Tratamentul fracturilor de șold la copii - metode
După cum sa menționat mai sus, tratamentul copiilor cu fracturi de sold ar trebui să fie efectuate în toate cazurile, cu excepția subperiostală, într-un mediu spitalicesc. În funcție de vârsta și de metoda aleasă de tratament.
Copiii de până la trei ani pentru fracturi de șold la toate nivelurile este cel mai bun tratament pentru metoda Schede. Copilul este plasat pe un pat tare. Pentru ca un copil care nu au experiență durere, trebuie să intre în zona de fractură de 10 ml de soluție de novocaină 0,5%. La împingere picior kleolnye vătămate îndreptat aplicat, în care banda interioară finet laterală pornește de pliurile inghinale, iar pe exterior - de la trohanterul. Trebuie să ne amintim că pielea înainte de uleiere kleolom nu se poate ocupa orice alcool sau lichide eter sau alte. Pielea trebuie spălată cu apă curată și uscată șters.
După aplicarea pe piele kleola 3 trebuie să aștepte 5 minute și apoi lipirea benzii bumazeevuyu. capetele inferioare ale piciorului ultima buclă, care este introdus într-o orteză placaj cu o gaură în mijloc pentru a fixa cablul. Bumazeevye benzi consolida bandaj de tifon moale. După o oră piciorul în articulația șoldului este îndoit la un unghi drept, și cordonul aruncat peste două blocuri, atașați o sarcină de 3,5 kg, ceea ce ar trebui să furnizeze pacientului ridicat partea fese poziție.
Durata de tracțiune la copii sub un an - 8-10 zile; de la un an la trei ani - 14-18 zile. În acest timp vine de obicei de consolidare, care este determinată, în plus față de studiile cu raze X și comportamentul copilului, dar că eliminarea tracțiunea ridică imediat piciorul și mutați-l în toate direcțiile.
La vârsta de trei până la cinci ani de tratament depinde de gradul de deplasare și de natura planului de fractură. În cazul fracturilor oblice elicoidale și se obțin rezultate bune prin aplicarea tracțiunii kleolnogo membrelor pe jumătate îndoite. La această vârstă, de obicei, nu este necesar să se aplice legăturile laterale și împingând coapsa împingere buclă de suspendare care este îndreptată în sus (anteriorly) perpendicular pe axa lungă a femurului. La kleolnuyu forța de tracțiune aplicată pe coapsă, consolidarea sarcinii de 3 kg, tibii - 2 kg, și bucla de suspendare - 1 kg.
Atunci când fracturile transversale sistem de tracțiune trebuie să fie aceeași, dar consolidarea mărfurilor, care este începutul unei prelungiri permanente, trebuie să fie precedată de un manual repoziționa-o singură etapă de fragmente osoase sub fluoroscopie. Dacă anestezia locală a fost insuficientă, este necesară anestezia.
Astfel, în aceste cazuri, metoda de tracțiune constantă îndeplinește doar rolul de retenție. Tracțiune după reducerea cu fracturi transversale nu trebuie să fie mai mică de trei săptămâni. În unele cazuri, atunci când un singur pas repoziționare nu reușește să se aplice spițele de tracțiune scheletici trase prin coapsă 1.5 epifizeal degetul transversal deasupra liniei.
La copiii mai mari de cinci ani. atunci când există o prejudecată semnificativă în lungime ar trebui să recurgă imediat la aceleași sisteme de tracțiune scheletice, precum și la adulți.
Tratamentul chirurgical al copiilor cu fracturi ale coapsei este folosit, se pare, ca o excepție rară.
Când trebuie să se aplice fracturi subperiostale la copii de toate vârstele bine simulat bandaj ipsos koksitnuyu. Cu mediul de acasă bun, astfel copiii pot efectua un tratament în clinici ambulatoriu. Recuperarea completă are loc în funcție de vârstă în perioada de 14 zile (copii de până la 1 an) la 1,5-2 luni.
Tratamentul chirurgical al pacienților adulți se realizează prin aplicarea osteosinteză metalic intramedular.
După cum sa menționat mai sus, cel mai bine este de a utiliza stem Ya. G. Dubrova. Pentru a putea retrograda introducerea tijei este necesară pentru a ascuți capătul său proximal, care este ușor de făcut simplu rasp sanitare.
Pacientul este plasat pe partea sănătoasă cu șold și genunchi articulațiilor flexat piciorul sănătos. Pacientul se afla pe un picior sănătos este aproape în poziția extinsă în întregime. Operația este efectuată sub anestezie generală. Lungimea de tăiere longitudinală de 15 cm de-a lungul suprafeței exterioare a femurului în regiunea fracturii tăiat prin piele, cu toate țesuturile care stau la os. expune Subperiostally capetele fragmentelor, iar apoi cele două cârlige singur dantură produce un proces le-au comparat.
Apoi, fragmentele și decupleze proximal otlomok ciocan moale conduce o tijă un capăt superior ascuțit. Ultima placă de os pauze în fosa trohanterică și trece prin țesutul moale până la până începe să se umfle sub piele. În acest moment, adică peste proeminența este aplicată la o secțiune transversală cu o lungime de 3 cm, și continuă să conducă tija până la intrarea în canalul medular al fragmentului proximal rămâne doar capătul inferior, au stat de 1 cm. După aceea, cele două cârlige singur dințate corelează din nou capetele fragmentelor și ciocan la capătul superior al tijei să-l străpungă în fragmentul distal. Rana a fost suturată în straturi bine, iar pacientul este transportat la salon.
Trebuie amintit că tija nu ajunge la stratul cortical inferior al femurului capătul comun este mai aproape de 3 cm, iar capătul superior al tijei nu trebuie să iasă în afară cu mai mult de 3 până la 4 cm de la vârful trohanterului. În plus, tija trebuie să treacă prin canalul medular fara efort semnificativ, dar în același timp, nu ar trebui să fie inconstant, și se potrivesc perfect pe perete l sunt disponibile pentru acest domeniu, ținând cont de curbura a osului.
Pentru a face acest lucru, este necesar înainte de operațiunea de a alege tija dreapta, în conformitate cu dimensiunea femurului pacientului. Lungimea tijei este determinată de mărimea unui șold sănătos la vârful trohanterului la polul superior al patelei. Această dimensiune asigură tijă vystoyanie peste vârful trohanterului mare de 3 cm și un decalaj de la capătul inferior al diferenței articulației genunchiului la 3 cm.
Grosimea tijei este determinată de mai îngustă Divizia canalului medular. Pentru a produce acest rentgensnimok femur sănătos în proeminențele anterior-posterior, lungimea focală ar trebui să fie egală cu 55-60 cm. Găsirea gâtuire, se măsoară și se scade din cifrele primite de 3 mm. Experiența a arătat că, în cele mai multe cazuri la adulți grosime web ar trebui să fie 7-8 mm. După intervenția chirurgicală, piciorul este plasat pe anvelopă Beleren, în care opritorul este fixat la unitatea de buclă superioară, care asigură poziția corectă a membrului.
Suturile sunt eliminate în 10-a zi, după care autobuzul Belair curat, iar piciorul este plasat chiar pe pat. Pacientul este lăsat să se rotească în mod independent, ridicați piciorul să-l îndoi în șold și genunchi articulațiilor. După încă 2-3 zile, pacientul este permis să se plimbe cu cârje, numai pas cu pas pe piciorul rănit. Sarcina poate fi mai devreme de trei săptămâni a crescut, deoarece numai în acest timp a format un calus provizoriu, care poate răspunde nevoilor funcționale răspuns adecvat. încărcare completă poate fi rezolvată până la sfârșitul celei de a treia luni. Atunci când prosperă în timpul capacității de muncă este redusă cu 5 luni.
Noi credem că nu ar trebui să fie utilizat așa-numitul metalosteosynthesis închis la fracturi diafizare ale șoldului, deoarece este mult mai complicat mașini și traumatice.