Hipertensiunea arterială este o manifestare majoră a hipertensiunii arteriale, are un efect negativ asupra întregului organism. Dar există organisme care sunt afectate mai întâi. Pierderea lor duce la complicații severe, care pun în pericol viața. Aceste obiective includ inima, creierul, rinichii si vasele de sange.
Cum inima
În acest caz, indică o creștere a postsarcinii. Fibrele musculare care sunt nevoite să funcționeze în acest mod constant, începe să crească în volum. Dezvoltarea hipertrofie miocardică. La început, organele țintă sunt afectate ușor. În primul rând au format hipertrofia concentrică difuză a ventriculului stâng. Toți pereții camerei inimii uniform îngroșa. În 1/3 cazuri înregistrate hipertrofie asimetrică, se observă creșterea preferențială atunci când peretele din spate sau septul interventricular.
Treptat crește masa miocardului. Creste tesutului conjunctiv - fibroza în curs de dezvoltare. Suferința funcția diastolică a ventriculului stâng. Mușchiul inimii nu se pot relaxa în mod normal, a pierdut elasticitatea. atriul stâng trebuie să lucreze cu o răzbunare pentru a umple cu sânge sub ventricul. Creșterea presiunii în atriul, ducând la o creștere a presiunii diastolice. În acest caz, indică o creștere a presarcinii. Treptat, stânga ventriculare cavitatea crește. Dezvoltă hipertrofia excentrică a ventriculului stâng. În acest caz, nu există nici o creștere a cardiomiocitelor în lățime și în lungime. Apare clinica insuficienta cardiaca.
Poate dezvolta disfuncție sistolică ventriculară stângă, majoră a cărei manifestare este reducerea fracției de ejecție. Acest lucru va duce la o creștere a presiunii diastolice finale și progresia insuficienței cardiace la stânga. În același timp, caracterizată prin stagnare în cercul mic al circulației sanguine. De-a lungul timpului, se unește inima drept eșec, și există semne de stagnare într-un cerc mare.
Când hipertensiune arterială poate dezvolta insuficienta cardiaca nu numai. Implicarea cardiaca poate conduce la alimentarea cu sange insuficient pentru a muschiului inimii. Mai multe tipuri de puncte importante pot fi evidențiate.
- Creșterea rapidă a cardiomiocite si a muschiului cardiac crescut nu are timp să crească vasele de hrănire a miocardului. Celulele se confruntă cu hipoxie din cauza ofertei insuficiente de oxigen. Discrepanța dintre cererea de oxigen miocardic și aportul său (ischemie) este mai întâi manifestată în timpul antrenamentelor, apoi singur.
- Cardiace (coronare) artera localizată sub învelișul exterior al inimii (epicardului) imersată parțial în stratul muscular. navele mici care furnizează camerele inimii situate în adâncime (subendocardică), a avut loc în grosimea miocardului. In hipertrofia aceste vase sunt comprimate, ceea ce duce la aport sanguin scăzut la țesuturile relevante.
- disfuncția diastolică a inimii, care sa dezvoltat ca urmare a hipertensiunii arteriale, duce la perturbarea aprovizionării a miocardului. aportul sanguin este posibilă numai în timpul diastolei (relaxare). Și dacă mușchiul nu se pot relaxa, vasele rămân de compresie a fibrelor musculare. Prin urmare cardiomiocitică nu primesc putere.
- endotelinei, angiotensina II: In hipertensivi formarea de substanțe care cresc tonusul vascular sporit. Din această continuare agravează fluxului sanguin la nivelul muschiului inimii modificate.
Simptomele de patologie cardiacă
leziuni țintă de organe, cum ar fi inima, manifestat în curs pe termen lung a bolii. simptome nespecifice ale hipertensiunii arteriale esențiale pot fi coaserea, apăsând durere în inimă, fără iradiere. Aceasta poate apărea disconfort. Astfel de simptome neplăcute adesea observate la presiuni extrem de mari la crize și nu trunchiate nitroglicerină.
Cu o deteriorare semnificativă miocardice și dezvoltarea hipertrofiei pot apărea simptome asociate cu boli cardiace coronariene. Această durere de presare in spatele sternului, cu posibila iradiază maxilarului, în brațul stâng, în zona mandrină. O astfel de durere testat după administrarea nitraților (nitroglicerina).
Primul semn al insuficienței cardiace a ventriculului stâng este scurtarea respirației. Apare mai întâi la o sarcină, și apoi singur. Caracterizat prin umflarea picioarelor, tahicardie, palpitații. capacitatea de efort slabă. oboseală marcată, slăbiciune generală. Progresia bolii duce la episoade de astm cardiac, acumularea de lichid în cavitățile peritoneală și pleural.
Modificări ale miocardului da naștere la aritmii. Poate fi extrasistole. Dacă acestea sunt singur, atunci nu există nici un mare pericol. Dar când multe extrasistole, este posibil să apară aritmii mai severe. hipertrofia miocardică hipertensiunii esențiale poate contribui la dezvoltarea de fibrilatie atriala. Și este periculos în ceea ce privește formarea cheagurilor de sânge și de complicații tromboembolice severe.
Complicația cea mai periculoasă este dezvoltarea infarctului miocardic. Aceasta este o urgență medicală care necesită spitalizare imediată. Pentru a salva viața acestor pacienți desfășoară adesea operațiuni pentru a restabili fluxul sanguin coronarian: by-pass aorto-coronarian (CABG) sau intervenție coronariană percutanată cu plasarea de stent (PCI).
diagnosticare
Pentru a clarifica gradul de afectare de organe efectuează studii speciale. Pentru a evalua starea inimii este de obicei atribuit:
- Electrocardiograma. Acest tip de cercetare relevă hipertrofie ventriculară stângă, aritmii cardiace și de conducere, infarct miocardic.
- testare ECG cu o sarcină. Acest lucru poate fi activitatea fizica, utilizarea anumitor medicamente, transesofagiană electrostimulare. Un astfel de studiu este necesar pentru a detecta aritmii tranzitorii cauzate de efort fizic. Realizarea testului și pentru ischemie miocardică suspectate.
- Ecocardiografie. Cu această metodă este posibil să se identifice efectele tensiunii arteriale sub formă de hipertrofie a mușchiului inimii. Acest lucru este indicat prin indicele masei miocardului ventriculului stâng mai mare de 115 g / m2 pentru bărbați și mai mult de 95 g / m2 pentru femei. Puteți vedea o creștere în cavitățile inimii și urme de infarct miocardic.
- Așa cum se poate folosi un metode suplimentare de diagnostic: stres ecocardiografie, RMN, scintigrafie a miocardului cu sarcina.
Ce se întâmplă cu vasele de sânge
În peretele arterial apar transformări tipice:
- Dezvoltarea hipertrofia stratului muscular, care este însoțită de o scădere a lumenului și crește rigiditatea peretelui arterial. Aceasta este însoțită de o creștere a rezistenței vasculare periferice totale.
- Sub influența presiunii crescute în arterele penetrează proteinele plasmatice și se dezvoltă hialinoza (proteinoza). apar modificări sclerotic. De asemenea, reduce elasticitatea peretelui vascular.
- Boala hipertensivă este adesea însoțită de ateroscleroza. Pereții vaselor de sânge, în special cele mari, formând plăci aterosclerotice. Acest lucru duce la o îngustare a lumenului, precum și o încălcare a circulației regionale. Localizările placi formate adesea trombus locatie prin reducerea endoteliu antitrombotic (intimei).
- peretelui arterial modificat devine mai sensibilă la efectele vasoconstrictoare ale factorilor care circula in sange. Acest angiotensina II, catecolamine (adrenalina si noradrenalina), endotelină, și multe altele. Datorită tonusului vascular ridicat menținut în mod continuu.
Manifestările clinice ale bolii vasculare
Pentru o lungă perioadă de timp, modificări vasculare asimptomatice. Dar, treptat, în plus față de reclamații de la aceste organe țintă ca inima, creierul și rinichii în hipertensiunea arterială există semne de schimbare în arterele periferice și vasele de la nivelul retinei.
Acești pacienți pot avea dureri la nivelul picioarelor în timpul mersului. Acesta este un rezultat al alimentarii cu sange insuficient pentru a mușchilor. De-a lungul timpului, elaborarea unor modificări trofice cu formarea de ulcere și chiar cangrena. La palparea pulsului nu poate fi determinată.
Odată cu progresia bolii modificări ireversibile afectează vasele de retiniene. scade semnificativ vederii și îngustat câmpul său.
diagnosticare
Important este detectarea în timp util a modificărilor anticipate în organele țintă. Pentru a clarifica starea vaselor de sânge următoarele metode de diagnosticare sunt utilizate:
- Determinarea presiunii pulsului, în special la pacienții vârstnici. Diferența semnificativă între presiunea sistolică și diastolică (peste 60 mm Hg. V.) Indică o creștere a rigidității vasculare.
- Determinarea vitezei undei pulsului oferă, de asemenea, o idee despre starea arterelor. În mod normal, această rată nu trebuie să depășească 10 m / sec.
- Folosind duplex vaselor de sange de scanare brachiocefalic poate determina grosimea peretelui arterelor carotide - intimei-media. Valoarea sa este mai mare de 0,9 mm, este caracteristic nefavorabil. Arterele carotide pot fi detectate și plăci aterosclerotice. Poate că o cercetare duplex de rinichi nave, artere iliace-femural.
- Există un indicator cum ar fi un indice gleznă-braț. Aceasta ajută la identificarea bolii arterelor periferice. La schimbări pronunțate în vasele indică indicele de reducere mai mic de 0,9.
- Studiul navelor cu ophthalmoscopy fundului de ochi dezvaluie semne de hemoragie, edem si exudate papilei nervului optic.
Ce se întâmplă în creier
- a scăzut de performanță;
- tulburări de memorie;
- tulburări de somn;
- oboseală;
- dureri de cap natura difuză;
- tinitus;
- amețeli.
Dezvoltarea posibilă encefalopatie acută criză hipertensivă. În acest caz, există dureri de cap acute, mai rău cea mai mică mișcare. Poate provoca greață și chiar vărsături. Pot exista tulburări de conștiință și de viziune. Deseori există plângeri de amorțeală în jumătate a feței, buzelor și extremităților.
Complicatiile cele mai periculoase sunt:
- tromboză acută a vaselor cerebrale cu accident vascular cerebral ischemic;
- tulburări circulatorii tranzitorii - atacul ischemic tranzitor;
- ruptură vas cu hemoragie in creier.
Diagnosticul se bazeaza pe un studiu al organelor țintă, cum ar fi vasele de sange, prin scanarea duplex. Dacă este necesar computerul sau imagistica prin rezonanta magnetica. Acest lucru vă permite să identificați infarctelor cerebrale asimptomatice, hemoragii mici, infarctele lacunare. Puteți detecta modificări ale materiei albe, indicând dezvoltarea de encefalopatie, sau atac ischemic tranzitor.
De ce suferă de rinichi
Dezvolta insuficienta renala cronica. În prezent, termenul - cronice boala renala (IRC). Alocați 5 stadii de boală. Clasificarea se bazează pe determinarea ratei de filtrare glomerulară (RFG) și cuantificarea proteinelor în urină.
Efectele negative ale creșterii tensiunii arteriale apare mai întâi sub forma de microalbuminurie când urina este prezent 30-300 mg / l albumină. Modificări subclinice in rinichi corespund etapelor CKD 3. GFR variază între 30 și 60 ml / min / 1,73 m 2 pe formulele de calcul de bază. Identificarea CKD etapa 4, când GFR mai mică de 30 ml / min / 1,73m 2 și pierderea de proteine de peste 300 mg / zi spune despre probleme grave în organism.
În afară de principalele modalități de evaluare a capacității funcționale a rinichilor (rata de filtrare glomerulară și cercetarea proteinelor în urină), examinarea cu ultrasunete a acestor organe pot fi folosite pentru diagnostic, care ajută să dezvăluie anomalii congenitale și alte modificări. Studiul microscopic urină sedimente constă în determinarea numărului de celule sanguine, cilindrilor și săruri. Se determină nivelul de acid uric, care este un risc suplimentar de leziuni renale.
Principala sarcină a medicului pentru a identifica schimbarea în organele țintă într-un stadiu incipient. Este necesar de a alege dreptul de tratament tactici și pentru a preveni dezvoltarea unor efecte ireversibile. Dacă ți-e dor acest moment, boala va progresa rapid, aducând omul până la capăt.
Medicina moderna ofera metode eficiente de reducere a presiunii, ajută la lupta cu hipertrofie miocardică, ateroscleroza. Există medicamente pentru a îmbunătăți circulația sângelui. Cu o abordare integrată a calității vieții unei persoane poate fi o lungă perioadă de timp, la un nivel ridicat.
(Nu a fost evaluat încă)