1. Pacienții cu creștere normală cu modificări minore în structura oaselor si alte simptome sau pacienți a căror statură mică os formă și dimensiuni aproape normale, moderat pronunțată deformare a fracturilor osoase la nivelul membrelor inferioare apar rar (accidental - de traumă). Ca o regulă, nu necesită tratament ortopedic. Tratamentul medicamentos al osteoporozei.
2. Pacientii cu statura bine dezvoltat jumatatea superioara a trunchiului și a brațelor, cu grade moderate si diferite de rarire mai mici deformari osoase la nivelul membrelor, în prezența unui canal medular larg. Tratament: decorticare, osteotomia segmentară, alloplastica, posibila fixarea centromedulară cu ace de titan.
3. Pacienți cu statura scurt, cu deformare moderat severe ale extremităților superioare și inferioare, coloanei vertebrale, piept, pelvis. Tratamentul este conservator.
4. Pacientii adesea foarte scurt, cu deformări complexe, pronunțate ale întregului schelet, compensarea unul pe altul, cu leziuni moderate ale sistemului musculo-scheletice și gradul mediu de osteoporoza. Unii pacienți nu sunt în măsură să meargă, alții păstrează capacitatea de a muta.
5. tulpina moderată a extremităților superioare, coloanei vertebrale, piept, modificări severe ale inimii, pulmonare, osteoporoză pronunțată și deformarea pronunțată a bazinului, coapse, picioare, cu o subtiere bruscă a diafiza oaselor lungi, fracturi frecvente și articulații false. Pacienții care nu pot să meargă, poate doar si au nevoie de târască intervenții chirurgicale ortopedice complexe, cum ar fi metoda noastră propusă.
6. Pacienții cu „psevdosarkomami“ - o creștere progresivă a călușului la locul fracturii, care ajunge uneori vaste proporții. Tratamentul este conservator.
7. Pacienții cu o creștere foarte puțin. Din momentul nașterii - o osteoporoză ascuțită și-a exprimat tulpina necompensată rezchayshie întregul schelet cu subțierea dramatică a oaselor cu sistemul muscular sever, violare a picioarelor funcției de arme. Multi pacienti nu pot face propria lor hrană, ei au nevoie de îngrijire la domiciliu constantă. Se afișează tratamentul osteoporozei și a chirurgiei ortopedice pentru a restabili functia de mana.
Fig. 5.2. articulații false ale ambelor oase femurale (a), subtierea si deformarea tibiei (b).
La pacienții adulți (14 pacienți) la deformarea femurale, dacă a salvat canalul medular, ne limităm la decorticare, osteotomii segmentale și fixarea centromedulară a unei tije de titan de diametru mare, care rămâne de mulți ani ca o proteză și dacă osul este subțire, apoi mai departe după decorticare aplică alloplasty .
Cu toate acestea, în 1963 am fost abordați de pacienți care diafizare parte a osului a fost atât de subțiată încât introducerea știftului intramedular nu a fost posibilă, sau au fost articulații false și chiar defecte osoase (Fig. 5.2).
În acest grup de pacienți am efectuat osteotomii de corecție chirurgie folosind ekstraossalnogo de reținere și alloplasty osoase, dar designul său nu a avut succes, și numai în 1968 a fost creat și este utilizat în prezent de proiectare extramedulare (ekstraossalnyh) cleme pentru femurului și tibiei.
Am observat că atunci când modificările severe diafizare de femur, tibie și pentru alte oase, atunci când pacienții de ani care nu pot să meargă din cauza fracturi multiple, prezența articulațiilor false, atunci când capetele fragmentelor subțiat ca topirea sloi, și fuziunea este imposibilă, departamentele epimetafizarnye de oase, deși sa schimbat, dar au o formă normală și dimensiuni relativ mari. Bazat pe acest lucru, am [ST Zatsepin a fost propusă 1968] Metoda de funcționare cu utilizarea de os de design original, dispozitiv de fixare pentru femurale și tibiale. Tehnica include decorticare pe tot parcursul diafiza, osteotomie segmentală (pentru a realiza o formă de os absolut corect) alloplasty grefe osoase corticale de astfel de lungime încât capetele lor se suprapun zona inferioară și metafizelor superioară și fixarea dispozitivului original format din două plăci de titan să fie conectate cu șuruburi, trecând prin alogrefele și fragmente ale departamentului diafizare osoase mai masive exterioare și interioare.
Experiența a arătat că pentru a obține fixarea stabilă atât a femurului și pe tibia la unii pacienți pot utiliza plăci de metal de pe suprafața exterioară și interiorul - pentru a pune solide alogrefe osoase masive. Succesul acestor operațiuni se datorează faptului că există încă „o memorie de forma de os“, cu osteogeneză imperfecta.
Aici este istoria bolii.
EA Krasnikov, în vârstă de 19 de ani. Osteogeneză imperfectă. subțiere dramatică a diafiză și false articulații ale ambelor oase femurale (Figura 5.3 ;. 5.4), după mai multe fracturi în a treia deformare de mijloc, ascuțite de oase ale ambelor picioare și subțierea diafiza, cu greu își schimbă poziția în pat, în vârstă de 10 de ani, nu poate merge. oraș 08.02.72 - osteotomia dublu corectiv al femurului stâng cu fixare bride ekstraossalnymi (plăci) ST Zatsepin, decorticare și câteva alogrefe de plastic. El a operat ST Zatsepin. Pacientul a fost capabil să meargă pe cârje.
20.02.74 oraș - osteotomii de corecție a tibiei din stânga cu alloplasty și fixare clema de metal ST Zatsepina.
20/11/83 de (pacient 30) - alloplastica, fixare Cleme ST Zatsepin, osteotomie corectivă a femurului drept, decorticare.
11.11.84 oraș - decorticare, osteotomie corectivă a tibiei din dreapta, fixarea pe ST Zatsepin.
Pacientul A. în vârstă de 28 de ani, a fost admis la departamentul nostru de casele de ingrijire medicala. Niciodată nu a putut sta, întoarce-te în pat, și el nu a putut lua în ultimii 8 ani, mâncarea, pentru că mâinile lui au fost complet afunktsionalny după numeroase fracturi (Fig. 5.5). După evaluarea stării oaselor trunchiului și membrelor inferioare, a devenit clar că trebuie să încercăm să înapoieze funcția mâinilor, astfel încât să poată să se aibă grijă de ei înșiși, transformând paginile cărții, scrie. Intr-o serie de intervenții chirurgicale pe ambele humerusului, cele patru oase ale ambelor antebrațe cu osteotomie de corecție, alloplasty și metal ace capabil să realizeze recuperarea funcțiilor de ambele mâini, în același timp, oferă un tratament medical împotriva osteoporozei. Pacientul este perfect absolvit liceul, este interesat de diferite științe, are un intelect ridicat. El a fost implicat în viața activă, ea a devenit unul dintre liderii organizației comerciale scaunul cu rotile.
Cu ceva timp după primele operații cu plăci de metal în departamentul MV Volkova astfel de plăci au fost folosite la pacienți cu displazie fibroasa, cu toate acestea, așa cum se arată prin observații pe termen lung, plăci de metal, chiar puternic nu a putut ține la unii pacienți se atașează la forma osului.
Fig. 5.3. osteotomie corectivă.
și alloplastica coapselor și fixarea S.T.Zatsepinu; b aceeași operație pe tibie dreapta.
Acest lucru este valabil în special la capătul superior al coapsei dacă aceste plăci au fost aplicate la pacienții cu displazie fibroasa, în care o anomalie este „memoria formei osoase“ (a se vedea, de asemenea, „Displazia fibroasa“).
Fig. 5.5. Pacientul A. 28 ani. Formele severe de osteogeneză. imperfecta și - o vedere generală a pacientului; b - deformarea oaselor lungi ale umărului și antebrațele ambele mâini; in - deformari osoase corectate chirurgical; g - pacientul după tratament: funcția de ambele mâini restaurate.
S.T.Zatsepin
patologia osoasă Adult