Ochiul dintre sclerotica si retina este cea mai importantă structură - coroida. sau cum este numit, de asemenea, tractul uveal. Este izolat față (corpul iris și ciliar) și o porțiune posterioară (coroida, din latină Chorioidea - coroidiene). Funcția principală a irisului este de a regla cantitatea de lumina care ajunge la nivelul retinei. Corpul ciliar este responsabil pentru producerea de lichid intraoculare, fixarea cristalinului, și, de asemenea, oferă un mecanism de cazare. Coroida îndeplinește o funcție esențială a furnizării de oxigen și substanțe nutritive la nivelul retinei.
Uveita este o boală inflamatorie a coroidei. Cauzele sale, manifestările sunt atât de diverse încât descrierea lor nu poate fi suficient, și sute de pagini, există chiar și oftalmologi care se specializează numai în diagnosticul și tratamentul acestei patologii.
Partea din față și din spate ale părților din sânge de aprovizionare coroida din surse diferite, astfel încât cea mai comună înfrângerea izolată a structurilor lor. De asemenea, diferite și inervatieale (iris și corpul ciliar - nervul trigemen si coroid la toate nu are nici o inervație senzorial), ceea ce conduce la o diferență semnificativă a simptomelor.
Boala poate afecta pacienții, indiferent de sex și vârstă, și este una dintre principalele cauze de orbire (aproximativ 10% din toate cazurile) din lume. Conform diferitelor date, incidența 17-52 de cazuri la 100 de mii de oameni pe an, iar prevalența -. 115-204 la 100 de mii Vârsta medie a pacienților. - 40 de ani.
Interesant, în Finlanda are cea mai mare incidență a uveita, posibil datorită incidenței ridicate a HLA-B27-spondiloartropatiiie (unul din motivele sale) în populație.
Cauzele uveita
Determina cauza uveita este de multe ori nu este posibil (uveita idiopatică). Factorii agravanti pot include boli genetice, infecțioase sau imune, vătămare.
Se crede că cauza uveita după un prejudiciu este dezvoltarea unui răspuns imun, o distrugere a celulei tractului uveal, ca răspuns la colonizarea și acumularea de produși de descompunere a țesuturilor lezate. Atunci când natura infecțioasă a bolii sistemului imunitar începe să distrugă nu numai molecule și antigene străine, dar, de asemenea, propriile sale celule. În cazul în care uveita apare împotriva bolilor autoimune, cauza poate fi învins celulele proprii complexe imune coroid ca rezultat al reacțiilor de hipersensibilitate.
Alte boli care contribuie adesea la apariția uveitei, includ: artropatii seronegative (spondilita anchilozanta, sindromul Reiter, artropatia psoriazică, boala inflamatorie a intestinului (boala Crohn, colita ulcerativă)), artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, boala Behcet, sarcoidoza, tuberculoza, sifilis, herpes, toxoplasmoza, citomegalovirus, SIDA.
Pentru pacienții cu simptome uveita este important să ne amintim despre sindromul „fantezie“, care imita boala. Acesta poate fi fie de natură non-tumorale (pentru corpurile intraoculare străine, dezlipire de retină, degenerare miop, dispersie sindromul pigment, distrofii retiniene, tulburări circulatorii la nivelul ochiului, reactii de medicatie de administrare) și tumorale (dacă astfel de boli oncologice, cum ar fi limfom intraocular, leucemie , melanomul uveal, o localizare a tumorii metastatice, sindrom paraneoplazic asociate cancerului retinopatie, retinoblastom).
Grupul internațional de lucru privind standardizarea recomandărilor din nomenclatura uveita privind clasificarea bolii au fost dezvoltate.
Deci, a decis să aloce pentru localizare
După cum se vede în inflamația poate fi implicată ca structură referitoare la diferitele părți ale membranei vasculare și țesutul din jur (sclerotica, retina, nervul optic).
Din motive de apariție a uveitei divizate în infectioase (bacteriene, virale, fungice, parazitare etc.), sindroame neinfecțioase (asociate sau nu asociate cu boala sistemică cunoscută) și „mascaradă“ (neoplazice sau non-tumorale ale naturii) date simulând boala.
Conform imaginii morfologice a focarelor izolate (granulomatoasă) și difuze uveita (nongranulomatoaså).
Debutul bolii poate fi bruscă sau ascunse, practic asimptomatice. Pe durata cotei uveita LIMITATĂ (până la 3 luni) și persistente. În aval, acestea pot fi: (debut brusc și o durată limitată) acută, recidivantă (perioade de exacerbare perioade de remisie alternând fara tratament mai mult de 3 luni) si cronice (recidiva uveită persistente în mai puțin de 3 luni după întreruperea tratamentului).
Pentru a determina gradul de activitate inflamatorie este evaluată opalescență celulară și prezența elementelor celulare în camera anterioară.
Uveita, de asemenea, diferențiate în funcție de mulți alți parametri: morfologice, vârsta pacienților, statusul imun, si altele.
Simptomatologia uveita depinde de mulți factori. cele mai importante sunt localizarea procesului inflamator (fata, mijloc, spate) și durata acestuia (acută sau cronică). In functie de cauza poate fi detectată caracteristică specifică a manifestărilor bolii.
uveita anterioară
Cea mai comună formă - uveita anterioară acută - de obicei însoțită de debut brusc, durere severă pe partea afectată (caracteristica durerii a crescut pe timp de noapte, atunci când schimbă iluminarea, apăsând pe globul ocular în regiunea limbul), fotofobie, aburirea sau viziune redusă, lăcrimare, caracterizata prin inrosirea ochilor (injecție ciliar sau glob ocular mixt), constricția pupilei și o slăbire a răspunsului său la lumina din cauza spasm al sfincterului. Simptomele cronice anterioare uveită similare, dar de obicei au o severitate mai mic, iar unii - chiar absente.
La o examinare, medicul oftalmolog poate pune în evidență prezența elementelor celulare, fibrinoasă și exudate purulente (hipopion) în umiditatea camerei anterioare și opalescenta (fenomenul Tyndall) acesteia; depozite (precipitatelor) pe o suprafață posterioară a corneei; depuneri caracteristice pe marginea pupilară a irisului (noduli Keppe) sau în zona sa mediană pe suprafața frontală (Boussac noduli); cusătura din spate sau din față a irisului cu structurile din jur (sinechii), modificările sale atrofice; diferența de culoare din dreapta și stânga ochii (heterocromie); aparitia vaselor de sange anormale la nivelul irisului (rubeoză). nivelurile IOP poate varia de la mic la mare.
Intermediar uveita
Inflamația localizarea coroida însoțită opacitati plutitoare în câmpul vizual, deteriorarea absența durerii (clinică similară cu uveita posterioară), fotofobie lumină.
posterior uveita
La acești pacienți, uveita nota dezaburire, reducerea acuității vizuale, apariția de flocoane, distorsiunea imaginii photopsias absența durerii, roșeață și fotofobie. Apariția durerii în partea din spate a localizării uveitei poate indica implicarea în procesul inflamator a camerei anterioare a ochiului, endoftalmită bacteriană, Sclerita posterioară.
Examinarea oftalmologică poate pune în evidență prezența exudatului celulare în corpul vitros, diferite tipuri de forme si exudativa si hemoragica intraretiniene preretinal și focarele care într-un stadiu inactiv poate deveni zone de cicatrizare atrofica, care afecteaza tesutul din jur.
Pacienții cu panuveitom pot sărbători toate simptomele de mai sus.
Cel mai important în diagnosticul uveitei este istorie corectă și completă. Acest lucru vă permite să salvați pacientul de tipuri inutile de anchete. Mulți experți a oferit chiar de a introduce o varietate de chestionare, care conțin aspecte cheie. Ele ajuta la standardizarea sondajului și pentru a evita suficient de specificare completă a istoricului medical.
Orice metode de diagnostic oftalmice specifice de legare nu uveitei. inspecție totală completă va dezvălui aceste sau alte semne caracteristice ale bolii. Este important să se acorde o atenție la nivelul presiunii intraoculare, care, potrivit lui Herbert, tinde să crească cu aproximativ 42% dintre pacienți. Examinarea Indispensabil a segmentului anterior, pentru a ajuta la identificarea precipitați pe suprafața din spate a corneei, sau psevdogipopion hipopion, modificări ale irisului și alte modificări caracteristice. Pentru a diferenția între segmentul posterior al modificărilor oculare, în plus față de standardul de inspecție fundus fluoresceina Angiografia poate fi folosită, OCT.
Diagnosticare laborator (PCR, HLA-dactilografiere, etc.), cu raze X, RMN si metode citologice de cercetare efectuate de indicații, în funcție de cauza suspectată uveitei.
Acesta ocupă un loc special de diagnosticare sindromul „fantezie“, care imită simptomele uveitei. Ar trebui să fie suspectată în cazul unui răspuns minim la tratament medical agresiv in curs de desfasurare. Volumul de proceduri de diagnosticare depinde de cauza suspectată.
Este important să se înțeleagă că scopul uveita inspecției nu poate fi numai determinarea cauzei bolii, dar, de asemenea, excluderea patologiei care trebuie tratată este exclusă de anumite medicamente (de exemplu, infecțioase, în special, cele care nu pot fi identificate prin teste specifice, sindromul „mascaradă“ ); boli sistemice care pot agrava starea generală a prognosticului pacientului pentru recuperare, regimuri de tratament necesită corecție.
medicament
uveita Tratamentul depinde de cauza. a cauzat boala. Datorită faptului că acesta nu este stabilit de multe ori este posibil, sistemul conține medicamente de orientare simptomatică sau desemnată pentru a stabili empiric etiologia inflamației. Tratamentul specific trebuie aplicat după detectarea cauzei.
standard de „aur“ de tratamentul uveitei este corticosteroizi. Principalele obiective ale destinației sunt: reducerea exudat, stabilizarea membranelor celulare, inhibarea producției de hormoni și de reacție inflamație limfatică. Formularea particulară a grupului, precum și metoda de administrare este efectuată ținând cont de activitatea procesului inflamator, tendința de a se ridica în PIO și altele. In prezent, posibila administrare locală și sistemică, precum și instalarea în cavitatea globului ocular sau prin învelișul ochiului implantului, eliberând medicamentul în doze mici pe o perioadă lungă de timp.
Următoarea cel mai frecvent prescris pentru uveita sunt agenți cicloplegică și acțiune midriatic. Aplicarea lor la prevenirea formării de adeziuni (adeziuni) ale irisului cu structurile din jur, reducerea durerii prin reducerea spasm ciliar și mușchilor pupilare, stabilizarea bariera de sânge și prevenind în continuare proteina propotevanie în umoarea apoasă.
medicamente de linia a doua în tratamentul uveitei sunt AINS. Ei au o activitate anti-inflamatorie mai mică în comparație cu steroidul, dar poate fi util pentru ameliorarea durerii, reacțiilor inflamatorii și prevenirea și tratamentul de recurență a bolii, și îl însoțește, în unele cazuri, edem macular. În cazul administrării concomitente cu corticosteroizi AINS poate reduce doza primului necesar pentru ameliorarea inflamației în tratamentul pe termen lung a anumitor forme de curent uveitei cronice. Medicamentul poate fi administrat sub formă de picături pentru ochi, și într-o formă de tabletă.
Noi ar trebui să acorde atenție la un grup relativ nou de preparate - imunomodulatori, care acum sunt utilizate cu succes în unele forme de uveita (de exemplu, cauzată de boala Behcet cu implicarea segmentului posterior al ochiului, granulomatoza Wegener, necrotizantă sclerite). In acest grup de recuperat antimetaboliti (metotrexat, azatioprina, micofenolat mofetil), inhibitori ai limfocitelor-T (ciclosporină și tacrolimus), agenți de alchilare (ciclofosfamida, clorambucil). Scopul acestei terapii este inhibarea punctului sau a altor mecanisme imune ale răspunsului inflamator, ceea ce duce la înfrângerea de organe vizuale (imunosupresie). Medicamentele pot fi utilizate fie împreună cu un corticosteroid, și fără ele, permițându-vă pentru a reduce impactul negativ al acestuia asupra organismului.
Recent, a devenit posibil să se utilizeze și în formele particulare de uveita (choroidita serpinginozny, corioretinita „împușcat împușcat“, oftalmie simpatică, cauzată de boala Behcet, Vogt-Koyanagi-Harada, artrita idiopatică juvenilă, spondiloartropatia seronegativa) inhibitori medicamente ale creșterii tumorale-factor α sau așa-numita terapie biologică. Cel mai frecvent utilizate includ adalimumab si infliximab. Toți agenții biologici sunt medicamentele de „linia a doua“, în tratamentul acestor boli și sunt folosite în cazurile în care terapia anterioară na avut succes.
tratamentul chirurgical
Obiectivele acestui tratament sunt de reabilitare vizuale, biopsii de diagnostic pentru diagnosticarea, indepartarea structurilor întunecate sau alterate, care împiedică segmentul de control posterior de ochi sau de a facilita dezvoltarea complicațiilor (cataracta, flotor, glaucom secundar, dezlipire de retină, cu membrana epiretinal), administrarea de medicamente direct la locul inflamației. De asemenea, îndepărtarea structurilor ochiului afectat poate contribui la ameliorarea procesului inflamator. Cele mai frecvent utilizate metode includ vitrectomie chirurgicale, facoemulsificare, chirurgie de filtrare a glaucomului, injectare intravitroasă.
Succesul de intervenție a datelor depinde de oportunitatea, stadiul bolii, prevalența schimbări ireversibile în globul ocular.
Pacienții care suferă de uveita, trebuie să fie informat cu privire la importanța respectării regimului prescris tratament și examinare. Acesta este cel mai important factor care contribuie la predicția favorabil al acestei rezultatul bolii. Cu toate acestea, unele forme de uveita sunt în măsură să se repete, in ciuda tratamentului adecvat.
Desigur, uveita în sine nu duce la moarte, dar cu un tratament inadecvat poate provoca orbire.
cerere
Recomandări în ceea ce privește măsurile de diagnostic în diferite forme de uveita. Descarcă fișier PDF.