alimentarea cu sânge a creierului se realizează în perechi de carotida internă și arterelor vertebrale. Arterele carotide interne hranesc emisferele cerebrale, formând așa-numitul sistem circulator din față. arterele vertebrale formeaza sistemul circulator spate, alimentând trunchiul cerebral, cerebel, și, de regulă, lobi occipitale.
Din cauza diferitelor cauze ale bolilor și lumenul și fluxul sanguin, prin urmare, suficient de mare poate fi redusă, ceea ce poate duce la consecințe grave, cum ar fi atacul ischemic tranzitor și accidentul vascular cerebral.
Carotidă și artera vertebrală, de obicei, netedă și fără obstacole în interior, dar, odată cu vârsta, o substanta lipicioasa care formeaza o placa se poate acumula în pereții arterelor. Plaque este format din colesterol, calciu si tesut fibros. Cu cât este mai placa, cu atât mai mare procentul de îngustarea arterei, și cu atât mai puțin acestea sunt rezistente. Acest proces este numit ateroscleroza. În cazul în care numărul de plăci creșterea fluxului sanguin prin arterele carotide poate fi redusă la valorile critice, și chiar să conducă la o încetare completă a alimentării cu sânge - accident vascular cerebral.
plăci aterosclerotice se dezvolta in diferite moduri. Inițial, de obicei, format proeminenței fibros. După cum a crescut, este din ce în ce iese în lumenul vasului, care poate provoca obstrucția fluxului sanguin. Unele dintre placi in porțiunile lor centrale pot rupe și sângele curge pe lângă cavitatea care conține colesterol și materialul trombotic. În contact cu sângele care curge, și trombotice aceste particule de colesterol care efectuează transferul către creier, în cazul în care acestea se blocheze în artere mai mici. Astfel de emboli mici impiedica fluxul sanguin, cauzand ischemie sau moartea țesutului, perfuzat potrivit vaselor mici. Acesta este mecanismul mikroembolizatsii- atac ischemic tranzitor.
Îndoirea arterelor carotide
O altă boală care duce la o violare a circulației cerebrale este o îndoirea a arterelor carotide. Există trei tipuri de deformare a arterei carotide interne (ICA), desemnând-le ca sinuozitatea ( „sinuozitate“), looping ( „bobinare“) și inflexiunea arterei ( „răsucirile“). Sub tortuosity ( „tortuosity“) se referă S- sau deformare BCA formă de C, fără margini ascuțite și tulburări vizibile ale fluxului sanguin. Acest tip de deformare a ICA considerate înnăscute și hemodinamic nesemnificativă. Luping ( „bobinare“) se caracterizează printr-o deformare congenitală pentru a forma o buclă circulară, care poate duce la tulburări ale fluxului sanguin cerebral. Sub cotul ( „îndoirea“) se referă la achiziționarea, stenoza semnificativă hemodinamic a ICA ugloobrazovanie lumenul acestuia.
Artera carotida boala in stadii incipiente de dezvoltare, în general, nu determina simptome simptome vizibile, în cele mai multe cazuri, primul simptom al arterei carotide devine un accident vascular cerebral. Cu toate acestea, cu atenție la starea oamenilor proprii organismului poate observa unele semne care preced dezvoltarea fluxului sanguin cerebral acut. Simptomele caracteristice acestei condiții, ca regulă, nu poate dura mai mult de o oră. Când aceste atacuri pacientul se simte foarte slab, starea de toropeală. Într-o jumătate a corpului se poate simți mâncărime, furnicături. Adesea, aceste simptome apar în picior sau braț. La momentul unui astfel de atac persoana poate pierde controlul asupra cursului, uneori, a pierdut din vedere într-un ochi, vorbirea devine neclară. De obicei, simptomele de atac ischemic tranzitor dispar complet într-o zi. Dar manifestarea „semnal“ nu poate fi ignorat în nici un caz, așa cum este - un semn că, în viitorul apropiat, o persoană care a avut un accident vascular cerebral. Prin urmare, este important să se consulte imediat un specialist și supus unui examen completă.
Factorii de risc pentru stenoza de artera carotida
Stenoză a arterei carotide este cauzată de factori care sunt în mare parte responsabile pentru dezvoltarea majorității bolilor cardiovasculare. Printre acestea se numără:
Stenoza arterei carotide sub vârsta de 75 de ani este mai frecventa la barbati decat la femei. Femeile au un risc mai mare in varsta de peste 75 de ani. Persoanele care au boala coronariana (CHD) au un risc crescut de a dezvolta boala arterei carotide.
Diagnosticul de boli ale arterelor carotide
Pentru a diagnostica boala arterelor carotide, medicul este obligat la pacient efectuează un studiu detaliat pentru a afla despre toate simptomele expune, istoricul medical și caracteristicile de sănătate a pacientului. Cele mai importante informații în acest caz, se consideră a fi informații despre fumat unui pacient, precum și specificul tensiunii arteriale sale. După aceea medicul examinează pacientul. Este obligatoriu auscultație efectuat a arterelor carotide pentru a detecta zgomotul de sânge care indică prezența restricțiilor, precum și măsurarea tensiunii arteriale. În prezent, este obligatoriu să se folosească metode speciale instrumentale de diagnostic.
Doppler și ecografia duplex a arterelor carotide. Ultrasunete ne permite să dea o evaluare adecvată a structurii vasului de sânge și fluxul în ea. De regulă, un astfel de studiu poate determina cu acuratețe prezența bolii arterei carotide. Studiul evalueaza forma arterei carotide răsucite și caracterizează starea hemodinamica. În consecință, toate tipurile de încălcare a rectitudinea de deplasare a ICA poate fi împărțit în „hemodinamic semnificative“ și „hemodinamic nesemnificativă.“
Angiografia CT, angiografie MR. Studiul Imaging ofera o imagine vizuala a progresului vasului, pentru a identifica localizarea stenookklyuziruyuschih leziunilor, precum și pentru a primi stratul de imagine cu strat al peretelui vascular. Pentru valoarea diagnostică emprovement administrării aplicate de mediu de contrast.
Alungirea artera. Cea mai frecventă alungirea carotida internă sau arterei vertebrale, ceea ce duce la formarea de îndoire fără probleme în cursul navei. Artera Elongated rareori provoca anxietate și este de obicei detectate de explorare aleatorie. Cu vârsta, elasticitatea modificărilor peretelui arterial și artera curbe netede pot deveni plisat cu modelul de dezvoltare a fluxului sanguin cerebral. La extinderea arterei fără kinking la tulburări ale fluxului sanguin de studiu cu ultrasunete nu este definit.
îndoiți artera la un unghi ascuțit - înnodării. Încovoierea poate fi congenitală, atunci când copilarie a determinat fluxul sanguin cerebral și să evolueze în timp, de la o artera carotidă alungită. Acesta promovează formarea hipertensiunii răsuciri, progresia aterosclerozei în artera carotidă internă. îndoirea clinic a arterei carotide interne este prezentat atacuri ischemice tranzitorii. În cazul în care artera vertebrală kinking în curs de dezvoltare insuficienta-vertebrale bazilară. încovoierea Identificarea cu simptome ale creierului ridică problema de corecție chirurgicală
Bobinarea - formarea buclei arterei. În ciuda buna funcționare a buclei, modificări ale fluxului sanguin în ea este foarte semnificativ. Character indoaie atunci când bobinare poate varia în funcție de poziția corpului, a tensiunii arteriale. Există flux haotic, ceea ce conduce la o reducere a tensiunii arteriale după bucla și, respectiv, o scădere a fluxului sanguin cerebral la artere. Dacă o persoană are un cerc bine dezvoltat de Willis pe suprafața inferioară a creierului, el nu a afla de existența unei bucle sau îndoi. Apariția simptomelor de insuficiență circulatorie cerebrală indică fluxul sanguin și de compensare a apelurilor depreciate pentru o examinare detaliată și tratament.
angiografia selectivă. Este un studiu cu raze proceduri invazive, în care medicul printr-o puncție în artera femurală sau radiale folosind catetere speciale investigate selectiv artera canulate și intră agentul de contrast. În același timp, pe ecran sunt un portret riguros al lumenul interior al vasului.
Tratamentul bolilor de arterele carotide
Tratamentul bolii arterei carotide depinde de stenoza cum pronunțată a arterei carotide, ce gradul de severitate al aterosclerozei, sau gradul de afectare a fluxului sanguin ca urmare a Tortuozitatea patologice. Medicul trebuie să acorde atenție simptomele bolii și starea generală a pacientului. Dacă în timpul diagnosticului la om au fost detectate arterele carotide aterosclerotice, pacientul este foarte important să se schimbe imediat modul de viață, ghidată de recomandările medicului, și asigurați-vă că pentru a lua un curs de tratament medicamente medicale.
În cazul unor leziuni severe carotide aterosclerozei rezonabile pentru a efectua un tratament chirurgical, care are drept scop de a restabili fluxul adecvat al vasului de sânge afectate. Medicul curant decide care metoda de a alege un tratament chirurgical în fiecare caz. Astăzi utilizate în mod activ trei tehnici chirurgicale pentru tratamentul bolii hemodinamic semnificative a arterelor carotide: endarterectomia carotidei, carotide rezecția redressatsiey, angioplastie balon si stenting.
Operațiunea este îndepărtarea deschisă a plăcii din artera carotidă. anestezie -
anestezie generală, monitorizarea stării creierului se realizează pe baza oksimmetrii cerebral (măsurarea nivelului de oxigen din sânge cerebral). Dacă este necesar, utilizați un șunt temporară specială, astfel încât în timpul funcționării creierului circulația sângelui nu este compromisă. Indicații pentru o intervenție chirurgicală:
- placa aterosclerotică îngustează artera carotidă cu 70% sau mai mult
- Accident vascular cerebral sau leziuni tranzitorii în artera afectată
- placi aterosclerotice in prezenta simptomelor arterelor vertebrale insuficienta vertebrobazilară, bazilare și absența altor cauze de tulburări neurologice;
- Ocluziei (blocaj) a arterei carotide interne sub rezervele slabe ale circulației cerebrale
La lung plăcii aterosclerotice, folosind tehnica de endarterectomie „clasic“. Este realizată tăiat pe toată lungimea arterei modificate. Instrumentul special efectuat detașarea plăcii și îndepărtarea acestuia. Site-ul chirurgical este bine spălat pentru a îndepărta particulele fine ale unei plăci aterosclerotice. Carcasa interioară este fixată prin articulații separate, dacă este necesar. Apoi, o gaură în artera carotidă se suturează folosind patch-uri speciale pentru a preveni re-ingustarea ulterior.
Când placa aterosclerotică este situat la începutul arterei carotide interne, apoi se aplica metoda sa de îndepărtare „exteriorizarea“, așa-numitele eversion endarterectomie. Artera carotidă internă este tăiat, cojit placa, artera este ciorap exteriorizată pentru a elimina placa. Apoi, artera este cusut la locul vechi. Aceasta tehnica „clasic“ este mult mai ușor și mai rapid, dar este fezabil numai pentru o scurtă perioadă de timp - până la 2,5 cm în placa aterosclerotică.
In prezent, o intervenție chirurgicală pe arterele carotide sunt sigure, de scurtă durată. Riscul de complicatii este mai mică de 3%. Spitalizarea este necesară în cele mai multe cazuri, timp de 4-5 zile
Tratamentul chirurgical al tortuozitate patologice a arterei carotide
Operatia consta in taierea excesului încrețit artera, după care vasul carotida permeabilitatii indreptat restaurat (reconstruit de exces rezectie cu redressatsiey și reimplantarea ICA vechi gura. Când este extins transformare fibroasa diametru insuficient anevrisme prezența arterei sau subtierea peretilor in afara cutiei stuffer prezentat rezectia internă carotide proteze artera. ca material plastic, este o mare vena safenă sau PTFE protetice. Rezultate l chirurgicale echeniya bun. Simptomele insuficienței vasculare cerebrale sunt complet la 96% dintre pacienți. Tratamentul medicamentos al Tortuozitatea patologice nu este eficace ca afacere de droguri artera nu se poate. Este important să se definească în mod clar diagnosticul de sinuozitate patologice și să dovedească valoarea ei pentru circulația cerebrală.
Schema de rezecție deformații patologice ale arterei carotide interne și redressatsiey reimplantarea vechi în gură: și - o etapă de izolare a arterelor carotide; b - rezecția tortuosity patologice; în - carotidă internă artera după rezecția este implantat în gura vechi; g - o reprezentare schematică a rezultatului funcționării
Schema de rezecție chirurgie tortuosity patologice ICA cu protezele
Tratamentul endovascular
Angioplastia - recuperare a fluxului luminos de funcționare a arterei, placa aterosclerotică, presupune o introducere prin lumenul îngustat unui balon de silicon special, atunci când este umflat, ceea ce creează o presiune ridicată de compresie vyzyvyuschee placi aterosclerotice si permeabilitatii restaurarea.
Stenting - de obicei, efectuate impreuna cu angioplastie si presupune un perete artera alungit consolidarea plasă specială (stent). Stentul este presat pe peretele vasului și menține permeabilitatea arterei. Stenturile sunt de obicei realizate din metale inerte și au o structură celulară. Prin metoda de instalare sunt ballonorasshiryaemye și auto-extragere. Stenturi și baloane pot fi acoperite cu o peliculă dintr-un medicament care îmbunătățește rezultatele intervenției.
Stent-grefe (Endoprotese) ea Stenturi căptușite în interior cu un strat subțire de politetrafluoretilenă. Spre deosebire de Stenturi simplu, stent-grefe sunt sigilate si folosite pentru a închide cavitatea de anevrism, precum și o cruce mai diferite. De fapt - această proteză vasculară montat în interiorul lumenului arterei.
Adăugați la „articolele“