Capitolul din cartea Un ghid practic pentru canide și felin Neurologie
Traducere din limba engleză. medic veterinar Vasiliev AB
Etiologia și Fiziopatologie
Fiziopatologia leziuni ale sistemului nervos central asociate cu hidrocefalie, este complexă și implică ruperea căptușeală ependimale ventriculilor, leziuni neuronale cortexul, modificări ale fluxului sanguin cerebral si deteriorarea materiei albe periventriculare mozga.Fenomen acumularea excesivă de LCR în sistemul ventricular al creierului apare adesea la câinii tineri, în special pitic și rase brahicefale, și mai puțin frecvent la pisici. Congenitale Hidrocefalia cel mai adesea descrise la câini, în special rasele mici (de ex. Chihuahua, Yorkshire terrier, malteză, Boston terrier, engleză buldog pitic / pudelii, Lhasa Apso, Pomerania, pechinez) .Vrozhdennaya poate fi hidrocefalie congenitală de autozomal recesiva tipul de pisici siameze.
Cauzele potențiale ale hidrocefaliei congenitale (t.e.ochevidnoy după naștere) sunt variate și includ tulburări ale fătului sau nou-născutului, care includ următoarele boli :. hemoragie intraventriculară (. De exemplu, din cauza distocie), infecții virale (de exemplu, virusul gripal la câini, infecție coronavirus la pisici ); teratogenilor de impact; deficit de nutrienți (de exemplu, vitamina A.); și deformare ereditară. Expansiunea ventriculilor se produce datorită obstrucției fluxului de lichid cefalorahidian în interiorul sistemului ventricular (ex. Stenoza aqueduct cerebrale medii) și / sau absorbția insuficientă a LCR în sistemul venos la cilii arahnoidă.
Regula, mai degrabă decât excepția este că cauza specifică a hidrocefaliei congenitale nu este evidentă la momentul studiului clinic; lipsa procesului cauzal activ (de ex., inflamație, hemoragie) ajută la diagnosticarea acestei forme de hidrocefalie. Hidrocefalia, mai ales dacă este o disfuncție neurologică progresivă poate determina datorită comprimării și întindere a parenchimul cerebral, precum și de ischemie și edem interstițial. Multe animale, in special predispuse rasele cu hidrocefalie din cauza creșterii ventriculelor, dar nu au nici o disfuncție neurologică aparentă. În general, există o conexiune instabilă între severitatea dilatării ventriculare si simptomele clinice ale bolii, în majoritatea câinilor din aceste rase, prin urmare, hidrocefalie clinic nu ar trebui să fie diagnosticate numai pe baza unor studii de imagistica.
Un studiu, cu toate acestea, este estimat ca raportul dintre volumul ventriculelor din obemu cerebral si bazilară indicele rezistiv folosind studii Doppler la câinii cu extensie ventriculară și diferite simptome de disfuncție neurologică. Sa constatat că ambele acești parametri au fost semnificativ mai mare la câinii cu hidrocefalie simptomatică comparativ cu câinii care au dilatării ventriculare si care au avut nici o disfuncție neurologică. O combinație a acestor măsurători a dat o sensibilitate de detecție și specificitate la pacienții cu hidrocefalie simptomatică 77% și 94%. respectiv. In plus, sa constatat că indicele rezistiv este schimbat odată cu schimbările stării neurologice (dar nu și o schimbare în raportul de volum al ventriculelor obemu creier) și că câinii cu absența simptomelor clinice și creșterea ventriculele și raportul dintre volumul ventriculelor obemu creierului este mai mult de 60%, în cele din urmă a dezvoltat simptome clinice.
Deși hidrocefalie înseamnă de obicei, dilatarea sistemului ventricular de interne, hidrocefalie externă este uneori găsit la om, și este descris la câini și pisici. In acest articol, pacientul este considerat a avea hidrocefalie congenitală numai dacă următoarele trei condiții: (1) este confirmată prin extinderea ventriculelor cerebrale; (2) nu există nici o cauzalitate activă potențial proces; (3) pacientul prezintă simptome clinice ale unei disfuncții cerebrale. Hidrocefalia poate coexista cu alte anomalii care afectează circulația lichidului cefalorahidian, cum ar fi sindromul Dandy-Walker, sindromul caudal occipital malformație (numită malformație Hiari tip 1) și syringomyelia (de obicei asociate cu tipul 1 Hiari malformație.
simptome clinice
Câinii cu hidrocefalie congenitală prezintă de obicei simptome de disfuncție neurologică în primele 6 luni de viață. Rata progresiei clinice a hidrocefaliei congenitale este foarte variabilă și o proporție semnificativă de animale cu hidrocefalie nu pot dezvolta simptome clinice de encefalopatie inainte de maturitate. Anomaliile fizice sunt frecvente la pacienții cu hidrocefalie includ un cap mare, bombată, fontanelele deschise sau defecte mai mari în acoperiș craniu și strabism bilateral ventrolateral. Strabismul poate apărea ca urmare a malformație orbitale a craniului este mai mult decât din cauza disfuncției vestibular, și se numește „un simptom al asfințitului.“
Diagnosticul de hidrocefalie congenitală bazate pe caracteristicile clinice caracteristice, confirmarea și extinderea ventriculelor absența altor cauze de encefalopatie. Cu ultrasunete (prin fontanelele deschise și defecte craniului și acoperiș) și tehnici imagistice avansate (CT si imagistica prin rezonanta magnetica) pe tot înlocuirea unor metode mai invazive pentru a confirma extinderea ventriculelor (napr.kontrastnuyu ventriculografie). Electroencefalograf fost mult timp utilizate pentru a ajuta la diagnosticul de hidrocefalie congenitală, cu pacienții prezintă de obicei o frecvență joasă, activitate vysokovoltazhnuyu. Cu toate acestea, aceste constatări sunt relativ nespecifice și rareori ajuta la diagnosticarea hidrocefalie congenitală.
Tratamentul și prognosticul
Tratamentul medicamentos al hidrocefalie congenitală are drept scop de a reduce producția de băuturi alcoolice. Administrarea orală de prednisolon. Doza inițială de 0,25 -0.5 mg / kg, la fiecare 12 ore poate reduce producerea de lichid cefalorahidian. Doza prednisolon ar trebui să intre în câteva săptămâni până la cea mai mică doză posibilă necesară pentru a controla simptomele clinice. Furosemid, un diuretic de ansă, reduce producția LCR datorită inhibării sistemului de transport de potasiu / intervalele de dozare natriya.Rekomenduemaya 0.5-4 mg / kg corp oral, la fiecare 12 -24 ore.
Diuretic, inhibitor al anhidrazei carbonice este acetazolamidă și doza uzuală este de 10 mg / kg corp oral la fiecare 6-8 ore. Omeprazolul, un inhibitor al pompei de protoni, reduce producția CSF la câini cu 26%. Doza orală la câini: 10 mg / kg (câini mai mică de 20 kg) la fiecare 24 ore și 20 mg / kg (câini cu o greutate mai mare de 20 kg) la fiecare 24 de ore. Pentru toate aceste medicamente doza recomandată este redusă treptat la cea mai mică doză necesară pentru a controla simptomele clinice ale bolii, pentru a se evita efectele adverse grave. Dacă pacientul prezintă activitatea de sechestru, numit de anticonvulsivante.
Tratamentul medicamentos al hidrocefalie congenitala poate oferi un anumit nivel de ameliorare în cazuri ușoare, dar de multe ori inadecvat pentru tratament pe termen lung. Efecte adverse potențiale de utilizare pe termen lung de corticosteroizi și / sau agenți diuretici, împreună cu eficiența scăzută a tratamentului medical al hidrocefaliei congenitale trebuie să fie luate în considerare înainte de a decide cu privire la tactici lecheniya.Elektrolitnoe epuizare (in special potasiu) și deshidratarea ar trebui să fie obiectul atenției în timpul utilizării de diuretice pentru o lungă perioadă de timp, mai ales în combinație cu un corticosteroid.
Scopul tratamentului chirurgical al hidrocefaliei este devierea continuă a sumelor în exces de lichid din ventriculul cerebral sau în cavitatea peritoneală sau în atriul drept al inimii. Ambele tipuri de grefe stabilit cu succes la câinii cu hidrocefalie congenitală. plasarea șunt ventriculo mai ușor decât ventrikulopredserdnoe, în special la pacienții foarte tineri. Prognosticul pentru câini și pisici cu hidrocefalie congenitală este variabilă, dar, în general precaut.
Tratamentul medicamentos poate fi eficace la unii pacienți, în timp ce alți pacienți vor necesita un tratament chirurgical pentru monitorizarea pe termen lung a simptomelor clinice. Predicție sprijinirea ameliorarea clinică a stării neurologice după bypass chirurgical, în literatura de specialitate variază de la 50% la 90% pentru câini. Postooperativnye potențiale complicații la câini și pisici includ obstrucție a șuntului, prejudecată șunt, daune mecanice la infecție șunt și șunt.