Vindecarea prin intenție secundară are anumite avantaje față de vindecarea primară după reconstrucție. Defecte grefelor de țesut recuperate au o tensiune mai mare a pielii care provoacă durere postoperatorie. Vindecarea prin intenție secundară elimină, de asemenea, posibilitatea de deteriorare a nervilor în timpul reconstrucției și de a crea rana secundară în site-ul donator.
Contrar populare și de opinie „informat“, vindecarea rănilor deschise, de obicei, nu doare. Deși uscate răni poate provoca disconfort, vindecarea secundară într-un mediu umed, este de obicei nedureroase si rareori necesita ameliorarea durerii mai puternic decât acetaminofen. durere de mult poate indica prezența unei infecții. Chiar si ranile iradiate se vindeca bine, deși lent. Acumulate după o intervenție chirurgicală de sânge este ușor de îndepărtat de pe rană, fără a provoca formarea de serom și hematoame.
Plăgii la pacienții cu un risc crescut de sângerare este ușor afectată de agenți hemostatici locali, cum ar fi celuloza oxidată (OxyCel, Becton Dickinson, USA). Țesutul mort în timpul electrocoagulării ușor exfoliate din rană și absența în sutura rănii elimină progresul reacției la un corp străin. Rănile de vindecare prin intenție secundară, dezvoltarea infecției nu este mai probabilă decât în rănile după reconstrucție inițială, dacă observa curățenia.
Selectarea rănile lăsate să se vindece prin intenție secundară
Pregătirea rănilor și de îngrijire pentru ei în vindecarea prin intenție secundară
Exersam următoarea metodă de tratament pentru vindecarea rănilor selectate prin intenție secundară. Principiile de optimizare a vindecării rănilor sunt listate în tabel. 1. La închiderea inițială a plăgii implicate pacientul sau persoana care le îngrijesc, dacă este cazul. Dacă periost eliminat o cantitate semnificativă (> 1 cm) necesita decorticare osului expunând stratul diploid pentru formarea adecvată a țesutului de granulație. Acest lucru se poate realiza folosind freze osoase rotative, freze sârmă, dioxid de carbon sau Erbium: YAG (ytriu-aluminiu) cu laser.
Decorticare osoasă trebuie să creeze goale os dimensiune segment 1 cm sau mai puțin deplasate spre periferia țesutului moale. Nud astfel os, în cazul în care nu conțin umed, și pot muri obstrucționa vindecarea rănilor. Pe cartilaj goale sau osoase nu se poate aplica în mod consecvent peroxid de hidrogen, deoarece are un efect de uscare. Plaga cu un oase goale ar trebui să fie auditate în mod regulat cu îndepărtarea țesutului devitalizat până până când acesta are un pat plin de țesut de granulație. Prezența unor infecții semnificative (chondrite sau osteomielita) în aceste situații este rară.
Principiile de bază ale tratamentului optim al rănilor
- Necrosectomy - îndepărtarea țesutului necrozat minimizează creșterea bacteriană.
- Diagnosticul și tratamentul infecției - infecția inhibă toate stadiile de vindecare a rănilor.
- conectându Loose spații moarte - PBR spațiu îngust împiedică reducerea cavității plăgii.
- Deviere de la rută de la un prejudiciu salivare - lovit de salivă crește contaminarea bacteriană a rănii.
- Plumb orice acumulare în exces de lichid - acumularea de lichid devine o sursă de infecție.
- Absorbția în exces exudat - exces de rana macerate pielii din jur.
- Păstrarea rana umedă suprafață - suprafața umedă pentru a îmbunătăți formarea de țesut de granulație și migrarea celulelor epiteliale.
- Menținerea marginilor plăgii cu proaspete și deschise - margini închise, epitelizirovavshiesya rănilor împiedică migrarea celulelor epiteliale de-a lungul suprafeței rănii.
- Protejați rana de la un prejudiciu și infecție - traumatisme și leziuni infecție a țesutului nou format.
- Electroizolante rana - caldura creste fluxul de sange si imbunatateste functionarea celulelor, optimizând astfel vindecarea rănilor.
Apoi suprapusă bandaj compresiv (constând dintr-un strat de țesătură neprisyhayuschey, tampoane de tifon, bile de bumbac dentare sau role pentru răni de preaplin și patch-uri de hârtie). Prin necesitate, este posibil să se utilizeze lipirea (Medipore, 3M Health Care) sau aderă materiale elastice (Coban, 3M Health Care), pentru a crea o presiune suplimentară.
Pacienții au fost instruiți pentru a elimina bandaj de presiune, după 24 sau 48 de ore. Produs de clătire cu apă de la robinet, ser fiziologic sau peroxid de hidrogen pentru a îndepărta crustele și murdăria cu rana și pielea din jur. Noi încurajăm pacienții să elimine din pat rana placa moale fibrinoasa, dar nu într-o asemenea măsură încât să provoace mai mult de un punct de sângerare capilară. Rana se usucă. unguent Antibacterian este aplicat, în vrac din țesături neprisyhayuschey bandaj (Tefla, Kendall Healthcare Products) și patch-uri de hârtie (microporos, 3M Health Care). Pacienții au fost instruiți în mod specific pentru a menține un mediu umed și pentru a preveni formarea de cruste uscate, ca o pecingine uscat incetineste vindecarea ranilor in jos si creste durerea postoperatorie.
de curățare și de Pansamentul modificări efectuate de două ori pe zi, pentru prima săptămână și apoi o dată pe zi, până la vindecare completă. Pentru a vă ajuta să stabiliți ce tip de pansament în Fig. 1 și Tabelul. 2 descrie tipurile disponibile de pansamente și indicații de utilizare a acestora.
Fig. 1. Obiectivele pansamentul și clasificarea produselor