Răspândirea infecției.
De infecție se concentreze septice se raspandeste cel mai adesea prin intermediul sistemului sanguin și limfatic, cel puțin - pe fantele intercelulare.
Clasificarea clinică S. V. Sazonova (1935) și A. V. Bartelsa (1973) identifică 4 forme și stadii de infecție:
Etapa I - forma de infecție septic, limitată în afara rănii (postpartum ulcer, postpartum endometrită).
Etapa II - infectia sa extins dincolo rănile, dar cavitatea este delimitată m / pelvis (mioendometrit, parametrite, metrotromboflebit, anexita, venele pelvine flebita și extremități inferioare, pelvioperitonit).
Etapa III - o infecție similară în tabloul clinic al unei forme generalizate (peritonite, tromboflebita progresivă, șoc bacteriene); infecția cu gaz anaerob.
stadiul IV - formă generalizată a infecției septice generale sepsis (septicemia și pyosepticemia); șoc toxic.
O infecție puerperală formă separată - lactatiei infecție mastit.Poslerodovaya.
infecție postnatala - o infectie rana septică, care are un număr de caracteristici asociate cu structura anatomică a organelor de reproducere feminine și funcția lor în timpul gestației.
In dezvoltarea patologiei perioadei post-natale, în plus față de valoarea specifică infecție bacteriană are o infecție virală, transferată în timpul sarcinii, în special înainte de naștere și în timpul travaliului. În același timp, se dezvoltă un fel de sinergie virale bacteriene, agraveaza in mod semnificativ prognosticul perioadei post-partum.
Problema centrală în patogeneza infectiei postpartum este problema relației dintre gazdă și microflorei. Important în dezvoltarea infecției este de natura microorganismelor - virulența lor, rata de reproducere, gradul de contaminare. Pe de altă parte, mulți factori nefavorabile de sarcină (anemie, preeclampsie, pielonefrita, coleitis) și livrare (livrare chirurgicală, inerție uterin, leziunile de la naștere un canal, o pierdere mare de sânge, placenta rămâne a uterului) creste semnificativ riscul de infectie postpartum, de exemplu. Pentru a . viola funcțiile de protecție ale organismului feminin.
În funcție de mai mulți factori (de gazdă și microflorei) manifestări ale infecției septice pot fi diferite - de la cel mai ușor de modificările locale la forme generalizate.
Postpartum ulcer - o infecție picioare pauze, fisuri și escoriații mucoasa unsutured si vestibul vaginal.
Statul puerperală totală nu sunt întotdeauna rupte. Temperatura subfebrilă sau poate rămâne rată normală pulsului în conformitate cu creșterea temperaturii. Există durere la nivelul articulațiilor - în perineu sau vagin. Când au văzut hiperemie marcată a pielii sau a membranei mucoase, edem, zonele afectate sunt acoperite cu un strat de necrotica gri-galben, eliminarea și a cărei respingere apare suprafață sângerare.
Tratament: prezența cusăturilor infiltrat inflamator trebuie să se dizolve în zona dintre picioare si vagin asigura un drenaj liber al plăgii; dacă este necesar - drenaj.
Pana in curatarea ranilor fluidele sale antiseptice lavaj (3% O2 H2 0,002% soluție furatsilina;. 1% soluție dioksidina et al) (. Levomikol, dioksikol ș.a.) și suprapunând unguente bandaj.
Postpartum endomyometritis - cea mai comuna forma de complicații infecțioase la femei la naștere.
Forma clasică: se dezvoltă 3-5 zile după naștere. febră, frisoane; Ps frecvente, moale, nu corespunde pierderii totale de sânge în timpul nașterii; . Dureri de cap și alte simptome de intoxicație; modificări de culoare ale pielii. UCK: anemie moderată, leucocitoza cu o deplasare la stânga, eosinopenia, limfă și monocytopenia. Caracterizat prin modificări în organele de reproducere: dimensiunea uterin involuția normală a corpului uterului este consistență moale; cantitatea de sângerare redusă și dobândesc patologice (puroi impuritate, miros neplăcut).
Formularul Purtata: se dezvolta pe zi 8-9 mii; Toate simptomele sunt mai puțin pronunțate.
1. Ecografia uterului ca metoda non-invaziva de investigare in perioada postpartum poate fi utilizat pe scară largă pentru a determina problema prezenței în uter a unor incluziuni patologice.
2. Histeroscopia permite să se evalueze mai clar starea de endometru, natura incluziuni patologice.
3. Este necesar să se aloce agentului patogen din uter, si identifica cantitatea sa evalueze contaminarea microbiană a cavității uterine. Pentru a determina sensibilitatea microorganismelor izolate la antibiotice.
terapie intensivă: tratamentul topic, terapia cu antibiotice, perfuzie, detoxifiere, terapie imună.
Tratamente I. subiect:
1) extinderea canalului cervical pentru a crea o ieșire din cavitatea uterină.
2) spălarea tubului cateter de drenaj, prin care se produc lavajul și irigarea cavității uterine soluții pereților antiseptice, antibiotice, etc.;
3) spălare de drenaj-aspirație după seringă aspirație Brown uterine (aspiratele preparate trebuie trimise în rezervor. Lab) cavitatea uterină este drenat de doua catetere combinate.
Una dintre ele (de alimentare) trebuie introdusă înainte de uter, iar al doilea (scurgere) la 6-7cm. din os intern. cateter de livrare prin canalul cervical ar trebui să se facă fără efort și fără fixarea colului uterin cu forcepsul Museo. Segmentul exterior al țevii de spălare este fixat cu un plasture pe piele a coapsei, iar capătul tubului de scurgere coborât în tavă.
Parametrul postnatală reprezintă un proces suplimentar de distribuție, rulare pe fibră parauterine.
parametritei Clinica postpartum apare la 10-12 zile de la naștere. Procesul începe de obicei cu febră, creșterea temperaturii la 39-40 ° C; Temperatura este de 8-10 zile. La câteva zile după debutul bolii, atunci când studiul vaginal a determinat infiltra între suprafața laterală a uterului și peretele pelvin. Atunci când un proces unilateral al uterului, deoarece se află pe infiltratul inflamator tumorii și în afară de nepalpabilă. In parametrul bilateral uterul este îndepărtat în sus și posterior. Palparea determinată de un singur mare conglomerat inflamator. La o rezoluție a procesului de infiltrare, resorbit treptat. In cazuri rare, abces format, care poate dezvălui o cavitate peritoneală, organele vaginului sau adiacente vezicii si rect.
- a) superficial tromboflebita n. / membrelor se dezvoltă în prezența venei safene varicoase (pentru plămân). starea generală în care pic deranjat: puls rapid, febra. La nivel local sub coapsa pielii sau tibia zatrombirovannaya palpabili dureroase dens Viena ca un cablu sau un conglomerat. Pielea peste ea hyperemic, edematoasa, dureros. Cu un tratament adecvat, generale și locale proces de 1-2 săptămâni este eliminată;
- b) tromboflebita venoasa profunda: metrotromboflebit, tromboflebita venelor pelvine și venelor profunde tromboflebita femurul, tibia, abdomen.
În cazul în fundal endomyometritis în ciuda tratamentului adecvat, procesul nu se încheie după 2-3 săptămâni, temperatura corpului ramane frisoane mari, continua, nu se opresc sângerarea din uter, este posibil să se gândească la dezvoltarea metrotromboflebita.
Caracteristic sunt puls rapid, temperatura corpului necorespunzătoare, frisoane, dureri de cap, schimbarea de culoare a pielii, dureri în abdomen, de multe ori fără o localizare specifică. Palparea uterin determinat prin creșterea acestuia, consistență moale, sensibilitate. Pe suprafețele laterale este posibilă palparea cordoane spiralate, dense, dureroase. pe suprafețele laterale uterine adesea determinat, de asemenea, margele sau sub forma unui placer superficial brusc vene dureroase trombozate ale pelvisului.
Tromboflebita de tromboză venoasă femurală dezvoltat după venele pelviene. Primul simptom - durere de-a lungul fasciculului vascular în direcția aval de ligamentul inghinal la triunghiul femural. Pare coapsei umflat in zona abdomenului, pielea devine palid, strălucitor, neted. Circumferința membrului afectat pentru câțiva centimetri mai mare decât sănătatea. În timpul unei prelungite de 6-8 săptămâni.
Tratamentul tromboflebita poate fi conservator și chirurgical (la formele embologenic ale bolii).
Tratamentul conservator: repaus la pat, pozitia membrelor crescute, pansamente cu heparină sau unguent troksevazinovoy butandioic (la metrotromboflebite - a spus un unguent este introdus în vagin pe tampoanele). Electrophoresis heparină și chimotripsina la temperatura normala a corpului la 10-12 zile ale bolii, magnetice, DDT.
Alăptarea mastită reprezintă inflamația mamare asociate cu introducerea în ea a diferiți agenți patogeni.
Gateway sunt cel mai adesea crăpate sfârcuri. Inflamația poate răspândi la țesutul conjunctiv al țesutului mamar (mastita interstițială) sau conductele de lapte (parenchimatos mastite).
Cursul clinic distinge seros, infiltrativ, infiltrativ-purulentă, mastita flegmonoasă și abscessed.
Tabloul clinic și mastita seros infiltrative caracterizate printr-o creștere bruscă a temperaturii la 38-40 ° C. uneori cu frisoane. Apar dureri de cap, slăbiciune, stare generală de rău. In general, laptele este perturbată din cauza mișcări de scurgere de lapte obstrucție. Durere la nivelul glandei mamare. Palparea într-una dintre lobi sale detectate sigiliu cu hiperemie pielea în domeniu. Odată cu dezvoltarea mastitei infiltrativ definită limitată, densă, infiltrare dureroasă.
Principiile generale ale tratamentului mastitei constau dintr-o terapie activă antibacteriană, utilizarea de detoxifiere și tratament simptomatic, precum și terapie locală.
Atunci când tratamentul chirurgical purulente. Autopsia tăiat ulcer radial urmat de drenare este necesară în combinație cu antibiotice și alte mijloace. Hrănirea este permisă numai sub formă de mastită seros.
Inflamație pelvină postpartum este o inflamație a peritoneului, cavitatea pelviană limitată.
Tabloul clinic al pelvioperitonita postpartum se dezvolta de multe ori la 3-4-a zi după naștere. Boala incepe de obicei brusc odată cu creșterea temperaturii la 39-40 ° C. În acest caz, există dureri abdominale ascutite, flatulență. Pot exista greață, vărsături, mișcări intestinale dureroase, există un simptom pozitiv Shchetkina-Blumberg în partea inferioară a abdomenului. Când pelvioperitonit - dullness frontieră percuție sub infiltrare la frontieră palparea și morbiditatea frontierei - de mai sus.
Uterul, care de obicei este sursa de infecție este crescută, dureros, din cauza stresului peretelui abdominal anterior conturată rău. Procedeul poate fi permisă formarea limitată abces (excavatio recto-uterina) sau infiltratului resorbție.
Tratamentul complex postpartum pelvioperitonita. Acesta constă dintr-un tratament antibacterian activ și detoxifiere a evenimentelor. În unele cazuri, aplica agenti simptomatice si terapia restauratoare. Cu resorbția infiltrează pentru a elimina adeziunilor fizioterapie recomandate. În formarea unui abces trecut a deschis cel mai adesea prin bolta vaginală spate.