Hemoragică purpură au o boală care se caracterizează clinic prin debut acut, apariția bruscă a purpurei. De obicei, durerea apare în același timp, și de multe ori umflarea articulatiilor membrelor mari. Erupții cutanate și efecte de oglinda comună bilaterale, simetrice, uneori identice. În unele cazuri, există simptome ale tractului gastro-intestinal: dureri abdominale ascutite, vărsături cu sânge, hemoragii intestinale.
O astfel de boală descrisă pentru prima dată în 1841 și Henoch Henoch în 1874.
Originalitatea acestei forme dureroase face ca schimba ordinea obișnuită de prezentare și de a începe cu o descriere a tabloului clinic, și nu cu etiologia și patogeneza.
Simptomele bolii purpura-Henoch. Boala apare la toate vârstele, de multe ori în adolescență și tinerețe. Ill cea mai mare parte femei.
În unele cazuri, înainte de dezvoltarea acută a unui tablou tipic al bolii crește temperatura la subfebrilă, durere în gât, nas înfundat. De multe ori diagnosticat gripa. Este nevoie de mai multe zile, uneori de 1-2 săptămâni. Pacientul este considerat sănătos. Apoi, apare brusc erupții cutanate hemoragică și să dezvolte o imagine completă a bolii. În unele cazuri, boala începe în rândul sănătate deplină. Dintr-o dată apar dureri abdominale de intensitate variabilă și localizare. În aceeași zi, sau în 1-2 zile de erupții cutanate, dureri articulare, febra pana la 38 °.
Durerea abdominala poate fi primul simptom, forțând cereți sfatul medicului. Acestea pot apărea în regiunea epigastrică, simulând un ulcer gastric, sau în regiunea iliacă, simulând apendicita. Există cazuri, atunci când apar brusc dureri abdominale, scaune cu sânge, cu fața lui Hipocrate - Simptomatologia invaginație. La acești pacienți (mai frecvente la copii, adolescenți) sunt de multe ori operațiile sunt sângerare în submucoasa subseroasă și intestin. Uneori vărsături biliare, uneori cu sânge. Balonarea și tensionată.
Simptomul cel mai constant în purpura boala-Henoch este erupții cutanate hemoragice abundente. Unele dintre elementele sale în mărime de la un cap la fasole linte pini. La început, roz erupții cutanate, ușor ridicată deasupra pielii (palpabilă). După o zi, ea devine mai inchis, violet inchis, de obicei, nu este palpabil. Adesea este însoțită de mâncărime. Elementele individuale nu se unesc unul cu altul. Două săptămâni mai târziu, erupția dispare fără urmă.
Extrem de caracteristic localizarea erupții cutanate. Erupția cutanată începe de obicei pe pielea membrelor inferioare, în principal, pe fețele lor anterolaterală și fese. În plus, acesta poate apărea pe membrele superioare și, de asemenea, este mai abundent pe suprafețele extensori. Erupția observat pe pielea de pe abdomen, spate și piept. Pe fata asta, nu am putut vedea niciodată.
Caracterizat printr-o simetric, în oglindă identitatea locația erupție pe ambele părți.
De obicei, numărul de elemente individuale, cantitatea acestora crește de sus în jos. Mai ales este detectat atunci când pacientul începe să se ridice.
De obicei, atunci când boala-Henoch purpură leziuni articulare, țesuturi mai degrabă periarticulare. Aceasta afectează articulațiile mari: genunchi, cot. Ca și în cazul manifestări cutanate, acestea sunt bilaterale, simetrice. Această formă a bolii numită purpură reumatoidă. Dar nu are volatilitatea tipic de daune in comun cu infectie reumatice. În unele cazuri, există doar sensibilitate a articulațiilor după cum se mișcă, altele - umflarea țesuturilor periarticulare.
Adesea, unele umflarea extremităților inferioare.
noduri ficat, splină și limfatici nu sunt extinse. Gumele nu sângerează.
Din sângele nu este marcat caracteristică personală. Numărul de eritrocite, hemoglobină, și ceea ce este important diagnostician, numărul de trombocite este nu sa schimbat. Acesta a fost unele leucocitoza, prezența plasmei și a celulelor reticuloendotelial. În țesutul osos măduvă a relevat structura normală a elementelor sale celulare. de coagulare a sângelui, prelungirea timpului de sângerare, timpul de protrombină în limite normale. ham Simptom (Koncealovski) pozitiv. Uneori există hematurie. Boala poate duce la nefrita hemoragica care apar rezistente si foarte rezistent.
În clinica noastră am condus observat Femeie de 19 de ani, care, împreună cu hemoragii cutanate au fost observate modificări recurente focale infarct, confirmate prin examen electrocardiografic.
Uneori există un fenomen pozitiv Bittorf, t. E. Creșterea numărului de celule mononucleare în frotiul din sângele lobului urechii comparativ cu cursa convențională a unui deget. De exemplu, în celulele de tip convențional frotiurilor histiocytes 6%, iar într-un frotiu din ureche 23,2%. Având un fenomen pozitiv Bittorf indică cu siguranta o schimbare a endoteliului capilarelor. Silberman a produs o excizie de testare a pielii în zona leziunilor hemoragice și a găsit capilare pareza. Ei au fost umplute cu sânge. permeabilitatea capilara a crescut dramatic în plasmă și eritrocite.
Am urmarit fata de 18 ani care sufera de 2 ani recidive ale bolii purpura-Henoch. Pacientul a avut amigdalită cronică. Când se administrează subcutanat penicilina a apărut urticarie ascuțită. Urticarie erupție se observă, de asemenea, atunci când proba Pirquet tuberculinei. Acesta indică starea de alergie.
Boala apare ciclic, randamentele de boală sunt însoțite de un tip greșit de temperatură scăzută, cu noi erupții, extrem de dureroase din cauza prurit. Crizele în unele cazuri repetate, uneori, pentru o lungă perioadă de timp.
Sunt foarte grele, fulgere, forma, mai frecvente la copii, atunci când toate fenomenele sunt exprimate extrem de puternic. Trebuie subliniat faptul că, în aceste cazuri, pot exista necroză și ulcerații ale zonelor extinse hemoragice.
Pentru o înțelegere a acestei boli este foarte important ca în cazul în care există semne pozitive Koncealovski, Bittorf, capilare pareze și fenomenul alergii.
Etiologia și patogeneza. La boala de inima este o schimbare bruscă în viitoarele vasele mici din cauza factorului neuro-alergic (bilaterală, simetrică, surpriza învinge). Înapoi în 1874 Henoch, care a dat o descriere excelenta a bolii, l-au numit „nevroză vasculară.“
Boala Henoch este o expresie de hipersensibilitate. manifestările sale (febră, erupții cutanate, umflarea țesutului subcutanat, modificări ale articulațiilor, evenimente gastrointestinale) sunt reacții alergice la anafilaxie. O astfel de intelegere a patogeneza Osler a fost făcută pentru prima dată și a dezvoltat în continuare Glyantsmanom. În prezent, aceasta este teoria cea mai acceptabilă patogeneza acestei boli.
parte foarte interesantă a sistemului nervos, în special în manifestările cutanate. Aceste modificări sunt simetrice, caracterul uneori specularly identic poziționate metamericheski îndeplinesc anumite zone ale inervației.
În cuvintele lui I. V. Davydovskogo, pielea este o rampă de lansare pentru detectarea stărilor alergice inflamatorii.
În cazul în care boala Henoch este o boală alergică, ar trebui să caute sursa de sensibilizare, alergen.
Specific Purpura Henoch-agent patogen căutat fără nici un rezultat. În special, legat fără succes tuberculoza ei. Principalele obiecții la următoarea etiologie tuberculoasă. În primul rând, tuberculoza dă leziuni alopecie, în timp ce aici au dezvoltat bilaterale. În al doilea rând, majoritatea suferă de purpură hemoragică, a fost imposibil de a găsi TB activă sau în timpul purpură focare-Henoch, sau ulterior.
De multe ori am găsit la acești pacienți focare infecțioase la nivelul amigdalelor și dinții carioase.
În clinica noastră, condusă de AJ Yarsshevsky am observat pacienții cu osteomielită cronică de șold, re-admis la clinica în 1946 și 1948. cu simptome de abdominalis purpura. După o intervenție chirurgicală radicală pentru atacuri osteomielită purpură a încetat.
V. A. Nasonova numita boala-Henoch purpură a doua boală.
Adesea menționată ca purpura hemoragica purpura reumatica, pelioză reumatică. Reumatism și boala Henoch Purpura - două boli complet diferite. În ambele cazuri, articulațiilor afectate. Dar, în purpură hemoragică înfrângere bilaterală, simetrică, reumatism aceeași caracteristică volatilă (reumatism volatil) boli articulare. In artrita reumatoida endocardită afectate, atunci când boala-Henoch Purpura acest lucru nu se întâmplă. In artrita reumatoida au un excelent efect terapeutic salicilați, purpura hemoragica acestea sunt semnificativ mai puțin constant.
boala numita capillaris toxicoză lui. Enoh Dar adevărata toxicoză sunt afectate mai mult sau mai puțin toate capilarele. Aceasta afectează, de asemenea, capilarele în principal anumite zone.
Diagnosticul nu este de obicei dificil. rash hemoragice Cutanat, bilaterale, simetrice, oarecum proeminente deasupra suprafeței pielii în timp ce în curs de dezvoltare dureri articulare cu modificări în țesuturile periarticulare, absența completă a modificărilor în sânge - o bază rezonabilă pentru diagnosticarea bolii si Henoch-Schonlein diagnosticul diferențial al bolii Verlgofa.
Diagnosticul uneori dificil de abdominalis purpură. Convulsiile dureri abdominale cu hematemeza si scaune cu sange de multe ori sunt cauza diagnosticului necorespunzătoare a ulcerelor gastrice sau invaginatie. O examinare atentă a pacientului (prezența erupții cutanate, dureri articulare) ar trebui să ajute la diagnosticarea.
Geyrdner reduce simptomele enumerate în rash caracteristic triada, simptome gastrointestinale (crampe, vărsături, sângerări gastro-intestinale) și umflarea dureroasă a articulațiilor.
Tratamentul purpurei hemoragice. Simptomatic utilizat clorură de calciu.
Rezultate bune au fost observate atunci când se aplică hormonul adrenocorticotrop (40-60 de unități pe zi) și cortizon (dovezi suplimentare de natură alergică acestui simptom). Când leziunile articulare prezintă salicilati (0,5 g de 4 ori pe zi salicilică de sodiu).
vitaminele recomandate C si P. In unele cazuri, conferă un efect bun difenhidramina (de 0,03-0,05 g de 2-3 ori pe zi).
Este necesar să se caute sursa unei reacții alergice și scoateți-l: lupta împotriva amigdalite, dacă este necesar, și amigdalectomie. sănătății dentare, expulzarea de viermi. Pentru a elimina sursa de intoxicare din intestin prescrie laxative si carbune.
Femeie revista www.BlackPantera.ru: M Tushino