Este de asemenea posibil icter, fosfatază alcalină crescută, anemie și neutropenie. Radiații este-repetiție prezintă de obicei pronunțată rădăcină ganglionilor limfatici de extindere pulmonar, mediastinală, mezenterice și noduri retroperitoneale limfati-ically. Speranța medie de viață la pacienții cu SIDA copii după însămânțarea-com plex M. avium din sânge sau țesuturi de 5-9 luni.
Diagnosticul de micobacterii atipice
Diagnosticul diferential al limfadenitei atipice mikobakte-ry include lymphadenitis acute bacteriene, limfadenita tuberculoasă, felinoz (excitaton-cantul - Bartonella henselae), mononucleoza, toxoplasmoza, bruceloza, tularemie, și tumorile maligne, in special de limfom. Eșantionul cu Man-5 unități de tuberculină în mod tipic slab pozitiv (infiltrare 5-15 mm diametru). Centrul pentru Controlul Bolilor au fost CREEAZĂ antigene HN pentru testele cutanate, care permit să se facă distincția micobacteriilor care aparțin unor grupuri diferite în funcție de Runyon, dar aceste antigene nu mai sunt disponibile. Infecție micobacterii atipice poate fi dificil să se distingă de cealaltă-a tuberculozei. Dar limfadenitå cu diametrul de micobacterii atipice se infiltreze la Mantoux, de obicei, nu se atinge un 15 mm, creșterea față-CAL ganglionilor limfatici cervicali pe de o parte, radiografia toracică este normal, contactul adult cu durere NYM tuberculoză offline. În limfadenita tuberculoasă, există de obicei o extindere bilaterală din spate a ganglionilor limfatici cervicali infiltrează la un diametru mai mare de 15 mm Mantoux, prezintă o obna-patologie pe radiografia toracică, și, de asemenea, posibil să se identifice contactul cu pacienții adulți tuberculoză. Windows diagnostic este definitiv după îndepărtarea este timp conjugat ganglionilor limfatici și semănat.
Diagnosticul de piele micobacteriene in fektsy pe baza însămânțarea din vatra biopsie în expresii. Diagnosticul infecțiilor respiratorii cauzate de micobacterii atipice este dificil deoarece multe dintre micobacterii atipice, inclusiv M. avium, pot fi semănate de secretii ale gurii si stomac la copii sănătoși. Pentru diagnosticul final necesare studii invariante-invazive, cum ar fi bronhoscopie cu biopsie de plămân sau bronhiilor. Mikolevykh dulce și tu și alte lipide conținute în peretele celular al micobacteriilor, le da rezistenta la acizi atunci când pătate de Ziehl-Nelsenu sau Kinunu. Mycobacteria pot fi de asemenea identificate prin colorare cu coloranți fluorescenți, cum kakauramin și rodamina. Culoare Sensibilitate micobacterii atipice în țesuturi este mai mică decât detectarea M. tuberculosis.
Sensibilitatea culturii de sânge la pacienții cu SIDA cu infectie diseminate de atipice micobacterii-atingând este de 90-95%. Culturile de sânge pentru medii speciale în care se utilizează metoda radiometrică, permițând o săptămână pentru a detecta complexul M. avium la aproape toți pacienții. Xia descărcat ca sonde ADN, folosind care este posibil să se facă distincția între atipică mycobacterii și M. tuberculo-sis. O metodă rapidă de diagnostic al TION infecțioase pre-micobacteriene diseminate - această detecție în biopsiile de măduvă osoasă și alte histiocytes de țesut care conțin acid-set de set-stick-uri.
Tratamentul micobacterii atipice
Cu infecții atipice micobacterii-TION, este folosit ca Konser-servative deoarece tratamentul chirurgical, precum și combinația acestora. Cel mai bun dintre toate, dacă vă puteți identifica agentul patogen și de a determina sensibilitatea sa, pentru că acesta din urmă variază. M. kansasii, M. xenopi, M. M. ulceransi malmoense de obicei sensibile la standardul împotriva tuberculozei NYM înseamnă. M. fortuitum, M. chelonae, M. scrofulaceum complex și M. avium împotriva tuberculozei la NYM înseamnă, în cele mai multe cazuri rezistente; sensibilitatea lor la noi agenți antibacterieni, cum ar fi fluorochinolone și macrolide, nestatornice. Pentru a evita dezvoltarea rezistenței stimul, trebuie să alocați mai mulți agenți antibacterieni în același timp.
infecții ale pielii cauzate de micobacterii, de obicei se vindeca după drenaj auto parcare TION. M. marinum este sensibil la rifampicină, amikacină, etambutol, sulfonamide, trimetoprim / sulfametoxazol, și tetraciclină. Com-combinații de medicamente enumerate mai prescrise timp de 3-4 luni. Injecțiile cu glucocorticoizi anti-show-uri. infecții superficiale, rev-lyami care servesc M. fortuitum și M. chelonae, se vindeca de obicei după drenaj deschis. Cu infecții profunde, precum si catetere venoase legate de HIV, este necesară îndepărtarea cateterului și începe administrarea parenterală a amikacina, cefoxitin sau claritromicina. Cu infecții ale sistemului respirator înainte de rezultatele cercetărilor privind combinația de sensibilitate semnificativă a izoniazida, rifampicina și pirazinamida.
Când diseminat complex infecția cu M. avium, pacienții cu sinteza de deficiență a receptorului IL-12 sau anomalii s-IFN-y prezintă o combinație de clarithromicin sau azitromicină cu unul sau mai mulți dintre următorii constituenți, medicamente: rifabutin, clofazimine, etambutolul și fluorochinolone. Tratamentul trebuie continuat timp de cel puțin 12 luni. Importanta este definiția sensibilității agentului patogen in vitro. Dupa tratament se recomanda prevenirea durata de viata de recidivă, care îi este atribuit un aport ariciul-o zi de claritromicină. Prezența spe-fi c defecte genetice este un spectacol-Niemi scopului interferon.
La adulți, SIDA pacienți doza zilnică preventivă de azitromicină sau o combinație cu rifabutin reduce incidența în fektsy cauzate de M. avium, mai mult de 50%.