epidemiologie
Hipertensiunea malignă este o formă de hipertensiune, nu este de multe ori (până la 1% dintre pacienți). Hipertensiunea malignă primară este acum extrem de rare (0,15-0,20% din toate persoanele cu hipertensiune). Ill cea mai mare parte de sex masculin în vârstă de 40 de ani, după 60 de ani, incidența este redus drastic, iar în 70 de ani, boala este rar înregistrată.
Cauzele hipertensiunii maligne
Hipertensiunea de orice natură (hipertensiune arterială sau hipertensiune simptomatică) pot dobândi caracteristici de malignitate în procesul de dezvoltare. Cele mai frecvente cauze ale hipertensiunii arteriale maligne:
- parenchimatoase boli renale (glomerulonefrita rapid progresivă);
- insuficiență renală terminală;
- stenoza arterei renale;
- hipertensiune arterială la fumători.
In unele cazuri, hipertensiune malignă se poate dezvolta în patologia endocrină (feocromocitomul, sindromul Conn, reninsekretiruyuschie tumora), femeile in timpul sarcinii tarziu si / sau in perioada postpartum precoce. O evoluție similară se observă în principal la pacienții netratați sau tratați necorespunzător.
Spre deosebire de alte forme de hipertensiune, în care există o creștere treptată a arteriolelor elastofibroplasticheskaya rearanjare, determina dezvoltarea hipertensiunii arteriale maligne ies modificări arteriolare renale acute cu necroza fibrinoidă. Când hipertensiune malignă arteriolelor renale adesea complet obliterante ca urmare a proliferării hiperplaziei intimale a celulelor musculare netede și depozitele de fibrină în peretele vascular necrotic. Aceste modificări conduc la o încălcare a autoreglării locale a fluxului sanguin și dezvoltarea ischemiei totale. La rândul său, ischemie renală conduce la dezvoltarea insuficienței renale.
Ca un factor responsabil pentru modificările acute vasculare la hipertensiune malignă, considerând stres hormonal, care rezultă în sinteza necontrolată și hormonii vasoconstrictoare manifestându:
- o creștere bruscă a hormonului vasoconstrictive din sânge (hormon al sistemului renină-angiotensină-aldosteron, hormonul endotelial vasopresoare, vasopresina, catecolamine, prostaglandine și fracțiunile presoare etc.);
- tulburări electrolitice de apă și cu dezvoltarea hiponatremie, hipovolemie și hipokaliemie de multe ori;
- dezvoltarea complicațiilor microvasculare.
Hipertensiunea malignă este adesea însoțită de deteriorarea toroane eritrocite de fibrină la dezvoltarea microangiopathic anemie hemolitică. La aceleași schimbări morfologice timp în vasele sanguine în hipertensiune malignă cu un tratament antihipertensiv adecvat și susținută de potențial reversibile.
Simptomele hipertensiunii maligne
Hipertensiunea maligne se caracterizează prin debut brusc si progresia rapida a simptomelor. Caracterizat prin apariția de pacienți: piele palidă, umbra de pământ. De multe ori există simptome de hipertensiune arterială maligne plângeri ca dispeptice, scădere rapidă în greutate de până la cașexie. Tensiunea arterială este menținut persistent la niveluri foarte ridicate (200-300 / 120-140 mmHg). Detecta o tendință de creștere a presiunii pulsului; modificări ale ritmului circadian tensiunii arteriale (fade perioadele de reducere a tensiunii arteriale nocturne). De multe ori se dezvolta encefalopatie hipertensivă, atacuri ischemice tranzitorii cu clinică adecvată.
Implicarea cardiaca se realizează de obicei tipul de insuficiență ventriculară stângă, cu dezvoltarea frecventă a edem pulmonar. Atunci când ecocardiografie pentru a detecta semne de hipertrofie și dilatarea ventriculului stâng.
criterii clinice și de diagnostic importante ale hipertensiunii maligne este considerate drept modificări ale fundului de ochi, hemoragiile manifestate, exudate, edem papilar. Caracterizat printr-o pierdere bruscă a vederii la unul sau ambii ochi, care se dezvoltă ca urmare a hemoragiei sau alte modificări ale retinei.
Diagnosticul de laborator al hipertensiunii maligne
Boli renale caracterizate prin dezvoltarea proteinurie (sindrom nefrotic apare rar), densitate relativă mai mică de urină, modificări sedimentului urinar (adesea eritrotsiturii). Atunci când reducerea tensiunii arteriale scade severitatea sindromului de vezică urinară. Oligurie, creșterea azotemie, anemie reflecta dezvoltarea timpurie și rapidă a insuficienței renale terminale, deși cicatrici renale detectată doar la unii pacienți. De multe ori cu hipertensiune malignă, insuficiență renală acută se dezvoltă.
Tratamentul hipertensiunii arteriale maligne
Hipertensiunea malignă este tratat ca o urgenta medicala. Tratamentul inițial al hipertensiunii maligne - scăderea tensiunii arteriale în decurs de 2 zile la 1/3 din nivelul inițial, tensiunea arterială sistolică nu trebuie să scadă sub 170 mm Hg și a tensiunii arteriale diastolice - sub 95-110 mmHg În acest scop, este utilizat pentru mai multe zile antihipertensivele rapide administrate intravenos. O reducere suplimentară a tensiunii arteriale trebuie efectuată lent (în următoarele câteva săptămâni) și cu atenție, pentru a evita hipoperfuzie de organe și deteriorarea în continuare a funcțiilor lor.
Tratamentul hipertensiunii arteriale maligne: medicamente pentru administrare intravenoasă
Pentru administrare intravenoasă, pot fi utilizate mai multe medicamente.
nitroprusiat de sodiu pe termen lung administrat (3-6 zile), prin picurare, la o rată de 0,2-8 g / kg pe minut titrat la fiecare 5 minute. Necesită un control constant și atent al tensiunii arteriale și viteza de injectare.
Nitroglicerina (introdus la o viteză de 5-200 g / min) - un medicament de alegere pentru tratamentul hipertensiunii la un infarct miocardic, angina instabilă, coronariene și în insuficiența ventriculară stângă severă.
Diazoxid administrat prin bolus intravenos de 50-150 mg, doza totală nu trebuie să depășească 600 mg / zi. acțiune Pregătirea durează 4-12 ore. Medicamentul nu trebuie utilizat în cazul hipertensiunii maligne complicate de infarct miocardic sau de disecție anevrism aortic.
Poate că utilizarea intravenoasă a enalapril inhibitor ECA într-o doză de 0,625-1,25 mg la fiecare 6 ore. Doza este redusă la jumătate atunci când este combinat cu un medicament diuretic sau insuficiență renală. Medicamentul este indicat cu simptome de insuficiență cardiacă avansată; nu poate fi utilizat la pacienții cu stenoză bilaterală a arterelor renale.
Labetolol având activitate de blocare atât alfa- și beta-adrenergice, se administrează sub forma unui bolus de 20-40 mg la fiecare 20-30 min timp de 2-6 ore. Doza totală de medicament trebuie să ajungă la 200-300 mg / zi. În timpul administrării se poate dezvolta bronhoconstricție sau hipotensiune arterială ortostatică.
Uneori, verapamil eficace atunci când este administrat intravenos, în doză de 5-10 mg. Așa cum se utilizează natriyuretika furosemid oral sau intravenos. În plus, puteți utiliza ultrafiltrare și plasmafereza.
Tratamentul hipertensiunii arteriale maligne: preparate pentru administrare orală
În cazul în care acest tratament intensiv al hipertensiunii arteriale maligne efectuate timp de 3-4 zile, ajunge la rezultatul dorit, este posibil să se încerce să meargă la tratament cu medicamente pe cale orală, de obicei, folosind cel puțin trei grupuri diferite de medicamente antihipertensive, selectarea dozelor la o nouă scădere lentă a tensiunii arteriale.
Atunci când se atribuie medicamente antihipertensive ar trebui să identifice în mod clar cauza dezvoltarea hipertensiunii maligne (renoparenhimatoznaya, renovasculare, hipertensiune malignă din cauza tulburări endocrine, boli renale ischemice și așa mai departe), starea funcției renale, boli concomitente la cont avantajele și dezavantajele fiecărui grup de hipotensoare și de a determina fezabilitatea utilizării lor combinații.