Deoarece termenul de „boala cardiacă ischemică“ a apărut în medicină internă este relativ recentă, mai multe dificultăți în formularea unui diagnostic al bolii nu a fost pe deplin depășite. În țara noastră a adoptat „Orientări pentru Clasificarea Internațională Statistică a Bolilor“, leziuni și cauzele de deces (revizuire IX) ". Clasificarea statistică a bolilor este prima scopuri medicale statistici. Această clasificare face posibilă compararea morbiditate și mortalitate, în special din cauza bolilor cardiovasculare la diferite regiuni ale aceleiași țări și în diferite țări, pentru a efectua cercetări științifice bazate pe materiale statistice.
Clasificarea statistică ia în considerare neconcordanța viața reală în nomenclatura de CHD, în legătură cu care enumeră posibile formulări (inclusiv eșecuri) care pot fi incluse într-o singură categorie de statistică. Care este rațiunea și clinician Fuller formulează un diagnostic, cu atât mai ușor statistica medicală atribuite bolii într-o anumită categorie de clasificare.
Statistică Rapoartele CHD reprezintă numere - 410-414, inclusiv 410 - infarct miocardic acut, 411, alte forme acute și subacute ale bolii coronariene, 412 - infarct miocardic vechi, 413 - angină pectorală, 414 - alte forme de CAD cronice. OMS este în prezent începe tranziția la o nouă boli rubrication alfanumerice.
Tabelul de mai jos prezintă modul în care rubricile statistice corespunde unei anumite forme de boli cardiace coronariene.
Toți pacienții cu angină pectorală, inclusiv forme instabile, se încadrează în categoria 413.
Indicarea de boli cardiace coronariene nu trebuie administrat în diagnosticul dacă infarct miocardic, angină pectorală, sau alte manifestări ale bolii nu sunt cauzate de ateroscleroza sau spasm al arterelor coronare, precum si alte cauze cunoscute. În aceste cazuri, angina pectorală și infarctul miocardic sunt doar sindroamele sub un alt Nosologie. Apoi, diagnosticul este formulat după cum urmează: „reumatismul, faza activă, reumatoid coronariană, angina“ sau „endocardita subacuta bacteriană, tromboembolismul recurent, infarct miocardic“, etc ...
Corelarea clasificării clinice a bolii coronariene și Clasificarea Internațională Statistică a bolilor, leziuni și cauzele de deces (revizuire IX)
Este inacceptabil să se stabilească diagnosticul bolii coronariene, fără a forma decriptare a bolii, ca și în această formă generală, diagnosticul nu oferă informații reale despre pacient. Dreptul de a formula un diagnostic de CHD este obligat să aibă o indicație a formei sau forme ale bolii specifice.
Atunci când o combinație de diferite forme ale bolii, după menționarea CHD trebuie pus infarctul miocardic acut și alte manifestări ale insuficienței coronariene acute, angină pectorală și apoi kardiosklerosis în continuare [Lukomskiy P. E. 1974]. În absența diagnosticului infarct miocardic, în al doilea rând a pus angina, pe a treia - cardio. Adesea, angina pectorală este singura manifestare a bolii coronariene, care se reflectă în diagnosticul. Cu toate acestea, formularea „boală cardiacă ischemică: angină“ este insuficientă, deoarece nu reflectă gravitatea pacientului. Diagnosticul este necesar să se specifice o formă specifică de angină și manifestările sale, un flux stabil sau instabil, clasa funcțională de angină stabilă, prezența anginei crizelor spontane.
În ultimii ani, țara noastră a format o abordare comună pentru formularea unui diagnostic de angina pectorala. Acest lucru a fost ajutat de publicarea in revista clasificare clinica „Cardiologie“ CHD adoptat de Consiliul științific al Academiei de Științe a URSS Medicale VKNC. Din păcate, în unele clinici încă împreună cu clasificarea CAD moderne folosind clasificarea depășite (etapa 3 a aterosclerozei coronariene, insuficiență coronariană cronică 3 etape). Acesta este adesea folosit într-un diagnostic al tuturor clasificărilor.
La formularea diagnosticului de angina CHD trebuie descrise în detaliu. În angina instabilă, trebuie să specificați forma particulară a bolii, cum ar fi „angina nou-debut“, „stres progresiva anginei pectorale.“ Dacă diagnosticat angina stabilă, termenul „stabil“, în general, a redus, dar în acest caz, este necesar să se precizeze clasa funcțională a unui anginei pacient, cum ar fi „boală cardiacă ischemică: angină, clasa funcțională (FC) I», «CHD: FC anginei II», « CHD: angina FC III »,«CHD: angina FC IV».
La pacienții cu angină FC III și IV sunt adesea plângeri de angina de repaus, care trebuie să se reflecte în istoria bolii. Cu toate acestea, în cazul în care medicul nu se îndoiește că atacurile sunt patogeneza angina, diagnosticul este declarat ca „angină pectorală III (IV) FC“.
Dacă termenii apariției și manifestările clinice ale naturii pot fi suspectate atacuri vasospastice, diagnosticul este formulat ca o „angina spontană“.
Termenul „angină pectorală spontană“ nu poate înlocui termenul familiar „angină pectorală de repaus“, ca semnificație patogenica a termenilor utilizați vor fi netezite. Pentru termen descriptiv și colectiv „angină pectorală de repaus“ este cel mai bine la stânga la valoarea pe care a folosit-o pentru a pune medici: apariția atacului anginei în raport cu fizic singur. De altfel, nu se justifică utilizarea în formularea diagnosticului, termenul de „angină pectorală de emoții.“ De obicei, este o angina tipică (care trebuie să fie specificate în diagnosticul) la acești pacienți modificări ischemice în miocard nu poate juca cu ajutorul de exercițiu. În cazuri rare, anginei pectorale, a provocat încărcătură emoțională poate avea origine angio-spastic. În cazul în care se poate demonstra că stabili diagnosticul de angină spontane.
clasa funcțională a unui pacient cu angina stabila este cel mai important criteriu în determinarea severității afecțiunii, determinarea prognosticului, alegerea tratamentului.
Uneori, medicii au dificultăți în stabilirea clasa funcțională a pacienților cu angină pectorală și diagnosticul indică doar două clase funcționale (III, II-III, III-IV). Acest lucru nu ar trebui să fie făcut, pentru că prin aceasta, deoarece introduce gradație suplimentare de clase funcționale. Probele cu sarcină fizică dozat, în studiul aprofundat al plângerilor și istorie, de regulă, se lasă să se precizeze clasa funcțională a pacientului. Experiența noastră arată că eroarea în determinarea clasei funcționale a permis o mică proporție de pacienți, și nu mai mult de o clasă.
Atunci când sunt combinate cu angină spontană angină pectorală două state să se reflecte în diagnosticul. De exemplu, „boală cardiacă ischemică, angină spontană, angină pectorală de efort FC III». În funcție de preponderența unuia sau o altă formă de angină în formularea unui diagnostic pot fi schimbate. De exemplu, "boală cardiacă ischemică, angină FC II, angina spontană."
Anumite dificultăți apar în formularea diagnosticului CHD fara sindromul durerii anginoase. În aceste cazuri, diagnosticul trebuie confirmat prin metode obiective de cercetare. În cazul în care un pacient cu boală arterială coronariană suspectată în timpul antrenamentului bicicleta detectat de probă „nedureroase“ depresie ischemica ST, diagnosticul poate fi formulat, de exemplu, după cum urmează: „boală cardiacă ischemică: angină III FC (versiunea silențioasă).“ În cazul în care un pacient cu angină suspectată spontan în timpul monitorizării ECG de zi cu zi a relevat „nedureroase“ urca ischemica ST, diagnosticul poate fi după cum urmează: „CHD:. Angina spontană (versiunea silențioasă)“ În cazul în care, în absența anginei, boala arterială coronariană manifestă infarct cicatrici, aritmii sau insuficiență cardiacă, nu este nevoie pentru a marca varianta nedureroasa a bolii.
a întrebat de multe ori dacă este necesar, în formularea unui diagnostic de CHD mentiona ateroscleroza arterelor coronare. Suntem de acord cu E. I. Ganeli-termen (1977), că indicația în diagnosticul bolii coronariene, de regulă, implică deja ateroscleroza coronariană la un pacient. În cazul în care există motive să-l respingă (în funcție de angiografie coronariană), diagnosticul ar trebui să indice faptul că CHD a dezvoltat cu nemodificați (sau maloizmenennyh) arterelor coronare.
Bazându-se pe tradiția națională de clinici indică leziuni anatomice, ceea ce duce la boala, clinicianul poate reflecta sa prezinte diagnosticul prevalenta si severitatea aterosclerozei coronariene, obținute pe baza examenului clinic, radiografia inimii (detectarea de calciu-ficare a arterelor coronare) sau angiografia coronariană. Menționarea aterosclerozei coronariene este adecvată, în timp ce enumerând diagnosticul aterosclerozei altor localizare (aortică, boala cerebrovasculară, boala arteriala periferica). menționează în mod inutil aterosclerozei coronariene includ coronariene diagnosticarea bolii impracticabilă.
În formularea diagnosticul de infarct miocardic ar trebui să fie luate în considerare de timp, deoarece infarctul miocardic. Acest diagnostic se face după 8 săptămâni de la data apariției sau reapariției infarctului miocardic acut recent. Diagnosticul de infarct miocardic este menținut pe toată durata de viață a pacientului, chiar dacă nu există alte manifestări ale bolii coronariene și ECG au dispărut semne de cicatrici de leziuni miocardice. Un exemplu de formulare a diagnosticului: „CHD, infarct miocardic“
În cazul în care pacientul are un ritm cardiac anormal sau simptome de insuficienta cardiaca, ei nota în diagnosticul, indicând forma de aritmie și stadiul insuficienței circulatorii. De exemplu :. „boală arterială coronariană, infarct miocardic, o formă permanentă de fibrilatie atriala, PB NK“
În cazul în care pacientul are angina, atunci acesta indică diagnosticul înainte de cardioscleroză. De exemplu, "boală cardiacă ischemică, angină FC IV, infarct miocardic, gradul bloc atrioventricular II, IIA NK".
Nu este termenul obișnuit „cardio aterosclerotic“ În clasificarea modernă a bolii coronariene. Nevoia în prima parte a termenului, indicând boala miocardică ischemică, nu mai este în legătură cu „CHD“ fraza în diagnosticul principal. A doua parte a termenului trebuie să indice faptul că pacientul sub influența ischemiei severe dezvoltat melkorubtsovye difuz leziunea miocardică (opus post-infarct cicatrici). Aceasta subliniază natura „organică“ a leziunii ischemice ca mai semnificativ, comparativ cu mai puțin de înfrângeri semnificative „funcționale“.
În practică, acest diagnostic este adesea de pacienti CHD cu modificări ECG. Cu toate acestea, este imposibil să se diferențieze între ECG ischemică și „melkorubtsovye“ modificări miocardice. Astfel, după o intervenție chirurgicală de succes de by-pass coronarian poate dispărea modificări ECG de repaus în întregime perene, care au fost considerate manifestări cardioscleroză. La majoritatea pacienților, modificări ECG au o geneză diferită.
Una dintre cele mai importante caracteristici ale „cardioscleroză aterosclerotice“ și este considerată a fi o încălcare a ritmului și conducerii. Cu toate acestea, realitatea de aritmie sunt adesea dependente de ischemie și nu de la cardioscleroză. Adesea, aritmii nu sunt asociate cu ischemie sau infarct, și să poarte caracterul „idiopatică“.
O altă caracteristică importantă a „cardioscleroză aterosclerotice“ cred insuficienta cardiaca. date Ventriculografia și studii patologice sugereaza ca insuficienta cardiaca congestiva se dezvolta, de obicei, la pacienții cu boală arterială coronariană, infarct miocardic. Se pare că, la pacienții cu insuficiență cardiacă severă YBS infarct miocardic, probabil, nerecunoscut. La pacienții vârstnici (care diagnosticați „cardio aterosclerotic“, a pus în special dispuși), insuficienta cardiaca poate avea o geneza foarte diferite (inima pulmonare, amiloidoza inima, beriberi și altele.)
În cazul în care pacientul are coronariană angină boală arterială combinată cu aritmii cardiace, este reflectată în diagnosticul, cum ar fi „boală cardiacă ischemică: angină FC III, o formă permanentă de fibrilatie atriala,“. „Boală arterială coronariană, angină spontană, ventriculară polytopic bătăi premature“ Nu este necesar să fie incluse în diagnosticul speculativ și ipotetic „cardio aterosclerotice.“
În cazul în care medicul sugerează încă o legătură aritmie patogenetic cu ischemie miocardică la pacienții fără angină și infarct miocardic, este posibil să se pună următorul diagnostic: „boală cardiacă ischemică, blocarea tranzitorie a sucursalei din stânga a mănunchiului Sale“ „boală cardiacă ischemică, o formă permanentă de fibrilatie atriala,“ sau Desigur, diagnosticul ar fi prezumtiv pentru a obține probe clinice și instrumentale suplimentare a bolii coronariene.
anacronism complet și o eroare de diagnostic brut apare „koronarokardioskleroz“. Pe ea nu ar fi de remarcat, dar, din păcate, astăzi pot fi găsite în înregistrările medicale.
La formularea unui diagnostic de hipertensiune punct după CHD, cu excepția cazurilor în care mai multe manifestări clinice (ischemice, crize hipertensive, nefroscleroza cu insuficiență renală) asociate cu hipertensiunea. Apoi, hipertensiune impus, în primul rând.
Gasilenko VS Sidorenko BA Angină, 1987