Diagnosticul de criză hipertensivă. Tipuri de crize hipertensive.
Criteriile de diagnostic de criză hipertensivă.
• debut relativ bruscă (de la câteva minute până la câteva ore);
• tensiune arterială ridicată în mod individual;
• Reclamații:
- cardiace (ritm cardiac, dureri în inimă, neregulate, dificultăți de respirație);
- cerebrală (dureri de cap, amețeli, greață, vărsături, vedere încețoșată, posibile simptome focale, re-miparezy, convulsii);
- caracterul obschevegetativnogo (frisoane, tremor, bufeuri, transpirații, etc.).
AL Măcelari descrie tabloul clinic al crizei hipertensive.
Crizele de tip I
„Criza este însoțită încă de la început dureri de cap pulsatila ascuțite, stărilor de anxietate, agitație, iritabilitate crescută. Schimbări foarte caracteristic în viziunea-plase, ceață în fața ochilor lui. Pacientul merge la cald, el a sarbatorit bufeuri, transpirații, mâini și picioare reci. tremuratul mâinilor și picioarelor. Pacienții se plâng de dureri de junghi în inimă, de dificultăți de respirație sau de un sentiment de inspirație incompletă din cauza lipsei de aer, palpitațiile și scufundarea a inimii. Pielea umedă, acoperite cu pete roșii. Pentru aceste crize cresc de obicei preferențial a tensiunii arteriale sistolice, a crescut inima sunete de pe auscultare, în special un accent puternic devine al doilea ton al aortei. În plus, o posibilă creștere a temperaturii corpului, o hiperglicemie mică, purpură aspect. "
organele bolnave, „obiective“, de regulă, absent. Cel mai adesea, acest tip de criză este un caracter simplu.
Crizele de tip II
„Pacientii sunt observate simptome ale creierului - grele de confuzie, dureri de cap, letargie, stupoare generală, tinitus, amețeli, insomnie, greață, vărsături, și, uneori, delir. Viziune și cu deficiențe de auz. Poate provoca simptome neurologice focale, dureri anginoase, sufocare, și scurtarea respirației și respirație șuierătoare umed stagnante in plamani. Pentru astfel de crize de obicei, o creștere preferențială a tensiunii arteriale diastolice. Pulsul încetinit sau schimbat, nivelul de obicei, de asemenea, nu se schimba. "
Tipic pentru această criză este un eșec „organe țintă“. crize hipertensive complicate dezvolta în mai puțin de 1-2% din pacienți. În Statele Unite a înregistrat în fiecare an, aproximativ 500.000 de astfel de cazuri. În cele mai multe dintre ele provoca HA este un tratament ineficient al hipertensiunii arteriale. Cu toate acestea, mai mult de 20% dintre acești pacienți sunt simptomatice hipertensiune arterială (secundar).
Complicațiile (complicate crize hipertensive) criză mai frecvent observate în tipul II:
• tip cerebral (preferabil predomină simptome cerebrale), în general, se caracterizează prin hipertensiune, arterele cerebrale și arteriolelor cu vene hipotensiune intracraniană. Clinic se manifesta dureri de cap „tipic“ coroborat cu focală simptomatologie neurologice: tulburări cerebrale (edem cerebral acut cu dezvoltarea de encefalopatie hipertensivă până la comă - comă, convulsii pot preceda convulsii, acute ischemice - hemoragice sau accident vascular cerebral ischemic). encefalopatie hipertensivă acută - una dintre principalele manifestări ale crizei hipertensive se produce pe fundalul distoniei vaselor cerebrale în încălcarea agregării intravascular și edem cerebral. Astfel, suferă atât arterială și venoasă legătură paturi vasculare. În scurgerea venoasă mai rupt din creier - viteza fluxului venos decelerat brusc la o medie de 40% din nivelul normal. Crește tonusul vascular (în medie până la 20% din normal), reflectând starea vasospasmul cerebral. fluxul sanguin Volumetric este redus ca întreg (în medie până la 50% din normal). Este important de reținut că congestie venoasă cerebrală dispare la unii pacienți până la sfârșitul celei de a doua săptămână, în ciuda utilizării fondurilor antigiper-tenzivnyh. Hipotensiunea venelor intracraniene determină antispasmodice de îngrijire de destinație;
• tip cardiac - manifestări de insuficiență coronariană acută au fost raportate la 51% dintre pacienți. Criza este adesea complicată de insuficiență acută a ventriculului stâng, infarct miocardic și alte angină pectorală progresivă, infarct miocardic, aritmii, insuficiență ventriculară stângă acută. - astm cardiac, edem pulmonar, disecant de anevrism aortic, de multe ori observat la vârstnici, în contextul aterosclerozei a creierului si artere coronare ;
• dezvoltarea insuficienței renale acute apare mult mai puțin frecvent.
Deosebit de importante sunt pacienții cu așa-numita hipertensiune ușoară. Deoarece acest grup de pacienți, precum și la pacienții vârstnici cu hipertensiune sistolică izolată, accidentele vasculare cerebrale frecvent observate. Termenul „hipertensiune arterială ușoară“ reflectă doar gradul de creștere a tensiunii arteriale, dar nu și severitatea bolii - înfrângerea corpurilor „Misa-l“, se observă la 70% dintre pacienții cu vârsta de mijloc de punere în aplicare - fundus, hipertrofie miocardică, microalbuminurie, modificări în vasele principale.