Importanța practică în interpretarea diagnosticului și strategie de tratament este construirea pentru a determina gradul de schimbare nucleară formula leucocitară. pe baza clasificării prezentate în manual.
Tipuri de leucocitoza neutrofile (în funcție de gradul de deplasare într-o formulă leucocitară nucleară)
Fără schimbare nucleară - creșterea numărului de segmente de neutrofile mature în fundalul unei leucocitoza generale (munca musculare postprandială, pierdere de sânge, infecții pulmonare cu curent).
a) giporegeneratornym (simplu) schimbare nucleară la stânga - o creștere a neutrofilelor bandă (5%) pe neutrofile.
Tipic pentru pulmonare, infecții și inflamații (amigdalite, malaria, catarală apendicita).
b) o schimbare de regenerare nucleară la stânga - pe fundalul neutrofilelor și a conținutului crescut de neutrofile polimorfonucleare sunt găsite metamielocite.
De obicei pentru procesele septice (pneumonie, tifos, scarlatina, difterie). Numărul de leucocite poate crește până la 12-15-25 g / l
c) cu deplasare nucleară gipergeneratornym spre stânga - există chiar mai multe celule tinere - mielocite, promielocite până la exploziile; în care eozinofilele sunt absente (aneozinofiliya).
Aceasta indică un curs nefavorabil al bolilor infecțioase și a proceselor septice (angina)
Cu deregeneratornym schimbare nucleară - există un număr semnificativ de
destructiv forme segmentate modificate (picnoza de nuclee, granulare toxice, vacuolizare, etc.), ceea ce indică inhibarea funcției măduvei osoase, și poate fi în infecții severe, intoxicație endogenă
dreapta 4. schimbare nucleară - apar în formula leucocitară gipersegmentirovannye (5 segmente). Poate fi la persoanele sanatoase, anemie Addison-Birmera
Mecanisme de dezvoltare a leucocitoză
Creșterea producției de neutrofile din măduva osoasă (se dezvoltă în decurs de câteva zile).
eliberarea accelerată a celulelor din măduva osoasă (are loc în decurs de câteva ore.
Eliberarea piscina marginale de neutrofile (se dezvoltă în câteva minute).
reducerea randamentului neutrofilelor din sânge în țesuturi.
Neutrofilie introducând piscina marginală (psevdoneytrofiliya, demarginatsiya)
Acest mod de a neutrofiliei dă naștere unei leucocitoza fiziologice. Se dezvoltă în stres emoțional și fizic sever, atunci când catecolamine administrate (care crește debitul cardiac). Mecanismul de dezvoltare a acesteia este asociată cu o creștere a fluxului sanguin prin vasele în care celulele albe din sange ocupă poziția limita. Acest lucru crește numărul de monocite și limfocite.
neutrofilie acută se dezvoltă din cauza eliberarea de neutrofile din măduva osoasă
Acest mecanism este pus în aplicare în principal în inflamația acută. Este posibil datorită prezenței rezervei de măduvă osoasă neytrofilov- segmentate și forme stab. Metamielocite mielocite și du-te în sânge numai atunci când overstimulated. În cazul în care neutrofilele produs în măduva osoasă este rupt (de exemplu, în chimioterapia tumorilor), producția de bandă și celule segmentate chiar și sub acțiunea bacterieni, agenți patogeni din sânge este redusă.
Neutrofilie datorită accelerării maturării neutrofile din măduva osoasă
Caracterizat în infecții purulente, tumori maligne.
Mecanismul formării de neutrofile din măduva osoasă după cum urmează. Dacă inflamația și infecțiile bacteriene apar activarea monocite și macrofage, care secretă IL-1 și TNF-. Aceste citokine stimulează fibroblastele osoasă stromale pentru a crește secreția de GM-CSF și G-CSF. Acești factori de creștere hematopoietici activează direct celulele din seria granulocitară în procesul de maturizare, dar, de asemenea, stimula ieșirea accelerată a leucocitelor din depozitele.
Ca o viteză granulocytopoiesis rezultat poate fi crescut de 3 ori, cum ar fi infecția atunci când purulent. Mai mult, există o creștere semnificativă a bolilor sanguine sau stimularea excesivă (celule tumorale / tumorale produc CSF / boală severă septic). Astfel, chiar și la maturizarea accelerată a neutrofilelor în măduva osoasă, este nevoie de câteva zile, astfel încât Leucocitoza maximă se dezvoltă în aceste state timp de cel puțin o săptămână.
Acest mecanism este numit uneori neutrofilia cronică, atâta timp repetate stimularea are loc precursori granulocytopoiesis. Cu toate acestea, în timpul infecții prelungite și severe ale capacității măduvei osoase de a genera neutrofile scade, ceea ce duce la dezvoltarea de epuizare neutropenie. Acest lucru nu numai că reduce generarea de granulocite, măduvă osoasă, dar, de asemenea, scade timpul vieții lor în sânge circulant. Neutropenia cu epuizarea severă a infecției bacteriene purulente - un semn de prognostic nefavorabil.
Neutrofilia datorită scăderii randamentului de leucocite în țesuturi
Randamentul extravazare neutrofile poate fi perturbată la diferite defecte ale structurii sale. atunci când celulele își pierd capacitatea de a avansa prin fanta îngustă dintre celulele endoteliale adiacente ale navei.
Un exemplu de o astfel de patologie poate servi ca boli asociate cu tulburări congenitale sau dobândite ale membranei neutrofile. Aceste neutrofilelor nu se poate ocupa poziția limita, și, prin urmare - și du-te dincolo de patul vascular. În același timp, proliferarea neutrofilelor în măduva osoasă este normală, astfel încât orice infecție este cel mai puternic de neutrofile.
Trebuie amintit faptul că neutrofilele. din cauza eliberării accelerate a granulocitelor, maduvei osoase, reducând producția în țesuturi și mobilizarea pool marginal, este într-o anumită măsură, o măsură de protecție a organismului la efecte dăunătoare. Semnificația biologică a acestei reacții este de înțeles. Aceasta este una dintre opțiuni pentru elemente ale sistemului de protecție nespecifice, în care corpul în curs de pregătire pentru o posibilă deteriorare, creează rapid un bazin de neutrofile de celule sanguine circulante. Aceste granulocite după activarea gata ca efectori celulari de inflamație acută pentru a distruge agenții patogeni, tesutul mort sau deteriorate și în cele din urmă - pentru a localiza prejudiciul. Cu toate acestea, lipsit de valoarea sa protectoare a inflamației poate dobândi un pur patogen în natură și va servi ca una dintre cauzele eșecului sistemului multiplu.